Synopsis
Le traitement le plus efficace de la sténose de l’artère carotide est l’endartériectomie carotidienne (ACE). À ce jour, les essais randomisés de cette procédure par rapport aux meilleurs soins médicaux ont exclu les patients âgés de 80 ans ou plus et, par conséquent, les personnes âgées atteintes de cette maladie ont été étiquetées « à risque élevé » de CEA et sont souvent traitées par un traitement médical ou une angioplastie et un stenting.
Déterminer si l’âge de 80 ans ou plus augmente la morbidité, la mortalité et la durée du séjour à l’hôpital après l’ACE.
Cet examen rétrospectif du Registre vasculaire Jobst, un enregistrement prospectif des procédures vasculaires effectuées à l’hôpital Toledo, Ohio, États-Unis, a analysé tous les patients subissant une CEA entre janvier 1993 et août 2004. Les caractéristiques du prétraitement, les complications postopératoires, les résultats chirurgicaux et la durée de l’hospitalisation des patients ont été examinés. Avant le CEA, les patients ont subi une échographie duplex et une artériographie cérébrale à quatre vaisseaux. La plupart des ECA ont été réalisées sous anesthésie générale avec shunt peropératoire; une veine autologue ou un patch synthétique a été utilisé pour fermer l’artériotomie. Les patients ont été suivis en soins intensifs pendant 24 h après l’ACE et suivis aux jours 7-10 après la chirurgie si aucun événement indésirable ne s’est produit.
Les principaux résultats étaient les accidents vasculaires cérébraux et les décès liés à la procédure. La durée du séjour à l’hôpital, la destination après la sortie de l’hôpital ou la mortalité hospitalière et les complications étaient des résultats secondaires. La mortalité opératoire a été définie comme tous les décès attribuables à l’intervention, peu importe le moment de l’intervention, et comprenait tous les décès survenant dans les 30 jours suivant l’intervention, quelle qu’en soit la cause.
Sur 1 961 patients inscrits au registre, 2 217 ECA ont été réalisées: 334 patients âgés de 80 ans ou plus ont subi 360 interventions, et les 1 627 patients restants de moins de 80 ans ont subi 1 857 ECA. La survenue d’un AVC postopératoire ne différait pas significativement entre les deux groupes d’âge: 14 (0,8%) accidents vasculaires cérébraux sont survenus chez les patients de moins de 80 ans contre 4 (1,1%) chez les patients de 80 ans ou plus. La mortalité opératoire était légèrement plus faible dans le groupe plus jeune que dans le groupe plus âgé (0,8 % contre 1,9 %, respectivement, P = 0,053). La mortalité était similaire chez tous les patients asymptomatiques, mais était plus élevée chez les patients symptomatiques plus âgés que chez les patients asymptomatiques plus âgés (P = 0,007). Le taux combiné d’AVC, de décès ou des deux était plus élevé dans le groupe plus âgé que dans le groupe plus jeune (3,1 % par rapport à 1.5%, respectivement, P = 0,041), la différence résultant du taux significativement plus élevé observé chez les patients symptomatiques plus âgés par rapport aux patients asymptomatiques plus âgés. La durée moyenne d’hospitalisation postopératoire et totale était plus courte dans le groupe plus jeune que le groupe plus âgé (P = 0,001). Les groupes avaient des taux d’effets indésirables similaires. L’analyse de la courbe de survie a montré une mortalité plus élevée dans le groupe d’âge plus âgé, mais cette mortalité était similaire à celle de la population normale ajustée en fonction de l’âge.
Bien qu’augmenté, le taux combiné d’AVC et de mortalité chez les patients âgés de 80 ans ou plus se situe à des niveaux acceptables dans les directives nationales et se compare favorablement aux meilleurs soins médicaux. Miller et coll. soulignez que les patients de plus de 80 ans ne doivent pas être considérés arbitrairement comme « à haut risque » d’ACE.