Luxation chronique de l’épaule et instabilité

L’articulation de l’épaule permet une excellente amplitude de mouvement, mais est sujette à l’instabilité, à la déstabilisation et à la luxation.

L’articulation de l’épaule (également appelée articulation glénohumérale) est un mécanisme à rotule qui permet une excellente amplitude de mouvement. La balle au sommet de notre bras (os de l’humérus) s’insère dans une douille peu profonde (cupule glénoïde) dans l’omoplate (os de l’omoplate).

C’est ce système intelligent qui nous permet de faire tourner nos bras, d’atteindre au-dessus et au-dessus de notre tête et de tourner dans de nombreuses directions. Cependant, la cavité de l’épaule est très peu profonde, ce qui la rend également sujette à l’instabilité, à la déstabilisation et à la luxation.

Les tissus conjonctifs forts forment un système ligamentaire qui maintient la tête de l’os du bras centré dans l’alvéole glénoïde. L’épaule repose également sur des tendons et des muscles forts (les muscles de la coiffe des rotateurs et les muscles de la ceinture pectorale) pour la maintenir stable.

Lorsque le système musculaire au sein de la structure de l’épaule est étiré ou déchiré, l’épaule peut devenir instable et même sortir de l’alvéole (luxation).

Instabilité chronique de l’épaule

Les personnes souffrant d’instabilité de l’épaule ont desserré les ligaments de l’épaule. Parfois, ce relâchement est causé par une blessure. Elle peut également être causée par une surutilisation répétitive.

Le tennis, la natation, le volleyball et d’autres sports nécessitant des mouvements aériens répétitifs peuvent étirer les ligaments de l’épaule. Avoir des ligaments desserrés peut rendre difficile le maintien de la stabilité de l’épaule.

Lorsque l’épaule est lâche et glisse à plusieurs reprises, la condition est décrite comme une instabilité chronique de l’épaule. L’instabilité chronique de l’épaule signifie que votre épaule peut se disloquer pendant un mouvement actif ou un exercice.

Luxation de l’épaule

Une luxation de l’épaule se produit lorsque la balle sort de l’alvéole glénoïde. Les dislocations peuvent se produire soit comme une luxation partielle (connue sous le nom de subluxation), soit comme une luxation complète. Une fois qu’une épaule s’est disloquée une fois, il y a plus de chances que cela se reproduise.

Causes d’instabilité et de luxation chroniques de l’épaule

Traumatisme

Les luxations de l’épaule sont généralement causées par un traumatisme. Le traumatisme peut impliquer une blessure sportive, un accident de voiture ou une chute.

Les blessures traumatiques peuvent déchirer un certain nombre de ligaments de l’épaule, y compris le tissu caoutchouteux de la cavité de l’épaule qui aide à maintenir la boule de l’articulation en place (le labrum). L’une des déchirures labrales les plus courantes se produit lorsque le tendon du biceps rencontre la glénoïde. Ce type de blessure à l’épaule est appelé lésion de CLAQUE. Souvent, la position de la déchirure dépend de la position de la tête ronde de l’humérus par rapport à l’alvéole glénoïde osseuse et peu profonde. Un traumatisme à l’épaule peut provoquer des fractures (os cassé), des déchirures du labre, des déchirures du tendon du biceps, des déchirures de la coiffe des rotateurs et / ou une luxation de l’articulation à rotule.

Une première luxation sévère peut entraîner d’autres luxations à l’avenir, ou une sensation d’instabilité de l’épaule et de « sortie ».

Tension répétitive

Parfois, des mouvements répétitifs provoquent un relâchement des ligaments de l’épaule, ce qui peut rendre l’épaule plus susceptible de glisser. Les environnements de travail où les travailleurs effectuent le même mouvement pendant des heures chaque jour, ou les sports aériens tels que le tennis ou la natation sont les coupables habituels d’un tel relâchement.

De plus, les mouvements qui sollicitent l’épaule peuvent affaiblir les ligaments de l’épaule. Une forme incorrecte pendant les entraînements basés sur le poids ou une mauvaise posture peuvent provoquer une tension qui étire la structure musculaire de l’épaule.

Instabilité multidirectionnelle

Pour un petit nombre de personnes, l’épaule peut devenir instable même si elles n’ont aucun antécédent de fatigue ou de blessure répétitive. L’épaule peut se sentir lâche ou même se disloquer dans plusieurs directions – à l’arrière, au bas ou à l’avant de l’épaule. C’est ce qu’on appelle l’instabilité multidirectionnelle.

Les personnes souffrant d’instabilité multidirectionnelle n’ont aucun problème anatomique à l’épaule, mais ont simplement des ligaments naturellement lâches dans tout leur corps. Ils peuvent également être « à double articulation » (laxité ligamentaire).

Symptômes d’instabilité chronique de l’épaule

Certains symptômes courants d’instabilité chronique de l’épaule comprennent:

• Douleur dans et autour de l’articulation de l’épaule
• Dislocations répétées de l’épaule
• Un cliquetis ou un bruit éclatant lorsque certains mouvements de l’épaule sont effectués
• Une sensation de relâchement de l’épaule ou de glissement dans et hors de l’articulation

Luxation de l’épaule: Facteurs de risque et diagnostic

Les luxations de l’épaule sont extrêmement inconfortables et peuvent être très douloureuses pour de nombreuses personnes les gens. Généralement, la douleur s’améliore considérablement lorsque l’épaule a été replacée dans son articulation.

Certaines personnes sont capables de remettre elles-mêmes leur épaule, mais cela n’est pas recommandé car d’autres déchirures ou lésions nerveuses peuvent survenir. Une luxation devrait idéalement être réinitialisée par un professionnel de la santé qui sait comment minimiser le risque de blessure supplémentaire à l’épaule.

Facteurs de risque de luxation de l’épaule

Certains facteurs peuvent vous exposer à un risque accru de luxation. Ceux-ci incluent:

• Sexe – Environ 70% des luxations de l’épaule surviennent chez les hommes.
• Âge – Près de la moitié de toutes les luxations de l’épaule surviennent chez des personnes âgées de 15 à 29 ans.
• Activité – De nombreuses blessures à l’épaule surviennent en raison d’un traumatisme tel qu’une chute ou une blessure sportive.
• Anatomie – Les orbites articulaires peu profondes, les muscles faibles des épaules et les ligaments lâches augmentent tous le risque de luxation de l’épaule.
• Luxation antérieure – Les luxations de l’épaule étirent et déchirent les ligaments et les muscles qui maintiennent l’épaule en place, ce qui rend plus probable d’autres luxations.

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Comment la luxation et l’instabilité de l’épaule sont-elles diagnostiquées?

Une luxation de l’épaule est facile à diagnostiquer, car l’épaule sera visiblement déformée.

Le patient sera également incapable de bouger son épaule et la tiendra soit sur le côté, à travers le corps, soit au-dessus de sa tête selon que la luxation s’est produite dans une direction avant, arrière ou vers le bas.

En termes d’instabilité de l’épaule, le diagnostic commence par un examen physique. Votre médecin généraliste vous interrogera sur vos symptômes et l’historique du problème. Ils examineront également physiquement votre épaule. Des tests de mouvement spécifiques aideront votre médecin à évaluer toute instabilité et / ou relâchement qui se produit.

Les tests d’imagerie peuvent aider à confirmer le diagnostic et à identifier les problèmes secondaires. Ces tests comprennent généralement des rayons X pour voir la structure osseuse et une IRM pour mettre en évidence les problèmes de ligaments et de tendons entourant l’articulation de l’épaule. Sometines, colorant injecté dans l’articulation est utilisé dans un arthrogramme MR (MRA), pour mettre en évidence les structures à l’étude.

Luxation de l’épaule: Traitements et chirurgie

Traitement des luxations de l’épaule

Le traitement d’une luxation est généralement un processus en deux étapes: évaluation et ajustement. Après une luxation, votre médecin généraliste organisera des analyses pour évaluer si des fractures rendront la réduction de l’articulation dangereuse ou potentialiseront d’autres dommages. Votre médecin évaluera les dommages aux os, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins avant de remettre l’épaule en place (appelée réduction de l’épaule).

En cas de luxations compliquées, une imagerie telle qu’une tomodensitométrie ou une IRM / ARM peut être indiquée pour vérifier les lésions des muscles environnants, du cartilage ou d’autres tissus mous.

Une fois l’épaule remise en place, une autre radiographie est couramment effectuée pour confirmer que l’épaule est dans sa position correcte.

Chirurgie de luxation de l’épaule

Lorsque l’épaule est considérée comme instable et sujette à une nouvelle luxation, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour prévenir d’autres luxations et les lésions nerveuses et tissulaires qu’elles peuvent causer.

La chirurgie consiste généralement à réparer les ligaments déchirés et à resserrer les ligaments autour de l’épaule qui se sont desserrés. Le chirurgien orthopédiste Dr James McLean effectue une chirurgie de l’épaule par arthroscopie (trou de clé) dans la mesure du possible pour favoriser des temps de guérison plus rapides et réduire le risque d’infection.

La chirurgie arthroscopique (également connue sous le nom de trou de clé) est réalisée par une série de petites coupures. Des instruments minuscules et une petite caméra sont insérés à travers les coupes et guidés par le Dr McLean en utilisant les indices visuels renvoyés par la caméra. De cette façon, une grande plaie ouverte n’est pas nécessaire et la procédure peut être effectuée à l’intérieur du corps sous la visualisation d’une caméra.

La plupart des chirurgies arthroscopiques affichent un taux de satisfaction des patients de 95%, avec un taux de complications inférieur à 1% dans l’ensemble.

Traitement de l’instabilité de l’épaule

L’instabilité chronique de l’épaule est souvent traitée initialement avec des options conservatrices. Ceux-ci peuvent inclure:

• Reposer l’épaule et restreindre les mouvements pour aider les tendons à récupérer
• Exercices d’épaule conçus pour renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs
• Modération de l’activité pour éviter d’autres luxations si nécessaire
• Médicaments anti-inflammatoires et analgésiques pour réduire la douleur et l’enflure autour de l’articulation de l’épaule

Si l’instabilité persiste malgré la thérapie physique, ou si l’épaule reste instable et / ou se disloque fréquemment, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Chirurgie d’instabilité de l’épaule

La réparation chirurgicale d’un labrum déchiré et des ligaments environnants peut réparer l’instabilité récurrente de l’épaule et diminuer l’incidence des luxations récurrentes de l’épaule.

Ce type de chirurgie est également pratiqué par arthroscopie (trou de clé), à l’aide d’une petite caméra pour regarder à l’intérieur de l’épaule et guider la procédure. La chirurgie est réalisée à l’aide d’instruments spéciaux conçus spécialement pour ce type de chirurgie. Encore une fois, ce type de chirurgie a un taux de réussite élevé, des temps de récupération plus rapides que la chirurgie ouverte et comporte un risque d’infection plus faible.

Le Dr McLean effectue une chirurgie arthroscopique de l’épaule en ambulatoire à plusieurs endroits autour d’Adélaïde en Australie-Méridionale.

Récupération de la chirurgie de l’épaule

Après la chirurgie, votre épaule sera temporairement immobilisée dans une écharpe d’épaule. Cette élingue est généralement nécessaire pendant 2 à 6 semaines après l’intervention (en fonction de la gravité de votre blessure et de la quantité de chirurgie requise pour résoudre votre problème).

Lorsque l’élingue est retirée, le Dr McLean recommandera un programme d’exercices d’épaule doux conçu pour retrouver le mouvement de vos épaules et renforcer vos forces. Ces exercices seront progressivement ajoutés à votre plan de rééducation.

Cliquez ici pour en savoir plus sur la récupération après une chirurgie de l’épaule.

Ressources pour les patients souffrant d’affections de l’épaule

Le Dr James McLean est un chirurgien orthopédiste basé en Australie du Sud. Il pratique à plusieurs endroits autour d’Adélaïde, notamment Ashford, Elizabeth Vale, Bedford Park et Parkside. Consultez les articles du Dr McLean sur les informations relatives à l’épaule et après la chirurgie.

• À propos des lésions musculaires et ligamentaires de l’épaule
• À propos des fractures et des traumatismes de l’épaule

• Soins de l’épaule après une chirurgie
• Vol après une chirurgie de l’épaule
• Conduite après une chirurgie de l’épaule

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