Lien possible identifié entre la chirurgie de la cataracte et la dégénérescence maculaire liée à l’âge

Un pic de cas de DMLA un an et demi après la chirurgie de la cataracte surprend les médecins et nécessite une étude plus approfondie

Les résultats d’une étude récente indiquent une corrélation entre un taux accru de thérapie photo-dynamique (PDT) 12 à 18 mois après la chirurgie de la cataracte et le développement d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) à l’extraction de la cataracte.

La recherche publiée dans le numéro de février 2007 de la revue Ophthalmology, a suivi les contrôles et les patients atteints de cataracte sous traitement PDT après l’ablation de la cataracte et a révélé une augmentation relativement « significative » des taux de PDT 12 à 18 mois après l’extraction de la cataracte.

L’étude cas-témoins rétrospective observationnelle basée sur la population de patients israéliens entre 2001 et 2005 était basée sur des informations cliniques, démographiques et socio–économiques du registre des maladies chroniques de l’organisation de maintien de la santé des patients (HMO).

Les données

L’étude a comparé 5 913 patients ayant subi une chirurgie de la cataracte avec 29 565 cas témoins appariés, et a révélé qu’au cours de la période postopératoire moyenne de 1032 jours, 50 (0,85%) patients atteints de cataracte et 94 cas témoins (0,32%) avaient au moins un traitement PDT initial.

En décomposant le moment des traitements PDT, les chercheurs ont constaté une augmentation relativement importante chez les patients atteints de cataracte dans les six premiers mois après l’opération, mais une augmentation encore plus importante dans la période de 12 à 18 mois après l’extraction de la cataracte (0,22% contre 0,04%, respectivement) « La conclusion la plus significative de l’étude est qu’il existe une corrélation immédiate entre le besoin de traitement PDT dans les six mois suivant la chirurgie de la cataracte », a déclaré James M. Maisel, MD, assistant clinique professeur d’ophtalmologie, Université de New York. « Cela implique que la chirurgie de la cataracte est associée à une dégénérescence maculaire exsudative. »

Selon le Dr Maisel, chaque chirurgien de la cataracte et spécialiste de la rétine a vu des patients qui ont subi une chirurgie de la cataracte de routine pour avoir une vision moins bonne immédiatement après la chirurgie. Cela peut être dû à un défaut central de la vision correspondant à une hémorragie dans la fovéa. Il a constaté que la situation se produit lorsqu’il existe une membrane néovasculaire choroïdienne occulte non détectée qui existait avant la chirurgie. Il saigne avec le changement de pression qui se produit même avec une chirurgie de la cataracte sans incident. Bien que les études examinant les liens entre les cataractes et la DMLA aient montré des résultats mitigés, les données de cette étude semblent s’ajouter à une tendance possible au cours des dernières années qui indiquent une relation entre les deux dans les mois qui suivent immédiatement l’extraction de la cataracte. Ce qui était plus surprenant, c’est que l’étude a également identifié un deuxième pic de fréquence statistiquement significatif un à un an et demi après la chirurgie de la cataracte. Le moment du pic de traitement de la DMLA a suggéré aux auteurs de l’étude qu’il pourrait y avoir un effet retardé possible de la chirurgie de la cataracte, car une augmentation similaire n’a pas été observée dans le groupe témoin. « Cela implique que la chirurgie de la cataracte accélère d’une certaine manière le développement de la dégénérescence maculaire exsudative », a déclaré le Dr Maisel. Les résultats de l’étude, a expliqué le Dr Maisel, pourraient indiquer un lien possible entre la phase de cicatrisation des plaies dans l’œil après une chirurgie de la cataracte avec une augmentation du processus inflammatoire ou une expression tardive du VEGF liée à la dégénérescence maculaire exsudative.

« Cependant, bien que j’aie fréquemment observé les patients présentant une dégénérescence maculaire exsudative dans les six mois suivant la chirurgie de la cataracte, je n’ai pas établi de lien entre la chirurgie de la cataracte et le développement ultérieur de la dégénérescence maculaire exsudative », a déclaré le Dr Maisel.

Connexion à la lumière bleue considérée

Francis S. Mah, MD, professeur adjoint, Cornée, Maladie externe et Chirurgie réfractive, Département d’ophtalmologie, École de médecine de l’Université de Pittsburgh, a déclaré que l’étude suggérait que l’extraction de la cataracte ou les lentilles implantées pendant la chirurgie de la cataracte pouvaient prédisposer les patients à la DMLA. D’autres recherches sont nécessaires pour examiner les éventuels effets à long terme des ultrasons utilisés dans la phacoémulsification sur la macula, a-t-il déclaré. Bien que rejetée par certains comme étant du marketing, la recherche suggérant un lien entre la lumière bleue et le développement de la DMLA pourrait être renforcée par cette étude, a déclaré le Dr Mah. Des recherches antérieures – certaines financées par Alcon (Fort Worth, Texas), qui fabrique des lentilles bloquant la lumière bleue – ont identifié des liens possibles entre l’exposition à la lumière bleue après une chirurgie de la cataracte et le développement de la DMLA.

D’autres études ont montré que la progression de la DMLA se produisait plus souvent après une chirurgie de la cataracte, peut-être d’autres conséquences de la chirurgie de la cataracte, telles qu’une inflammation chronique. Certains ont suggéré que le diagnostic accru de dégénérescence maculaire après une chirurgie de la cataracte pourrait être dû à l’obscurcissement des changements maculaires subtils existants par des opacités nucléaires avant la chirurgie. Il se peut également que les mêmes facteurs physiologiques ou génétiques qui ont causé l’opacité du cristallin puissent également provoquer une dégénérescence maculaire.

Approche remise en question

Les chirurgiens qui ont examiné l’étude ont également soulevé des questions sur son approche. David Saggau, MD, spécialiste du vitréorétinien, West Des Moines, Iowa, a déclaré qu’une étude rétrospective avec des années de patients subissant une extraction de la cataracte dans un œil avec une DMLA sèche préexistante dans les deux yeux produirait des résultats beaucoup plus utiles.

L’adéquation du groupe témoin de l’étude, qui pourrait affecter ses conclusions, a également été mise en doute. L’étude a mis en correspondance chaque patient ayant subi une chirurgie de la cataracte avec d’autres membres de l’OMH qui n’ont pas subi de chirurgie de la cataracte en fonction de l’âge, du sexe, des maladies chroniques (hypertension systémique, diabète, hyperlipémie et cardiopathie ischémique), du lieu de résidence, du pays de naissance et du statut socio-économique.

Le Dr Saggau a déclaré qu’il semblait peu probable que le groupe témoin et le groupe d’extraction de la cataracte soient appariés pour le degré de maladie oculaire ou de DMLA.

« Le contrôle n’est pas un groupe témoin », a déclaré le Dr Saggau. « Le contrôle doit concerner des patients qui recherchent des soins oculaires présentant un degré similaire de DMLA sèche et qui sont randomisés pour une intervention chirurgicale ou sans intervention chirurgicale. »

Les auteurs de l’étude ont noté qu’un biais de sélection parmi les participants ne pouvait être exclu. Étant donné que les groupes d’étude et de contrôle n’étaient pas appariés pour les caractéristiques du fond d’œil, il est possible que les patients recherchant des soins ophtalmiques pour une diminution de la vision étaient plus susceptibles d’avoir une DMLA que le groupe témoin, ont déclaré les auteurs.

« Ainsi, le risque accru de PDT après une chirurgie de la cataracte pourrait refléter un biais de sélection des patients atteints de DMLA plus avancée », indique l’étude.

Note de la rédaction : Le Dr Mah et Saggau n’ont noté aucun intérêt financier pour les produits liés à leurs commentaires. Le Dr Maisel est consultant pour Novartis (Bâle, Suisse), Eyetech/OSI Pharmaceuticals (Melville, New York) et Pfizer (New York), membre du Conseil consultatif médical de Novartis et chercheur pour Genentech (San Francisco).

Coordonnées:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]

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