INTRODUCTION
L’auscultation cervicale est un test non invasif des sons de déglutition, facile d’accès et à faible coût (1-4). C’est un complément au test clinique et bien qu’il s’agisse d’un test subjectif et nécessite de la pratique pour distinguer les différents bruits existant dans la région cervicale, cela aide au diagnostic de la dysphagie, ainsi qu’à l’apparition de pénétrations et d’aspirations laryngées (4-8).
La mise en œuvre de l’auscultation cervicale se fait par le positionnement du stéthoscope dans la région cervicale antérieure. Le meilleur endroit pour entendre les sons de la déglutition est numéroté, c’est-à-dire la bordure latérale de la trachée, immédiatement en dessous du cricoïde, car elle montre une plus grande amplitude et un écart-type moyen du rapport signal sur bruit plus faible (5, 7).
Même si cela présente un grand intérêt, peu d’études publiées montrent des résultats et des caractéristiques du bruit lors de la déglutition normale. En supposant qu’ils ne modifient pas la consistance des aliments, cette recherche vise à déterminer les sons de la déglutition, le moment de son apparition sur la base d’un examen subjectif de l’auscultation cervicale.
MÉTHODE
Étude transversale de concordance, réalisée après l’approbation du comité d’éthique de la recherche dans le cadre du protocole n ° 92/2007 le 05/08/2007, avec le formulaire de consentement éclairé signé par les participants à l’étude. L’échantillon était composé de 32 étudiantes.
La collecte de données a été réalisée à l’aide du protocole d’évaluation orofaciale, englobant l’évaluation de l’arcade dentaire dans ses aspects, la posture et la morsure et l’évaluation des fonctions de succion, de mastication, de déglutition et de respiration et de mobilité miofonctionnelle, afin de vérifier et d’établir les caractéristiques de la déglutition des participants. Cela a été complété par des données d’auscultation cervicale.
Initialement une brève histoire, par laquelle des données ont été collectées concernant les structures et les fonctions orofaciales, ainsi que l’utilisation de médicaments permettant la présence de xérostomie.
Lors de l’évaluation des fonctions, chaque universitaire a été invité à avaler ces trois types de consistances, qui étaient, la sécheresse -salive, l’eau liquide (environ 10 ml) et solide – un morceau de pain comme le français.
Les tests ont été initiés après ingestion sèche, demandant si l’universitaire qui avale la salive, qui est chronométrée par la marque horloge/chronomètre Cassio et auscultée par le stéthoscope de marque Littman, modèle pédiatrique placé dans la paroi latérale de la position du larynx. Peu de temps après, on lui a offert de l’eau et a effectué la même procédure de collecte de données, puis de consistance solide. La même procédure a été effectuée de l’autre côté du larynx.
Le moment de la consistance solide a commencé avec l’introduction d’aliments dans la cavité buccale et le premier acte de mouvement perçu de la mâchoire, se terminant tout comme les autres consistances.Lors de sa mise en œuvre, les hirondelles ont été observées, chronométrées et sonnées dans son action volontaire.
Le bruit a été considéré comme normal comme un signal acoustique à fréquence unique grave et de haute intensité, caractérisé dans la littérature comme un signe de tubulaire et creux (6 à 7,9).
Ces étapes ont été répétées immédiatement après, qui ont été évaluées par deux évaluateurs.
Nous avons effectué une analyse descriptive et des variables quantitatives ont été effectuées test du chi carré ou, le cas échéant, test exact de Fisher et calculé la moyenne et l’écart type. Pour évaluer la corrélation entre le bruit, le temps de transport a été utilisé le coefficient de corrélation de Mann-Whitney et de Spearman.
Pour analyser la corrélation entre les mesures de deux évaluateurs, on a utilisé le coefficient de concordance Kapa; dont les valeurs supérieures à 0,75 indiquent une forte concordance, des valeurs comprises entre 0,40 et 0.75 les valeurs justes et intermédiaires indiquées inférieures à 0,40 montrent une mauvaise entente entre les évaluateurs.
Pour vérifier que les évaluations étaient différentes entre les évaluateurs, on a utilisé le test McNemar pour des échantillons connexes.
Le niveau de signification était de 5%, c’est-à-dire p
RÉSULTATS
L’échantillon de notre étude a un âge moyen de 25,84 ans, un écart type de 6,05 ans et une médiane de 23,50 ans.
Le temps moyen d’apparition de la déglutition dans les consistances étudiées était de 1,19 s et 1,07 s pour les consistances sèche et liquide, respectivement, et de 17,33 s pour la consistance solide.
Il a rencontré un schéma de déglutition mature chez 88% des participants à adapté et a avalé 3,13%.
Nos données montrent des différences entre les types de bruits écoutés, en comparant le côté droit avec le côté gauche du larynx aux consistances évaluées. Les types de bruit étaient les suivants: clic simple unilatéral, pas de clic, double face, bruit aigu unilatéral, bruit unilatéral sévère, bruit fort et faible bruit unilatéral unilatéral.
En corrélant le temps de déglutition et les corrélations des variables avec l’âge, sont des corrélations aussi significatives (r = – 0,42; p = 0.017, r = coefficient de corrélation de Spearman, P = valeur p) entre le temps moyen de déglutition, avec la corrélation entre l’âge et la durée de consistance solide de déglutition.
En reliant les données d’auscultation cervicale des évaluateurs et les différentes consistances est vérifiée, le test McNemar, il n’y a pas de différence significative entre la classification du bruit des évaluateurs pour le plus de consistance et de côtés, à l’exception de la présence de bruit faible et fort côté gauche à la consistance liquide. Le coefficient Kappa pour l’accord est élevé ou intermédiaire pour la plupart des mesures, comme indiqué dans les tableaux 1, 2 et 3.
Les comparaisons du bruit entre les côtés droit et gauche pour chacune des consistances (salive, liquide et solide) apparaissent avec une association significative entre les bruits, avec p = 0, 018 dans le test exact de Fisher pour la consistance sèche – salive p
DISCUSSION
La déglutition est la fonction orofaciale dont le but est le transport de nourriture ou de liquides, de la cavité buccale vers l’estomac. Il s’agit d’une action neuromusculaire complexe qui implique les étapes préparatoire, orale, pharyngée et œsophagienne (10, 11).
La déglutition peut être classée comme la durée de vie de l’être humain: viscérale ou enfant; et somatique ou mature. Le schéma de somatique ou de déglutition mature est caractérisé par: labial; occlusion centrée stabilisée de la mâchoire des dents, pointe de la langue contre le palais et papille rétroincisive du visage des incisives supérieures; contraction minimale des lèvres pendant les stades préparatoire et oral (11.12).
La déglutition ajustée est définie comme une modification de l’acte de déglutition due à une altération mécanique ou fonctionnelle (10), donnée par la variation constatée dans la réalisation de la déglutition au stade préparatoire et / ou par voie orale, qu’il existe des ajustements nécessaires pour compenser les différences et la cavité buccale faciale (11).
Au cours de notre collecte de données, nous avons observé que l’auscultation cervicale chez les adultes sans plaintes de perte de déglutition ou présentant une déglutition mature ou adaptée diffère dans ses caractéristiques, au stade pharyngé en ce qui concerne la fréquence et l’intensité du son et le bruit à fréquence réglée avec intensité aiguë, sévère, forte et faible, bruit, simple, double ou absent.Cette variation de fréquence et d’intensité est également décrite dans la littérature (2, 13-14).
Nos données ont été analysées respectivement des deux côtés du larynx, les résultats sont, pour les comparaisons de bruits entre droite et gauche, chacun de consistance (sec, liquide et solide), montre qu’il existe une association significative entre ces bruits, justifiant la nécessité d’effectuer une auscultation des deux côtés du larynx, pourtant non étayée dans la littérature.
On constate que le clic de déglutition est caractérisé par la jonction de trois sons qui se produisent lors de la déglutition (6-8). Nos données montrent qu’il n’y a pas de clic lors de la déglutition dans 3.11% de l’échantillon, suggérant que l’absence de clics ne peut pas être un signe de perturbation de la déglutition et de soutien dans les publications, ainsi que de double-clic (2-3).
En ce qui concerne la sonie perçue des sons, il est possible d’observer que dans la même consistance liquide sont plus fortes que dans d’autres consistances, mais aussi, il y avait une relation significative d’auscultation de la consistance liquide des deux côtés. Ces données coïncident avec celles de CHICHERI et MURDOCH (6) signalant que les caractéristiques acoustiques des sons de déglutition varient en fréquence et en amplitude et LOGAN, KAVANAGH et WORNALL (13), dont les spectrogrammes des sons de déglutition en consistance liquide, ont des énergies supérieures à 8000 Hz, la déglutition et le solide sec n’étaient que de 1000-1100 Hz
Les caractéristiques du bruit comme dans d’autres consistances, telles que la production de solide et de déglutition sèche dépendaient de facteurs tels que la salive et la quantité de nourriture que l’individu a placée dans la bouche pour commencer avaler. Ces facteurs peuvent aider à suggérer les sons de la déglutition, mais aussi interférer dans le moment de la déglutition.
Au cours de l’évaluation, dans laquelle chronométrait la cohérence temporelle d’occurrence de chacune offerte à l’individu, il a été observé qu’il y avait une différence dans ces temps de déglutition, mais aussi une différence dans les temps de chaque côté du larynx, droit et gauche dans toutes les consistances étudiées et n’a pas trouvé de support dans la littérature à cet égard.
Une autre caractéristique est le rapport entre le temps moyen de déglutition et l’âge, ce qui montre que chez les personnes âgées, plus le temps d’avaler une consistance solide est grand. Ces données sont en accord avec celles de STIERWALT et YOUMANS (14). Les caractéristiques liées à l’augmentation de la durée de déglutition avec l’âge sont également rapportées dans l’étude de BORR, FASTABEND et LUCKING (2).
En ce qui concerne le temps de transport des aliments, ZENNER; LOSINSKI et MILLS (9) ont utilisé comme étalon moyen pour le temps de déglutition de 1 seconde et ont signalé que la durée peut être de 2 à 4 secondes dans le transport de semi-solides chez les personnes âgées normales. Pour MCKAIG (7), la moyenne est de 1 à 3s, et non une sévère.
Dans notre étude, nous avons observé que le temps de déglutition était autour de la consistance attendue en sec et liquide, mais que la consistance solide dans la moyenne était plus élevée.
HAMLET, NELSON et PATTERSON (15) ont rapporté que pendant le processus de déglutition, si le gâteau est éjecté par la langue d’une semaine, ou non pour détendre le muscle cricopharyngé, des pics spectraux faibles ou minimes se produisent dans les signes de déglutition.
Pendant la phase préparatoire de la déglutition, la mastication de l’individu est effectuée pour la préparation du bolus, cet aliment est broyé, humidifié et mélangé à de la salive (16-18). Par conséquent, si les sujets avaient peu de salive, cela peut interférer avec le bon déroulement de la préparation du bolus.
L’auscultation du cou est une évaluation et une audition qualitative qui devient de plus en plus confiante au fur et à mesure des développements technologiques, car elle permet votre enregistrement et votre analyse ultérieure par d’autres professionnels, tels que le nouveau stéthoscope, le Doppler Sonnar et l’accéléromètre, permettant la caractérisation de nombreuses données comme une ingestion normale des écarts et l’analyse graphique appropriée (19-21).
CONCLUSION
Nos résultats montrent que les sons de la déglutition s’étendent normalement par rapport aux côtés du larynx, à la fréquence et à l’intensité, mais aussi entre le moment de l’apparition du transport des aliments dans toutes les consistances, en particulier dans les solides et ce temps est lié à l’âge.
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1 Doctorat en gérontologie biomédicale. Professeur et Superviseur clinique.
2 Baccalauréat en orthophonie. Audiologiste clinique.
Institution: École d’Orthophonie, Université Méthodiste d’IPA. Porto Alegre / RS – Brésil. Adresse Mail: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso – Avenida Eduardo Prado, 695 – Maison 37 – Cavalhada – Porto Alegre / RS – Code postal: 91751-000 – Téléphone: (+55 51) 3245-1462 – E-mail: [email protected]
Article reçu le 19 juin 2010. Approuvé le 22 août 2010.