Résumé
Bien que l’infection au schistosome chez l’homme implique généralement les intestins, le mégacôlon est une découverte rare. Nous rapportons un patient de 47 ans qui a été trouvé pour avoir un mégacôlon chronique. Après avoir échoué à une prise en charge conservatrice, il a subi une hémicolectomie prolongée avec anastomose colorectale. La pathologie du côlon a révélé une schistosomiase chronique et la sérologie du schistosome était positive.
1. Introduction
Le mégacôlon peut être défini comme la dilatation irréversible d’un segment colique en l’absence d’obstruction. Bien que controversé, un diamètre caecal ≥ 12 cm est généralement utilisé comme seuil pour le diagnostic. La forme aiguë peut être toxique et est généralement associée à une maladie colique inflammatoire ou infectieuse grave ou non toxique, comme le syndrome d’Ogilvie. Le mégacôlon chronique est rare chez l’adulte et est généralement idiopathique. Cependant, il peut être associé à la maladie de Chagas et à des troubles affectant les muscles lisses intestinaux ou le système nerveux entérique, qui peuvent inclure une myélopathie de la moelle épinière. Même si elle est très rare, la maladie de Hirschsprung peut se présenter à l’âge adulte avec un mégacôlon chronique.
Les intestins sont fréquemment impliqués lors d’une infection à schistosome, en particulier avec Schistosoma mansoni. Dans ce rapport, nous présentons un cas de mégacôlon chronique associé à la schistosomiase du côlon, qui n’a pas été rapporté dans la littérature à notre connaissance.
2. Rapport de cas
Un homme de 47 ans connu pour avoir une hypothyroïdie et une hypertension sous traitement s’est présenté à la clinique de gastroentérologie se plaignant d’antécédents de distension abdominale de deux ans qui était pire après la prise orale, en particulier du lait. Il avait des mouvements intestinaux normaux et niait les nausées et les vomissements. Il n’y avait pas eu de chirurgie abdominale antérieure. À l’examen, l’abdomen était distendu sans sensibilité. Une coloscopie a été effectuée et a montré un rectum normal, un sigmoïde grossièrement dilaté avec une paroi colique redondante et une légère inflammation des muqueuses. La tomographie informatisée de l’abdomen a montré un côlon sigmoïde distendu avec un rectum effondré et aucune obstruction (figure 1).
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Comme ses symptômes étaient graves et qu’il avait déjà échoué à une prise en charge conservatrice, le patient a été référé à une chirurgie générale. Il a subi une laparotomie (Figure 2(a)) et une hémicolectomie prolongée du segment affecté, avec anastomose colorectale. Il a bien fait en intra et postopératoire. La pathologie a montré de manière inattendue une schistosomiase chronique dans la paroi du côlon (Figures 2 (b) et 2 (c)). Après une évaluation plus approfondie, nous avons constaté qu’il vivait dans le nord de l’Arabie saoudite (Grêle) mais qu’il niait avoir été exposé à de l’eau impure ou à des voyages récents. Son titre de sérologie du schistosome était élevé (1 : 1024). D’autres résultats de laboratoire comprenaient une bilirubine directe et totale légèrement élevée (12,3 et 41,5 µmol / L, respectivement), des aminotransférases normales, une vitesse de sédimentation des érythrocytes = 11 mm / heure et une protéine C-réactive < 3,50 mg / L. Il a été référé à la clinique des maladies infectieuses et a été traité avec du praziquantel. Au suivi de six mois, le patient se portait bien avec la résolution de ses symptômes abdominaux.
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3. Discussion
Nous avons signalé un cas de schistosomiase colique associée à un mégacôlon chronique. L’examen de la littérature n’a donné aucun cas similaire.
Le mégacôlon chronique se manifeste généralement par une constipation. Il est le plus souvent idiopathique. O’Dwyer et coll. examen des dossiers médicaux électroniques de tous les patients diagnostiqués avec un mégacôlon chronique de 1999 à 2014 à la clinique Mayo et a constaté que la cause du mégacôlon était idiopathique chez 16 patients (66,7%). L’évaluation du mégacôlon chronique consiste généralement en une coloscopie et des études radiologiques. En cas de voyage ou de séjour en Amérique du Sud, des études sérologiques sur la maladie de Chagas sont justifiées. Chez un jeune homme souffrant de constipation depuis l’enfance, la maladie de Hirschsprung doit être prise en compte.
La prise en charge du mégacôlon est généralement symptomatique et non chirurgicale. S’attaquer à la cause, chaque fois qu’elle est réversible, est crucial. Le nettoyage des intestins avec des lavements doit être effectué en cas de rétention importante des selles. La restriction des fibres avec de petites quantités de solutions de CHEVILLES pour diminuer le volume des selles et la formation de gaz fait partie de la thérapie d’entretien. Si les mesures conservatrices échouent, une intervention chirurgicale peut être indiquée.
La schistosomiase est une maladie chronique commune des helminthes causée par les vers trématodes du schistosome. Il commence par des cercaires schistosomiques pénétrant dans la peau humaine et devenant des schistosomules; les schistosomules migrent ensuite vers la veine porte et deviennent adultes; les adultes migrent vers les veines drainant les intestins, le rectum et la vessie. La schistosomiase intestinale se produit lorsque les œufs migrent à travers la paroi intestinale, provoquant une inflammation granulomateuse de la muqueuse. Des pseudopolypes peuvent se former et des saignements superficiels peuvent survenir. La plupart des lésions sont situées dans le gros intestin et le rectum. Avec le temps, la réponse inflammatoire aux œufs est atténuée. La schistosomiase intestinale est le plus souvent observée avec Schistosoma mansoni. Cependant, il peut également se produire avec Schistosoma japonicum, hematobium et intercalatum. Schistosoma mansoni est endémique en Afrique, en Amérique du Sud et au Moyen-Orient, y compris certaines parties de l’Arabie saoudite. Une étude menée en Arabie saoudite a évalué 216 patients atteints de maladie du côlon schistosomique et a révélé que huit patients présentaient des polypes schistosomiques et que la découverte histopathologique la plus courante dans les biopsies du côlon était des ovules de Schistosoma mansoni dans la muqueuse du côlon avec une inflammation nulle ou légère.
Les symptômes et signes les plus courants de la schistosomiase intestinale sont les douleurs abdominales chroniques ou intermittentes, l’anorexie et la diarrhée, qui peuvent être sanglantes. De plus, l’infection à schistosome a été associée au cancer du côlon (rapport de cotes = 3,3; intervalle de confiance à 95% = 1,8-6,1). Aucun mégacôlon chronique n’a été signalé. Dans l’étude menée en Arabie saoudite, aucun des 216 patients atteints de schistosomiase colique n’a reçu de diagnostic de mégacôlon. Les mécanismes par lesquels la schistosomiase intestinale provoque un mégacôlon chronique ne sont pas clairs. Il est possible que l’inflammation de la paroi colique induite par le schistosome affecte de manière chronique les muscles lisses intestinaux et / ou le système nerveux entérique, entraînant un mégacôlon chronique. À l’appui de cette possibilité, une étude a montré que l’infection à Schistosoma mansoni atténuait la colite chez le rat, mais que les perturbations de la contractilité des bandes longitudinales et circulaires du muscle colique induites par la colite persistaient pendant une longue période après la réaction inflammatoire.
Notre patient avait un mégacôlon chronique avec des symptômes importants malgré la prise en charge médicale. Il a été traité par hémicolectomie. La schistosomiase intestinale a été trouvée en pathologie. Il a été traité avec du praziquantel après une hémicolectomie, qui est le médicament de choix pour la schistosomiase et est efficace contre toutes les espèces de schistosomes. On ne sait pas si le traitement par le praziquantel avant la chirurgie aurait amélioré les symptômes gastro-intestinaux de notre patient.
En résumé, nous rapportons une présentation inhabituelle d’un mégacôlon chronique avec pathologie montrant une schistosomiase intestinale après hémicolectomie. Les cliniciens et les pathologistes doivent être plus conscients de ce diagnostic.
Conflits d’intérêts
Tous les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.