Contexte: Une sélection de patients atteints de mélanome présentant des métastases à l’aine peut bénéficier d’une dissection des ganglions lymphatiques pelviens (iliaque / obturateur) en plus de la dissection infrainguinale. Cependant, il n’existe aucun critère fiable pour déterminer quels patients peuvent bénéficier d’une telle lymphadénectomie inguinale-pelvienne.
Méthodes: Chez 142 patients (groupe A) sur un examen de 214 dissections de l’aine effectuées entre 1980 et 1994, l’état tumoral du nœud de Cloquet a été retracé rétrospectivement. Chez 52 patients supplémentaires (groupe B), le statut du nœud de Cloquet a été enregistré de manière prospective. Le nombre de ganglions lymphatiques positifs et le nombre total de ganglions récupérés ont également été enregistrés. Tous les patients ont subi une dissection thérapeutique combinée des ganglions lymphatiques inguinaux-pelviens entre janvier 1995 et juin 1999 dans un centre de référence tertiaire.
Résultats: Le nœud de Cloquet était indemne de maladie chez 18 des 39 patients présentant des ganglions pelviens impliqués dans l’étude rétrospective (sensibilité, 54%; valeur prédictive négative, 83 %). Dans l’étude prospective, 9 des 20 patients avec des ganglions pelviens impliqués avaient un ganglion de Cloquet sans tumeur (sensibilité, 55%; valeur prédictive négative, 78%). Une coloration immunohistochimique supplémentaire du nœud de Cloquet a entraîné une sensibilité de 65%. Dans le groupe combiné A & B, le nombre de nœuds positifs dans la région inguinale (point de coupure supérieur à trois nœuds) avait une sensibilité de 41% et une valeur prédictive négative de 78% pour déterminer le statut nodal pelvien. Lorsque nous avons combiné le nombre de nœuds inguinaux positifs et le nœud de Cloquet dans le groupe A & B, la meilleure sensibilité était de 56% et la meilleure valeur prédictive négative était de 82%.
Conclusions: Le nœud de Cloquet a une faible sensibilité pour prédire l’état de la tumeur nodale pelvienne. Cela a été à peine amélioré lorsque nous avons pris en compte le nombre de nœuds inguinaux positifs. Les dissections des ganglions lymphatiques de l’aine doivent englober les compartiments iliaque et obturateur chez les patients présentant des métastases ganglionnaires palpables.