Résumé
But. L’eau de coco a longtemps été vantée pour ses qualités médicinales, y compris son hydratation naturelle. Nous avons cherché à déterminer si sa consommation induirait des modifications des facteurs lithogènes urinaires au-delà des modifications du volume urinaire. Matériaux et méthodes. Après l’approbation du Conseil d’examen de l’établissement, des volontaires sans antécédents de néphrolithiase ont été recrutés. Chaque participant a été randomisé initialement pour la phase eau de coco ou eau de l’étude. Les participants ont tenu des registres méticuleux de la consommation d’aliments et de liquides au cours de la première phase de l’étude et ont été invités à reproduire ce régime pour la deuxième phase. Pour chaque phase, le participant a consommé 2 litres d’eau de coco pure Taste of Nirvana® ou d’eau du robinet par jour pendant quatre jours. Les participants n’ont pas été limités à consommer du liquide supplémentaire de leur choix pendant la phase d’étude qui leur a été assignée. Au cours des jours 3 et 4 de chaque phase, le participant a recueilli un échantillon d’urine de 24 heures. La teneur en citrate et en malate de l’eau de coco a été mesurée et utilisée avec le pH de la boisson pour calculer la teneur totale en alcali de l’eau de coco. Les niveaux de sursaturation ont été calculés à l’aide d’Equil2. Une analyse appariée non paramétrique à l’aide du test de Wilcoxon a été réalisée pour l’analyse statistique. Résultat. Il y avait 4 participants adultes de sexe masculin et 4 participants adultes de sexe féminin. La collecte d’urine de chaque individu sur 24 heures présentait une excrétion de créatinine dans les 20% de la moyenne des quatre échantillons de chaque sujet, ce qui corroborait que tous les échantillons avaient été prélevés correctement. Les deux échantillons de chaque phase pour chaque individu ont été moyennés. L’eau de coco elle-même a également été analysée et elle a été calculée pour avoir une teneur totale en alcalis de 13,8 mEq / L. La consommation d’eau de coco a augmenté de manière significative le citrate urinaire (29%, p = 0,02), le potassium urinaire (130%, p = 0,01) et le chlorure urinaire (37%, p = 0,03), sans affecter le pH urinaire (p = 0,16) ou le volume au-delà de celui de l’eau du robinet (p = 1,00). Conclusion. La consommation d’eau de coco augmente le potassium urinaire, le chlorure et le citrate chez les individus qui ne forment pas de pierre.
1. Introduction
La prévalence mondiale des calculs rénaux a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, la néphrolithiase à l’oxalate de calcium continuant d’être le type d’urolithe le plus courant aux États-Unis d’Amérique. Chez les patients atteints de néphrolithiase à l’oxalate de calcium, l’hypocitraturie se retrouve dans jusqu’à 60% des échantillons sur une chimie quantitative de l’urine sur 24 heures. Le traitement médical de base chez ces patients est le citrate de potassium; cependant, l’adhésion à ce supplément est notoirement médiocre compte tenu de la fréquence de prise des médicaments (généralement trois fois par jour), du nombre de comprimés nécessaires, du coût et des effets secondaires. Alternativement, les patients sont également conseillés sur les modifications alimentaires et ils sont encouragés à augmenter leur consommation de liquides riches en citrate (par exemple, limonade, lumière cristalline).
L’eau de coco est l’endosperme liquide des noix de coco vertes (Cocos nucifera L.), qui est la plante fruitière la plus répandue naturellement sur Terre. Connu des Hawaïens sous le nom de Noelani, ce qui signifie « rosée du ciel », il est riche en électrolytes, vitamines, minéraux, cytokines et protéines et a longtemps été vanté pour ses qualités médicinales, notamment une hydratation naturelle, une teneur élevée en fibres, un effet laxatif et diurétique, un impact anti-âge, des propriétés antimicrobiennes et une amélioration de l’énergie. Saat et coll. réhydratation comparée après l’exercice avec de l’eau de coco, une boisson glucidique-électrolytique et de l’eau. Ils ont constaté que l’eau de coco était bien tolérée et les sujets ont déclaré avoir une plus grande facilité à consommer une grande quantité d’eau de coco par opposition à une boisson énergisante ou à de l’eau.
Gandhi et al. étude de l’effet de la consommation d’eau de coco sur la néphrocalcinose induite par l’éthylène glycol chez les rats Wistar mâles. L’étude a démontré que la consommation d’eau de coco inhibait le dépôt de cristaux dans le tissu rénal et diminuait le nombre de cristaux dans l’urine. Cependant, les effets antilithogènes possibles de l’eau de coco n’ont jamais été étudiés chez l’homme. Une rencontre anecdotique avec des patients a suscité notre intérêt pour le potentiel de l’eau de coco en tant que substance naturelle antilithogène. Dans l’étude résultante, notre objectif principal était de déterminer l’impact de la consommation d’eau de coco sur les facteurs lithogènes urinaires connus.
2. Matériaux et méthodes
Après l’approbation du Conseil d’examen de l’établissement, des volontaires adultes sans antécédents de néphrolithiase ont été recrutés. Chaque participant a été randomisé initialement en une phase d’eau de coco ou d’eau. Les participants ont tenu des registres méticuleux de la consommation d’aliments et de liquides au cours de la première phase de l’étude et ont été invités à reproduire ce régime pour la deuxième phase. Pour chaque phase, le participant a consommé 1,92 L d’eau de coco pure Nirvana® ou d’eau du robinet par jour pendant quatre jours. Les valeurs nutritionnelles fournies par le fabricant et le pourcentage de la valeur quotidienne sont indiqués dans le tableau 1. Les participants n’ont pas été limités en ce qui concerne la consommation de liquide supplémentaire de leur choix au cours de l’étude. Les jours 3 et 4 de chaque phase, le participant a recueilli un échantillon d’urine de 24 heures. Une phase de lavage d’un minimum de 2 semaines et d’un maximum de 4 semaines entre les phases a été mise en œuvre dans cette étude.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Les concentrations de citrate et de malate de l’eau de coco ont été mesurées par chromatographie ionique (Dionex, Sunnyvale CA). Les électrolytes ont été mesurés avec des électrodes spécifiques aux ions et le pH a été mesuré à l’aide d’une électrode de pH. L’alcali total de l’eau de coco a été calculé à partir des concentrations de citrate et de malate, du pH de la boisson et des pKs des anions. Le pK du citrate d’acide tricarboxylique utilisé pour calculer la teneur en anions était de 3,1, 4,7 et 5,4 et pour le malate dicarboxylique, le pK était respectivement de 3,4 et 5,1. L’alcali total est exprimé en milliéquivalents par litre (mEq/L). Les niveaux de sursaturation ont été calculés à l’aide d’Equil2.
Une analyse appariée non paramétrique à l’aide du test de Wilcoxon a été réalisée pour l’analyse statistique. L’analyse a été réalisée à l’aide de SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Résultats
Au total, 8 sujets ont été recrutés dans cette étude: 4 hommes adultes et 4 femmes adultes. L’âge moyen des participants masculins était de 48,5 ans (28-69 ans) et pour les participantes féminines de 27 ans (22-32). La collecte d’urine de chaque individu sur 24 heures présentait une excrétion de créatinine dans les 20% de la moyenne des quatre échantillons de chaque sujet, ce qui corroborait que tous les échantillons avaient été prélevés correctement. Les deux échantillons de chaque phase pour chaque individu ont été moyennés. L’eau de coco elle-même a également été analysée (tableau 2). Cela a montré que la teneur totale en alcali était de 13,8 mEq / L. Chaque boîte de goût de Nirvana® contenait 0,48 L d’eau de coco.
|
||||||||||||||||||||||
Le volume total moyen d’urine des participants était de 3,03 L pendant la phase eau de coco et eau des études. La consommation d’eau de coco a augmenté significativement le citrate urinaire par rapport à l’eau du robinet de 29% (p = 0,02). De plus, la consommation d’eau de coco par rapport à l’eau du robinet a augmenté le potassium urinaire de 130% (p = 0,01) et le chlorure urinaire de 37% (p = 0,03) (tableau 3). Les augmentations du citrate urinaire, du potassium et du chlorure avec la consommation d’eau de coco étaient similaires chez les hommes et les femmes et chez les sujets plus jeunes (< = 30) et plus âgés (> 30). Les nombres dans ces sous-groupes étaient trop petits pour obtenir une signification statistique dans les analyses stratifiées.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD : écart type.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Il n’y a pas eu d’altération significative du volume urinaire, du pH urinaire, de la sursaturation de l’oxalate de calcium et du phosphate de calcium, du calcium urinaire et du sodium urinaire.
4. Discussion
L’hypocitraturie, définie comme une excrétion urinaire de citrate inférieure à 320 mg par jour chez l’adulte, est une anomalie métabolique importante chez les formeurs de pierre avec une incidence pouvant atteindre 63%. Le citrate est un inhibiteur bien connu de la formation de calculs calciques par de multiples mécanismes, notamment la complexation avec le calcium, la prévention de la nucléation de l’oxalate de calcium et du phosphate de calcium, et le blocage de l’agglomération et de la croissance des cristaux. Le citrate de potassium oral, disponible sous diverses formes, augmente les niveaux de citrate urinaire et le pH urinaire; c’est le traitement principal de la néphrolithiase associée à l’hypocitraturie.
Malgré son efficacité prouvée, l’observance du traitement au citrate de potassium est médiocre. Dans une étude portant sur le suivi à long terme des formeurs de pierre traités au citrate de potassium, seulement 62% ont systématiquement pris le médicament. De plus, étant donné que le traitement au citrate de potassium est coûteux, à partir de 180 USD / mois pour une dose trois fois par jour de 20 meq, des thérapies diététiques alternatives ont été évaluées. La thérapie au jus de citron sous forme de limonade augmentait initialement de manière significative les niveaux de citrate urinaire. Des études ultérieures ont montré des résultats mitigés et ont jeté un doute sur l’efficacité du traitement par limonade. Koff et coll. réalisation d’un essai de conception croisée comparant la thérapie au citrate de potassium et la thérapie à la limonade. Ils n’ont trouvé aucune différence dans le citrate urinaire ou le pH de l’urine dans le groupe limonade, tandis que le groupe citrate de potassium a montré une augmentation significative du citrate urinaire (20%) et du pH de l’urine (8%). En utilisant des conditions métaboliques contrôlées, Odvina et ses collègues ont mesuré les facteurs de risque de calculs urinaires et ont démontré que le jus d’orange avait un effet alcalinisant et citraturique plus important que la limonade ; l’augmentation moyenne du citrate urinaire par 240 ml de jus d’orange était de 88 mg contre seulement 11 mg lors de la consommation de limonade. De même, le pH urinaire était plus élevé de 0,6 unité dans le groupe jus d’orange par rapport aux phases limonade et contrôle de l’étude.
Halebian et al. analyse quantitative de la teneur en citrate des boissons disponibles dans le commerce. Le jus de pamplemousse a la teneur en citrate la plus élevée (64,7 mmol / L), suivi du jus de citron (47,66 mmol / L), du jus d’orange (47,36 mmol / L), du jus d’ananas (41,57 mmol / L) et de la limonade maison (17,42 mmol / L). Crystal Light avait la plus forte concentration de citrate (38,39 mmol / L) parmi les boissons sans jus. Cependant, en raison de la façon dont le corps absorbe et métabolise le citrate, seule une petite quantité de citrate alimentaire atteint l’urine. Au lieu de cela, l’excrétion urinaire de citrate dépend étroitement des états physiologiques acido-basiques. Dans un état de charge acide, le tubule proximal réabsorbe le citrate. Au contraire, lors du chargement alcalin, il y a une diminution de la réabsorption du citrate dans les tubules rénaux, ce qui augmente ainsi l’excrétion urinaire de citrate.
Compte tenu de l’importance de l’alcalinisation systémique et de son effet sur la manipulation du citrate rénal, Eisner et al. analyse de la limonade et de 15 sodas diététiques pour déterminer le citrate et le malate en tant qu’alcali et la charge totale en alcali. La limonade contenait 6,30 mEq / L de citrate sous forme alcaline, bien plus faible que plusieurs autres boissons telles que Diet-7Up (9,79 mEq / L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq / L) et Sierra Mist Free (8,11 mEq / L). Le pH de la limonade est généralement inférieur à 3, de sorte que la plupart des citrates contenus dans la limonade sont présents sous forme d’acide citrique, ce qui limite la quantité d’alcali délivrée. La majorité des boissons testées ne contenaient pas de malate mesurable significatif en tant qu’alcali, à l’exception de l’orange Sunkist Diet, de la bière au gingembre Canada Dry Diet et de l’Orange Crush Diet. La teneur totale en alcali était la plus élevée dans l’Orange Sunkist de Régime (10,49 mEq/ L), le Régime-7Up (9,79 mEq/L) et la bière au gingembre Canada Dry de régime (8,98 mEq/L). Il est à noter que l’eau de coco, à 13,8 mEq / L, a une teneur en alcali beaucoup plus élevée que n’importe lequel des fluides précédents.
Dans notre étude, malgré une teneur en citrate relativement faible (2.1 mmol / L), le traitement à l’eau de coco a révélé une augmentation significative de l’excrétion urinaire de citrate par rapport à l’inclusion (augmentation moyenne de 161 mg / j). Cet effet citraturique est probablement dû à la charge alcaline totale très élevée (13,8 mEq / L), qui est plus élevée que dans l’un des autres jus ou fluides non jus discutés. La charge alcaline totale élevée est principalement fonction du pH élevé de l’eau de coco et de la teneur en malate. Il est à noter que cette augmentation du citrate s’est produite chez des individus non formant des pierres avec un citrate normal au départ; la question de savoir s’il y aurait un impact similaire ou plus important sur les niveaux de citrate dans les formeurs de pierre hypocitraturiques doit encore être testée. Fait intéressant, nous n’avons pas enregistré de changement significatif du pH urinaire. Nos résultats ont également révélé une augmentation significative du potassium et du chlorure urinaires, ce qui peut s’expliquer par la teneur élevée en potassium et en chlorure de l’eau de coco. L’eau de coco étudiée contient environ 1456 mg/L (37,3 mEq) de potassium, soit 31% de la valeur quotidienne recommandée par la Food and Drug administration pour les adultes. Il est à noter que la déplétion potassique a été associée à une hypocitraturie.
D’intérêt, l’eau de coco contient une quantité importante de chlorure, ce qui est inhabituel pour une boisson aux fruits. La teneur en potassium d’une boisson est souvent utilisée comme jauge de la teneur en alcali en supposant que la plupart du potassium est accompagné d’anions organiques. Dans l’eau de coco, cette hypothèse n’est pas correcte car la plupart du potassium est en fait du chlorure de potassium. Ce point met en évidence la nécessité d’une mesure directe des anions organiques et du pH pour évaluer la teneur en alcali d’une boisson.
La thérapie diététique idéale pour diminuer les facteurs de risque de calculs urinaires doit être faible en calories, en protéines animales, en sodium et en oxalate et élevée en citrate et en charge alcaline totale. Par rapport au jus de pamplemousse et d’orange disponible dans le commerce, l’eau de coco contient environ 50% de calories en moins et 60% de sucre en moins. Bien qu’il y ait moins de teneur globale en citrate par rapport à d’autres boissons aux agrumes, la charge alcaline très élevée est associée à un effet citraturique significatif et substantiel. En effet, l’eau de coco peut représenter une boisson plus idéale pour augmenter le citrate urinaire par rapport au jus de citron, à la limonade et à d’autres boissons.
A notre connaissance, il s’agit de la première analyse de l’eau de coco pour ses propriétés antilithogènes chez l’homme et les résultats sont prometteurs. De plus, les différences de pH et de sursaturation de l’oxalate de calcium entre les deux groupes peuvent avoir atteint une importance si elles sont suffisamment alimentées. Nous avons initialement choisi d’inclure uniquement les personnes sans antécédents de néphrolithiase afin de déterminer si la consommation d’eau de coco modifierait les facteurs de risque de calculs urinaires. Des études futures avec des échantillons de plus grande taille sont nécessaires pour évaluer si l’effet citraturique de l’eau de coco est opérationnel chez les patients formant des calculs calciques présentant une hypocitraturie.
5. Conclusions
La consommation d’eau de coco augmente le potassium urinaire, le chlorure et le citrate chez les individus qui ne forment pas de pierre sans modifier le pH de l’urine.
Abréviations
| mEq: | Milliéquivalents. |