L’anticoagulation orale est le choix idéal de traitement antithrombotique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) présentant un facteur de risque d’AVC ≥1 CHA2DS2VASc non sex, selon une ligne directrice mise à jour publiée dans CHEST.
Un groupe d’experts a effectué une revue systématique de la littérature pour identifier les articles pertinents qui ont été publiés depuis la publication de la dernière ligne directrice en 2012. Le groupe d’experts a révisé ou ajouté des recommandations au besoin, avec un total de 60 inclus dans le résumé. La qualité de la preuve dans la littérature a été évaluée en utilisant l’approche de la NOTE.
Plusieurs recommandations clés comprennent:
- Les patients atteints de FA qui n’ont pas de cardiopathie valvulaire, y compris la FA paroxystique, et qui présentent un faible risque d’accident vasculaire cérébral ne doivent pas recevoir de traitement antithrombotique.
- Les patients présentant ≥1 facteur de risque d’AVC CHA2DS2VASc non sexuel doivent être pris en compte pour la prévention de l’AVC par anticoagulation orale.
- anticoagulation orale vs absence de traitement, aspirine ou association avec de l’aspirine ou du clopidogrel doit être utilisée chez les patients présentant seulement 1 facteur de risque d’AVC CHA2DS2VASc.
- anticoagulation orale vs absence de traitement, d’aspirine ou d’association avec de l’aspirine et du clopidogrel doit être utilisée chez les patients à haut risque d’accident vasculaire cérébral (CHA2DS2VASc ≥2 chez l’homme ou ≥3 chez la femme).
- Lorsqu’une anticoagulation orale est recommandée, un anticoagulant oral non antagoniste de la vitamine K doit être utilisé plutôt qu’un antagoniste de la vitamine K à dose ajustée. Le temps dans la plage thérapeutique dans ce dernier devrait être > 70%, selon le panel.
Le groupe d’experts a également recommandé aux cliniciens de tenir compte des facteurs de risque de saignement modifiables chez les patients tels que la pression artérielle incontrôlée, les ratios normalisés internationaux labiles, la consommation excessive d’alcool ou l’utilisation concomitante d’aspirine ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens chez les patients prenant des anticoagulants oraux. Le score HAS-BLED doit être utilisé pour évaluer le risque de saignement chez les patients, et les patients à haut risque (CHA2DS2VASc ≥3) doivent être suivis plus souvent.
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» Outre la prévention des accidents vasculaires cérébraux (« Évitez les accidents vasculaires cérébraux, utilisez des anticoagulants »), la prise en charge de la FA nécessite des décisions centrées sur le patient et orientées sur les symptômes sur le contrôle du rythme ou du rythme (« Meilleure gestion des symptômes ») ainsi que sur la « gestion des facteurs de risque cardiovasculaires et autres et du mode de vie » « , écrit le panel. « Cette approche ABC simple (Approche de meilleure prise en charge de la fibrillation auriculaire) simplifierait une approche intégrée de la prise en charge de la FA de manière holistique. »