L’Assurance invalidité de Cigna et le Processus d’appel de Cigna LTD

La New York Life Insurance Company a fait l’acquisition de Cigna Group Insurance, qui est maintenant connue sous le nom de New York Life Group Benefit Solutions. Nous recevons déjà une correspondance de la part de Solutions d’avantages collectifs de la New York Life au nom de nos clients, qui stipule que nous ne devrions pas remarquer de changements autres que le nouveau nom de la société, qui apparaîtra à la place de  » Cigna Group Insurance  » à l’avenir. Coordonnées pour les réclamations existantes, telles que les numéros de téléphone et mycigna.com restent les mêmes à ce moment (sauf indication contraire au cas par cas).

L’assurance invalidité de longue durée vise à protéger un employé contre la perte de revenu dans le cas où il est incapable de travailler pendant une période prolongée en raison d’une maladie invalidante, d’une blessure ou d’un accident. Un régime d’invalidité de longue durée Cigna prévoit qu’une partie du revenu couvert est remplacée et versée directement à l’employé handicapé. Selon certaines estimations, l’employé moyen ayant une invalidité de longue durée manque jusqu’à deux ans et demi (2,5) de travail.

Au cours des dernières années, Cigna a acquis la réputation de refuser un grand nombre de demandes de prestations d’invalidité de longue durée en exigeant des « informations objectives » supplémentaires, puis de refuser les demandes lorsque les demandeurs ne fournissent pas de tels documents. Les prestations du prestataire peuvent être rétablies si elles passent par le processus d’appel de Cigna LTD, mais de nombreux appels sont également rejetés. L’assistance d’un avocat peut considérablement améliorer vos chances de voir votre appel approuvé, et il peut vous aider à intenter une action en justice si Cigna confirme le refus.

Cigna a des antécédents de Refus ou de Résiliation de réclamations légitimes

En 2013, Cigna a conclu un règlement multi-États avec les commissaires aux assurances de cinq États américains pour des pratiques inappropriées de traitement des réclamations d’invalidité de longue durée. Le règlement est intervenu après l’enquête des services d’assurance sur les refus abusifs de Cigna de demandes d’invalidité de longue durée et la résiliation injustifiée de demandes de prestations existantes. Comme indiqué plus en détail ci-dessous, le règlement exigeait que Cigna améliore ses processus de traitement des demandes de règlement et mette en place un programme d’examen des demandes d’invalidité de longue durée qui avaient été refusées ou résiliées de manière inappropriée.

Allégations contre Cigna

Les services d’assurance de la Californie, du Connecticut, du Maine, du Massachusetts et de la Pennsylvanie ont procédé à des examens individuels des pratiques de traitement des demandes d’assurance invalidité de Cigna.

Voici quelques-unes des allégations spécifiques contre Cigna:

• Omission d’adopter et de mettre en œuvre des normes raisonnables pour l’enquête rapide et le traitement des demandes de prestations d’assurance invalidité;
• Omission de divulguer aux demandeurs les faits pertinents ou les dispositions de la politique d’assurance relatives aux questions de couverture;
• Refus déraisonnable de demandes de remboursement lorsqu’il savait que les informations requises pour approuver les prestations d’invalidité existaient, mais il n’a pas obtenu ou examiné les informations avant de prendre la décision de refus;
• Ne pas effectuer de tests fonctionnels propres ou ne pas procéder à un examen par les pairs des dossiers médicaux au dossier;
• Ne pas avoir consulté des professionnels de la santé ayant une formation et une expérience appropriées dans le domaine de la médecine en ce qui concerne la condition invalidante sous-jacente;
• Résilier injustement des demandes de règlement pendant la période de la définition de « toute profession » de la politique sur l’invalidité sans effectuer une analyse des compétences transférables et une enquête sur le marché du travail pour identifier d’autres professions appropriées aux demandeurs respectifs en fonction de leurs restrictions, limitations, études, formation et expérience;
• Ne pas fournir l’information complète du dossier de demande à l’expert en soins de santé effectuant un examen médical des dossiers;
• Ne pas clarifier les restrictions et les limites d’un demandeur lorsqu’elles sont appropriées avec le médecin traitant qui soutenait une invalidité.

Irrégularités de traitement des réclamations

• Ne pas tenir dûment compte des constatations médicales des médecins indépendants;
• Actualisation des informations fournies par les Décisions d’invalidité de la sécurité sociale; et
• Ne pas tenir dûment compte des dossiers d’indemnisation d’un prestataire.

Le commissaire aux assurances de la Californie, Dave Jones, a publié la déclaration suivante après le règlement:

 » Cette affaire concerne des demandes d’invalidité de longue durée et constitue une victoire importante pour les consommateurs californiens. When Lorsque des personnes sont blessées ou handicapées, il est particulièrement important que leurs demandes soient traitées rapidement et équitablement. L’accord avec CIGNA met en place des procédures de traitement des réclamations plus efficaces, qui garantiront la protection des consommateurs pour les assurés. »

En vertu de la convention de règlement, le Groupe Cigna est tenu de ::

• Améliorer les procédures de réclamation afin d’améliorer le processus de traitement des réclamations au profit des assurés actuels et futurs.
• Établir un programme de réparation dans lequel les procédures de réclamation améliorées des compagnies seront appliquées à certaines réclamations précédemment refusées ou contestées pour les résidents des États dont les commissaires aux assurances ont également signé l’accord de règlement.
• Participer à un programme de suivi de 24 mois mené par les services d’assurance des cinq États chefs de file dans l’action impliquant un échantillonnage aléatoire et une consultation continue.
• Subir un nouvel examen à la fin de la période de surveillance.
• Payer des amendes et des frais administratifs totalisant 1 675 000 to aux cinq États principaux, qui sont la Californie, le Connecticut, le Maine, le Massachusetts et la Pennsylvanie.

 » Processus amélioré de demande de prestations d’invalidité

Les procédures améliorées de demande de prestations d’invalidité que Cigna a accepté d’adopter sont les suivantes ::

• Accorder une considération plus appropriée aux prestations d’Assurance Invalidité de la Sécurité sociale (SSDI);
• Rassembler et analyser les dossiers médicaux pour les antécédents médicaux complets du demandeur;
• Utilisation et sélection accrues des ressources médicales externes; et
• Fournir une documentation complète et complète à ses divers examinateurs professionnels et médicaux.

Les sociétés de Cigna réévaluent actuellement certaines réclamations et ont réservé 77 millions de dollars pour les paiements prévus aux assurés à travers le pays dont les réclamations n’ont pas été traitées correctement. Cigna paie également une pénalité de 500 000 directly directement au département des Assurances de la Californie, en plus de 150 000 $ pour rembourser au département les coûts de surveillance continue requis en vertu de l’accord de règlement.

Soumettre une demande d’invalidité à Cigna

Si vous êtes incapable de travailler en raison d’une maladie ou d’une blessure et que vous avez un régime d’invalidité Cigna, vous devez en informer Cigna immédiatement. Le site Web de Cigna contient les instructions suivantes pour déposer une demande d’invalidité:

Qui contacter

• Votre employeur: Au plus tard avant votre premier jour de congé, informez votre employeur du moment et de la durée de votre absence.
• Cigna :
  • Pour les prestations de MST, si vous savez que vous serez au chômage pendant plus de sept jours consécutifs, faites-le nous savoir avant votre septième jour de congé en déposant une réclamation par téléphone ou en remplissant et renvoyant le formulaire de réclamation en ligne, par télécopieur, par courriel ou par courrier postal. Si votre régime permet une couverture avant sept jours, déclarez votre réclamation dès que possible.
  • Pour les prestations d’ILD, dans la mesure du possible, informez-nous au moins 30 jours avant que vous ne puissiez travailler. Si votre besoin de prestations d’ILD était inattendu, par exemple si vous avez été gravement blessé dans un accident de voiture, contactez-nous dès que possible. Si Cigna a déjà approuvé votre demande d’assurance invalidité de courte durée, la demande sera automatiquement commencée pour vous.

Informations à fournir

Pour éviter un retard dans le traitement de votre demande, assurez-vous de soumettre:

• Nom, adresse et numéro de téléphone de votre fournisseur de soins de santé (médecin ou hôpital);
• Votre dernier jour de travail ou la date de la blessure ou de l’apparition de la maladie;
• Les dates de votre première, dernière et prochaine visite chez le médecin;
• Le nom, le numéro de téléphone et l’adresse e-mail de votre superviseur; et
• Le montant d’argent (le cas échéant) que vous recevez d’autres sources (par exemple, Indemnisation des accidents du travail, Sécurité sociale, invalidité de l’État ou pension).

Comment Soumettre Ma Réclamation?

Sur le site Web de Cigna, vous pouvez soumettre votre réclamation de l’une des manières suivantes:

• Soumettez une demande d’invalidité en ligne.
• Appelez Cigna
  1 (800) 36-Cigna (362-4462) ou
  1 (866) 562-8421 pour Español
  Du lundi au vendredi, de 7 h à 19 h CST
• Soumettez une demande de prestations d’invalidité par télécopieur, courriel ou courrier postal :
  • Téléchargez le formulaire d’invalidité de courte durée ou le formulaire d’invalidité de longue durée
  • Imprimez le formulaire et la déclaration du médecin,
  • Remplissez, signez et envoyez votre formulaire de demande par la poste ou par télécopieur à :
    Cigna Disability Management Solutions
    Équipe d’accueil papier
    C.P. 709015
    Dallas, TX 75370-9015
    Télécopie: 1 (800) 642-8553
  • Courriel

Définition du handicap par Cigna

 » L’Employé est considéré comme invalide si, uniquement pour cause de blessure ou de maladie, il est :

1. incapable d’accomplir les tâches matérielles et substantielles de sa profession régulière; et

2. incapable de gagner 80 % ou plus de ses revenus tirés de son activité professionnelle régulière. Une fois que les Prestations d’invalidité ont été payables pendant 24 mois, l’Employé est considéré comme Invalide si, uniquement en raison d’une blessure ou d’une maladie, il est : 1. incapable d’accomplir les tâches matérielles et substantielles d’une profession pour laquelle il est ou devient qualifié en raison de son éducation, de sa formation ou de son expérience; et2. incapable de gagner 60 % ou plus de ses gains indexés. La Compagnie d’assurance exigera une preuve de revenus et d’invalidité continue. « 

Combien Paie Cigna Handicap?

La plupart des polices paieront 60% de vos gains avant invalidité assurés (réduits par le revenu déductible provenant d’autres sources telles que la sécurité sociale ou l’indemnisation des accidents du travail) en raison d’une invalidité approuvée. La plupart des polices d’ILD ne prennent effet qu’après une « période d’élimination », qui est généralement une période d’attente de six mois. Après la période d’élimination, si le demandeur reste invalide tel que défini par la police, des prestations seront versées.

Surveillance vidéo par Cigna

Les compagnies d’assurance embauchent des enquêteurs privés pour effectuer la surveillance vidéo, et Cigna ne fait pas exception. La surveillance peut inclure vous suivre toute la journée pendant que vous faites vos courses quotidiennes, vous suivre aux rendez-vous chez le médecin, vous garer devant chez vous et vous enregistrer. Les demandeurs d’invalidité de longue durée (et les bénéficiaires) doivent faire preuve d’une extrême prudence lorsqu’ils interagissent avec toute personne qu’ils soupçonnent d’être un enquêteur. Si l’on vous observe participer à des activités incompatibles avec vos déficiences médicales, la compagnie d’assurance peut constater que votre état s’est amélioré et peut mettre fin à vos prestations.

Comment le Cabinet d’avocats Ortiz Aide le processus d’appel de Cigna LTD

Au Cabinet d’avocats Ortiz, nous pensons que personne qui ne peut travailler en raison d’une blessure ou d’une invalidité ne devrait se voir refuser les prestations qu’il est censé recevoir en vertu de sa police d’assurance invalidité Cigna. Avec plus d’une expérience dans la représentation des personnes handicapées dans les réclamations d’assurance à travers les États-Unis, l’avocat expérimenté Nick Ortiz a les compétences et la perspicacité nécessaires pour vous aider à résoudre un large éventail de problèmes liés à votre réclamation pour les prestations d’invalidité de Signa.

De nombreux demandeurs d’invalidité choisissent de déposer leur demande initiale pour des prestations à long terme uniquement, mais même un cas de « slam dunk » bien étayé par des preuves médicales peut être refusé. Heureusement, un refus de réclamation n’est pas la fin de la charge. De nombreux titulaires de polices d’assurance invalidité de Cigna nous ont contactés concernant les contestations de Cigna concernant leurs demandes de prestations. Nous représentons des demandeurs dont les demandes de prestations d’ILD ont été refusées. Mais nous représentons également des prestataires qui recevaient des prestations qui ont été soudainement résiliées. Avoir notre assistance peut considérablement améliorer vos chances de voir votre appel approuvé si votre demande est refusée. Nous travaillons en étroite collaboration avec nos clients et offrons des conseils juridiques à chacun dans le processus de réclamation. Nous assistons nos clients dans:

• Vous aider à comprendre la raison de votre refus;
• Rassembler les preuves nécessaires à l’appel, y compris les dossiers médicaux, les factures médicales, les descriptions de travail, les relevés bancaires et les talons de paie;
• Obtenir l’avis des médecins sur vos limitations en raison de votre (vos) condition (s) médicale(s);
• Comprendre les exigences de votre politique d’invalidité à long terme et vous aider à rassembler les documents nécessaires pour satisfaire à votre « preuve de perte »;
• Documenter votre dossier de réclamation de la manière qui offre la meilleure approbation;
• Remplir les documents d’appel; et
• Déposer votre appel dans le délai imparti.

Notre objectif est de documenter votre invalidité d’une manière qui démontre clairement vos déficiences et votre admissibilité aux prestations. Nous travaillerons avec vous pour rassembler les preuves et la documentation appropriées pour satisfaire aux exigences de votre régime d’invalidité et travaillerons avec diligence pour remédier à toute prétendue lacune que Cigna a trouvée avec vos documents et documents au fur et à mesure que nous progressons dans le processus de Cigna LTD.

Comment Déposer un Recours Avec Cigna ?

De nombreuses demandes d’invalidité de Cigna sont refusées ou résiliées (seuil après avoir déjà été approuvé), malheureusement. Une demande d’invalidité n’est pas la fin de vos droits. Vous avez généralement le droit de soumettre un ou deux appels internes à Cigna.

Comprendre Votre lettre de refus

La première étape du processus d’appel de Cigna LTD consiste à comprendre pourquoi votre réclamation a été classée afin que vous puissiez contester la décision des compagnies d’assurance. Vous devriez recevoir votre lettre de refus de Cigna peu de temps après la clôture de votre demande. Examinez attentivement les raisons invoquées pour justifier le refus afin que vous puissiez déterminer comment procéder avec votre appel. Par exemple, si vous n’avez pas soumis tous les formulaires de demande requis, Cigna peut avoir refusé votre demande pour non-conformité.

Un autre exemple est si vous avez été refusé parce que votre médecin n’a pas soumis de déclaration à Cigna. Une fois que vous avez soumis votre demande pour les avantages, Cigna demandera une déclaration du médecin traitant. Si votre fournisseur médical ne présente pas de déclaration, ou si les limites et restrictions de la déclaration remplie ne vous empêcheront pas d’effectuer votre « propre occupation », votre demande sera probablement refusée.

Demandevotre dossier de réclamation

La prochaine étape du processus d’appel de Cigna LTD consiste à demander une copie de votre dossier de réclamation par écrit à votre compagnie d’assurance LTD. Conformément à la loi fédérale, la compagnie d’assurance est tenue de vous fournir une copie gratuite de l’ensemble de votre dossier de réclamation si votre réclamation a été refusée ou résiliée. Vous devrez examiner votre dossier de demande de règlement pour voir si toutes vos preuves médicales ont été ajoutées au dossier, et si ce n’est pas le cas, vous avez la possibilité de soumettre des preuves supplémentaires avec votre appel. Si vous intentez une poursuite contre la compagnie d’assurance devant la cour fédérale, le juge se limitera à examiner uniquement la preuve qui se trouvait dans votre dossier de réclamation au moment où le gestionnaire de réclamations a rendu sa décision finale. Cela signifie que vous devez « emballer » ou « empiler » le dossier avec des preuves favorables pendant la procédure d’appel administratif.

Obtenir et soumettre des preuves médicales

La troisième et dernière étape du processus d’appel de Cigna LTD consiste à obtenir et à soumettre des preuves médicales. La raison du refus tel qu’indiqué dans votre refus d’invalidité Cigna vous aidera à déterminer les preuves spécifiques que vous devez présenter avec votre appel, mais il est toujours judicieux de soumettre toute nouvelle preuve médicale (telle que des notes de visite de rendez-vous médicaux récents) à l’appui de votre demande. Bien que Cigna vous ait probablement fait signer un formulaire d’autorisation d’obtenir des renseignements, il est toujours de votre responsabilité d’obtenir et de soumettre toute preuve médicale pertinente à votre demande. Il y a généralement un délai pour soumettre une preuve de perte ou une preuve de réclamation, et si Cigna ne reçoit pas vos dossiers médicaux dans un certain délai, votre appel sera rejeté.

Vous n’avez pas besoin de travailler avec un avocat pour déposer un appel, mais le cabinet d’avocats Ortiz vous aidera à comprendre la raison de la décision de Cigna de refuser ou de résilier votre demande de prestations, d’obtenir votre dossier de réclamation auprès de Cigna et d’obtenir des preuves médicales à soumettre à l’appui de votre appel. Pour ceux d’entre vous qui souhaitent déposer leur propre appel, nous avons des informations encore plus détaillées sur la façon d’interjeter appel d’un refus d’LTD.

Puis-Je Intenter une Action En Justice Si Le Processus D’Appel De Cigna LTD Échoue?

Dans certains cas, nous avons réussi à ce que Cigna mette le demandeur « en demande », ce qui signifie que la demande a été approuvée et que les prestations ont été versées pendant la procédure d’appel interne auprès du service des réclamations de Cigna sans recourir à un procès. Dans d’autres cas, cependant, Cigna peut continuer à refuser votre demande. Si le processus d’appel interne échoue, vous avez le droit de déposer une poursuite ERISA pour que votre cas soit examiné par un juge fédéral. Nous vous aiderons à déposer la poursuite ERISA et à préparer toute la documentation nécessaire au processus d’examen du tribunal.

Offres de Règlement de rachat de Cigna

Contactez un avocat de Cigna LTD pour obtenir de l’aide dans le processus d’appel de Cigna LTD

Nick A. Ortiz est avocat en assurance invalidité de longue durée de Cigna à Pensacola, en Floride, et fondateur du Cabinet d’avocats Ortiz. M. Ortiz a représenté avec succès de nombreux titulaires de polices d’assurance invalidité Cigna dans leur lutte pour obtenir ou conserver leurs prestations d’invalidité de longue durée.

Si vous êtes incapable de travailler en raison d’une blessure grave ou d’une invalidité et que Cigna refuse votre assurance invalidité de longue durée, ou si Cigna a résilié votre demande de règlement prématurément, vous pourriez vous battre pour obtenir les prestations que vous méritez. Un avocat spécialisé en invalidité de longue durée de Cigna peut vous aider à préparer un appel ERISA. Contactez notre bureau en ligne ou appelez-nous au (888) 321-8131 pour planifier une évaluation gratuite du cas avec M. Ortiz pour en savoir plus sur la façon dont le Cabinet d’avocats Ortiz peut vous aider dans le processus d’appel de Cigna LTD.