3 DISCUSSION
Il existe une pléthore de recherches sur les méthodes de reconstruction des défauts de la peau / des tissus mous, y compris la greffe de peau libre, les lambeaux locaux et le tissu de lambeau libre microvasculaire transfert. Dans le cas de la chirurgie faciale, il est d’une grande importance, du point de vue de l’esthétique postopératoire, de choisir une méthode pouvant obtenir des résultats favorables en termes de correspondance de couleur et de texture. À partir des années 1980, de nombreuses études ont rapporté des cas dans lesquels la reconstruction a été réalisée à l’aide d’un expanseur tissulaire.4-6 En revanche, les lambeaux cutanés locaux peuvent être la méthode la plus optimale lorsque la simplicité est la priorité. Nous avons récemment utilisé un lambeau cervico-facial pour traiter un gros défaut des tissus mous accompagné d’un os zygomatique droit exposé. Le résultat de la chirurgie a été favorable. Fait intéressant, un lambeau cervico-facial a les caractéristiques d’une joue et d’un lambeau cervical. Il peut couvrir une plaie de gros défaut sur le visage. Comme le tissu du lambeau cutané est adjacent au défaut tissulaire, cette technique peut obtenir une très bonne correspondance de couleur et de texture. De plus, la ligne de suture du lambeau cutané est alignée avec les unités esthétiques. Par conséquent, la cicatrice postopératoire sera presque imperceptible. Un lambeau cervico-facial peut être utilisé pour reconstruire une plaie à gros défaut chez un patient plus âgé car la peau de nombreux adultes plus âgés est laxiste. Fait intéressant, la transplantation de tissu de lambeau libre microvasculaire est une procédure chirurgicale longue. Par conséquent, de nombreux patients plus âgés et ceux présentant des complications graves ne peuvent pas subir cette opération. En revanche, un lambeau cervico-facial est une opération relativement simple. La méthode ne nécessite pas de techniques spéciales, telles que l’anastomose vasculaire, et peut raccourcir le temps de chirurgie. Il a été rapporté que la méthode a été réalisée sous anesthésie locale.7 Dans notre cas, la résection osseuse zygomatique étant relativement faible, des résultats satisfaisants ont été obtenus par lambeau cervico-facial. Cependant, dans les cas où l’os zygomatique doit être largement réséqué, il est jugé nécessaire d’effectuer un transfert de lambeau libre microvasculaire, tel qu’un lambeau scapulaire ostéocutané.
Delay et al ont rapporté que la dissection de la peau sous les SMAS lors de l’élévation du lambeau cervicofacial aide en plus d’obtenir un lambeau cutané épais et de maintenir un bon flux sanguin dans le lambeau cutané.8 Pendant ce temps, Kaplan et Goldwyn ont rapporté avoir disséqué la peau du cou au-dessus du platysme pour éviter d’endommager la branche mandibulaire marginale du nerf facial.9 Nous considérons qu’il est encore difficile d’obtenir un rabat plus épais pour la joue même si la peau est disséquée sous les SMAS. Nous considérons plutôt que cela pourrait également augmenter la probabilité d’endommager les nerfs faciaux. En revanche, en ce qui concerne le cou, il est possible de disséquer le platysme tout en vérifiant la branche mandibulaire marginale du nerf facial. Par conséquent, pour obtenir le flux sanguin et l’épaisseur appropriés pour le lambeau cutané, nous avons disséqué la peau sous le platysme. Comme autre complication, cette chirurgie peut provoquer des troubles du flux sanguin dans la peau autour de l’oreillette et du lobe de l’oreille.10-12 Lim et al13 ont rapporté que l’incidence des complications lors de la chirurgie du lambeau cervico-facial était de 7,1%. De plus, une désensibilisation du lobe de l’oreille peut survenir dans les cas où le grand nerf auriculaire est endommagé lorsque l’oreille postérieure est incisée. Pour éviter de telles complications, il est nécessaire de considérer lors de l’incision de la zone autour de l’oreillette. Le bénéfice des lambeaux cervico-faciaux l’emporte de manière significative sur de telles complications, et il est considéré comme un matériau très utile pour la reconstruction de la zone de la joue à la paupière inférieure.