La réponse de la Chine à l’épidémie de COVID-19: Un modèle de préparation et de gestion des épidémies

Résumé

Contexte: Alors que nous vivons dans un monde globalisé interconnecté, les personnes et les maladies qu’elles véhiculent peuvent être facilement transmises à n’importe quel endroit en quelques heures. Le SARS-CoV-2 a commencé comme tous les nouveaux virus avec un moment ordinaire où un groupe de patients admis dans un hôpital avec une pneumonie s’est avéré avoir une nouvelle souche de coronavirus. La grande transmissibilité du virus a fait que l’épidémie en Chine s’est transformée en pandémie mondiale avec un signalement quotidien continu de nouveaux cas et de décès. Cependant, aussi vite que les virus se propagent, la détection des pandémies et la prise de mesures précoces sont devenues beaucoup plus faciles en raison des progrès de la science dans le monde d’aujourd’hui. Les premières réponses et mesures adoptées par la Chine, telles que les rapports et le suivi de la situation, la surveillance à grande échelle et la préparation des installations et des fournitures médicales, ont toutes réussi à réduire l’épidémie en Chine en général et dans l’épicentre de Wuhan en particulier. Le but de cet examen est de se concentrer sur l’efficacité des mesures prises par le gouvernement chinois pour arrêter la propagation de la COVID-19 en comparant la réponse du pays aux épidémies de SRAS et de COVID-19, ce qui fournira un exemple aux communautés, aux gestionnaires de la santé et aux dirigeants des pays à suivre sur la façon de préparer, de détecter et de réagir aux épidémies potentielles. Méthode: Pour cet article, les stratégies de préparation et de gestion des épidémies comparées ont été dérivées des cadres et lignes directrices des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). D’autres données relatives à la COVID-19 et aux cas signalés proviennent de plus de 25 rapports officiels d’organisations de santé publique et d’articles pertinents utilisant diverses bases de données (par exemple, Google Scholar, PubMed et Science Direct). Résultats: Travailler au développement de systèmes résilients contre les maladies infectieuses devrait être l’une des principales priorités de tout pays. La Chine a fait preuve de résilience dans sa lutte contre la COVID-19 et a prouvé sa capacité à faire face à la crise épidémique. Bien qu’ils aient réussi à modifier le cours de l’épidémie, les experts de la santé ont mis en garde contre une possible récurrence de l’épidémie et ont souligné la nécessité de la prudence car la pandémie est toujours en cours et la plupart des cas infectés ne présentent que des symptômes bénins.

© 2020 Le(s) Auteur(s) Publié(s) par S. Karger AG, Bâle

Introduction

Les coronavirus sont une famille de virus contagieux qui peuvent causer une gamme de maladies respiratoires légères à graves. Ces virus peuvent muter rapidement et former de nouveaux types de coronavirus comme le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) identifié en 2019 en Chine, responsable de la pandémie actuelle de la maladie COVID-19.

La Chine a une histoire de lutte contre les coronavirus, comme on l’a vu dans les épidémies de SRAS et de MERS. À la fin de 2002, la Chine a souffert d’une épidémie de SRAS, l’un des coronavirus contagieux qui a entraîné 8 098 infections et 774 décès dans 32 pays. Bien que le SRAS ait été efficacement maîtrisé, les préparatifs de la Chine et d’autres pays étaient insuffisants pour l’épidémie à cette époque en termes de signalement tardif aux responsables de la santé, de mesures de quarantaine et d’isolement inadéquates, de mauvaises précautions d’hygiène et de vulnérabilité des travailleurs de la santé.

La ville de Wuhan, également connue sous le nom de « Chicago de la Chine », est la capitale et la plus grande ville de la province du Hubei dans le centre de la Chine. Il a une population de plus de 11 millions d’habitants et est considéré comme une partie industrielle et économique majeure de la Chine centrale. En décembre 2019, plusieurs cas de coronavirus émergent, précédemment appelé 2019-nCoV, ont été signalés à Wuhan. On pensait que ces cas, se présentant avec une pneumonie, présentaient l’un des innombrables virus pouvant créer les mêmes symptômes. Plus tard, au début et à la mi-janvier 2020, d’autres cas ont commencé à apparaître dans d’autres provinces en raison du mouvement de population pendant les vacances du Nouvel An chinois, et dans d’autres pays tels que la Thaïlande, les États-Unis, la Corée du Sud et le Japon en raison de voyages internationaux. Cette escalade du nombre de cas infectés en Chine et dans le monde, et le signalement de décès, ont fait sentir aux autorités chinoises la situation anormale et ont pris des mesures immédiates.

L’apparition de toute infection au sein d’une communauté peut menacer la sécurité de la santé publique, car elle pourrait avoir de graves répercussions sur la santé et pourrait nuire aux voyages et au commerce internationaux. COVID-19 a attiré l’attention mondiale des organisations de santé mondiales et des autorités de réglementation de la santé depuis sa découverte. Le principal problème de la maladie COVID-19 est le taux élevé de transmission interhumaine puisque le nombre de cas confirmés a atteint 1 133 758 cas confirmés et 62 784 décès sur une période de 3 mois. Le nombre de reproduction de base pour la transmutabilité du virus a été calculé dans différentes études utilisant différents modèles et chacune a fourni des estimations différentes. Liu et coll. a examiné toutes les estimations de la valeur du nombre reproducteur rapportées par différentes études et a rapporté une estimation moyenne de 3,28, une valeur supérieure à la valeur déclarée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) qui est de 1,95. Le taux mondial de létalité (CFR) pour le MERS, le SRAS et la COVID-19 est respectivement de 34,4, 9,6 et 4,6%: « Bien que le CFR pour le SRAS et le MERS soit plus élevé, la COVID-19 a entraîné plus de décès totaux en raison du grand nombre de cas infectés. »

De nombreux défis et conséquences pour les communautés sur les plans sanitaire, social et économique peuvent apparaître à la suite d’épidémies. Afin de réduire certaines des conséquences, Sigfrid et al. a souligné l’importance pour les pays de « relever les défis politiques, économiques, administratifs, réglementaires, logistiques, éthiques et sociaux lorsqu’il s’agit de renforcer la préparation mondiale aux épidémies émergentes. »Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont souligné l’importance pour chaque communauté de mettre en place des stratégies d’atténuation afin de ralentir la transmission lorsqu’un virus à potentiel pandémique émerge. Chaque communauté étant unique, ces stratégies doivent être basées sur des facteurs locaux tels que l’épidémiologie, les caractéristiques de la communauté, les capacités en matière de soins de santé et de santé publique. Les stratégies adoptées par le gouvernement chinois et discutées dans ce document sont un exemple réussi car elles ont démontré leur efficacité dans le contrôle et la réduction de la transmission de la maladie.

Méthode

Cet article est une revue narrative de la littérature dans laquelle une comparaison de la réponse chinoise à l’épidémie de SRAS et de l’épidémie actuelle de COVID-19 a été réalisée à l’aide de diverses bases de données. Les stratégies de préparation aux épidémies et de gestion comparées, telles que la capacité de réponse aux épidémies du pays, l’identification et la surveillance des cas, les établissements de santé et la préparation des équipes médicales, ont été sélectionnées sur la base des cadres, réglementations et lignes directrices des CDC et de l’OMS sur la mise en œuvre de stratégies d’atténuation pour les communautés réagissant aux épidémies. Les cas signalés ont également été examinés à partir des rapports de situation de l’OMS de décembre 2019 à avril 2020.

Capacité de réponse aux épidémies

Le gouvernement chinois s’efforce de renforcer et d’améliorer sa capacité de réponse aux épidémies pour de futures épidémies, et les résultats sont visibles lorsqu’on compare la réponse au SRAS et aux épidémies de COVID-19. Une étude de Wu et McGoogan montre la chronologie des événements importants pour le SRAS et les maladies COVID-19. Selon eux, il y a eu un retard dans la notification à l’OMS de l’épidémie de SRAS car 300 cas et 5 décès avaient déjà eu lieu contre 27 cas et zéro décès dans le COVID-19. La première confirmation officielle de COVID-19 est intervenue le 31 décembre 2019, lorsque le Bureau de pays de l’OMS en Chine a été informé d’un groupe de 27 cas de pneumonie d’étiologie inconnue détectés à Wuhan, dans la province du Hubei, en Chine. Des enquêtes ont commencé et ont retracé l’épidémie sur un marché de fruits de mer où des chauves-souris vivantes ont été vendues et considérées comme l’origine du virus. Les autorités chinoises ont immédiatement fermé le marché le 1er janvier 2020, comme méthode pour mettre fin à tous les échanges de viande, puis ont entamé une évaluation environnementale pour confirmer l’association et empêcher toute transmission ultérieure. Le 3 janvier 2020, 3 jours après la première notification, les autorités nationales chinoises ont signalé 44 autres cas, alors que l’agent causal était toujours inconnu. Les autorités concernées ont immédiatement entamé des enquêtes épidémiologiques et étiologiques, qui ont conduit les autorités à identifier et à isoler un nouveau type de coronavirus le 7 janvier, à signaler et à détecter un nouveau coronavirus (2019-nCoV) comme agent causal le 9 janvier, et à rendre public le séquençage du génome du nouveau coronavirus pour les pays le 10 janvier. Le pays a également déployé de grands efforts pour améliorer ses capacités de laboratoire, puisque le temps nécessaire pour identifier le virus était de 2 mois pour le SRAS contre 1 semaine pour le COVID-19. En outre, des scientifiques chinois ont compilé un ensemble de données massif qui donne la meilleure image disponible de la maladie. Les progrès des méthodes de diagnostic viral, les capacités bioinformatiques d’analyse des données et la rapidité avec laquelle le séquençage du génome et les données ont été obtenus ont été très utiles pour développer des kits de diagnostic et prendre des mesures de précaution rapides.

Identification des cas et surveillance à grande échelle

Pour rechercher la source de l’infection, les autorités ont commencé leur surveillance en enquêtant sur les marchés alimentaires autres que le marché des fruits de mer de Huanan. En ce qui concerne les patients infectés, l’identification clinique des cas a été fournie par l’OMS en Chine et le CDC en Chine afin d’avoir des critères clairs pour identifier les cas dans le cadre de l’enquête sur l’épidémie. Les autorités nationales ont ensuite mis en place des stratégies de santé publique et des suivis pour les cas et les contacts, et plus de 1 800 équipes d’épidémiologistes ont été chargées de retracer des dizaines de milliers de personnes par jour à Wuhan. En outre, un contrôle de la température à l’échelle de la communauté a été mis en œuvre grâce à « l’installation de thermomètres infrarouges dans les aéroports, les gares ferroviaires, les gares routières longue distance et les terminaux de ferry ». Des milliers de postes de santé et de quarantaine ont également été mis en place dans les zones de service nationales et dans les entrées et sorties pour les passagers des gares. La recherche a ensuite été élargie pour inclure le dépistage des personnes au travail, dans les magasins et dans les rues. En outre, le gouvernement a adopté des méthodes plus agressives de contrôle de la santé en envoyant des fonctionnaires chez les résidents et en forçant les malades à être isolés.

Le gouvernement chinois a également investi dans de nouveaux systèmes de suivi de haute technologie. Un exemple est l’application pour smartphone qui est basée sur un système de couleur de code de santé qui classe les individus en trois groupes de couleurs en fonction de leur état de santé et de leurs antécédents de voyage, puis détermine s’ils doivent être mis en quarantaine. Une autre mesure qui a aidé à la surveillance et au contrôle des maladies est le système de caméras de rue qui peut attraper et infliger des amendes aux personnes qui marchent publiquement sans masque et identifier celles qui présentent des symptômes. Ce système est connu pour être efficace car il a déjà été utilisé lors de l’épidémie de SRAS, mais récemment mis à jour pour inclure la reconnaissance faciale et pour couvrir toutes les régions de Chine.

Verrouillage de la ville et distanciation sociale

Au 22 janvier, le nombre total de cas confirmés avait atteint 581 dans le monde; 571 cas ont été signalés en Chine, dont 375 dans la province du Hubei. Après de nombreuses études dans le pays faisant état d’une transmission interhumaine, et en raison de la propagation rapide du SRAS-CoV-2 dans la province du Hubei, les autorités chinoises ont élargi la gamme de ses mesures préventives et annoncé un verrouillage dans les villes de Wuhan et de la province du Hubei le 24 janvier, en fermant les aéroports et en suspendant tous les transports publics pour empêcher quiconque d’entrer et de sortir. Cette annonce a été faite un jour avant la Fête du printemps en Chine afin de réduire le mouvement de population très élevé en ce moment, réduisant ainsi la propagation de la maladie. En outre, les magasins étaient tous fermés, à l’exception de ceux qui fournissaient de la nourriture et des médicaments, et des restrictions très strictes ont été imposées aux personnes pour forcer la quarantaine. Le gouvernement a également annulé les activités avec de grandes foules et reporté la réouverture des écoles et des collages en prolongeant les vacances. En outre, des campagnes massives de désinfection ont été lancées dans les établissements publics et une éducation a été dispensée en mettant l’accent sur les populations les plus à risque.

Cette quarantaine à grande échelle et cette distanciation sociale qui ont enfermé des millions de personnes et coûté d’énormes coûts humains et économiques n’ont jamais été appliquées dans cette mesure auparavant, ce qui a rendu les épidémiologistes sceptiques quant à savoir si cela fonctionnerait ou non. Yuan a évalué l’effet du verrouillage de Wuhan pendant l’épidémie de COVID-19 et a rapporté que « le verrouillage des villes combiné aux restrictions de circulation à l’échelle nationale et au maintien des mouvements à la maison sont toutes des interventions de santé publique qui ont changé la courbe à la hausse rapide des cas nouvellement diagnostiqués et ont aidé à contrôler l’épidémie. »En ce qui concerne l’augmentation du nombre de cas après le verrouillage, Zhong et al. une forte corrélation a été signalée entre les 5 millions de personnes qui ont voyagé de Wuhan dans la province du Hubei et d’autres provinces avant le 24 janvier 2020 et l’ampleur de l’amplification de l’épidémie de COVID-19 en Chine.

Système national de déclaration

Une autre mesure prise consiste à générer des rapports quotidiens pour les cas et décès nouvellement suspectés, diagnostiqués et asymptomatiques. Dès qu’un cas de COVID-19 est diagnostiqué ou suspecté, le médecin responsable est tenu de signaler le cas par voie électronique, où des statistiques seront générées pour le nombre total dans chaque zone. Ces rapports sont générés par le Système National d’Information sur les Maladies Infectieuses (IDIS) de la Chine mis au point en 2004 après l’épidémie de SRAS, et sont basés sur le Système National de Déclaration des maladies (NDRS) entre les Commissions nationales et provinciales de la Santé, qui couvre l’ensemble de la population chinoise. Chaque province est tenue de soumettre son rapport quotidiennement, où des courbes épidémiologiques seront générées pour l’ensemble du pays et pour chaque province séparément. Ces courbes épidémiques, en plus de la littérature publiée et des visites sur place dans les zones touchées, ont aidé les épidémiologistes en Chine à faire des observations épidémiologiques sur les caractéristiques démographiques de la maladie, les origines zoonotiques, la dynamique de transmission et la progression. Le pays a également utilisé ces données pour identifier et se concentrer sur les domaines où il y a plus de cas et qui nécessitent des mesures supplémentaires.

Établissements de santé et préparation des équipes médicales

Compte tenu de la tendance à l’augmentation quotidienne du nombre de cas signalés en Chine en janvier 2020, il était clair pour le gouvernement que les patients allaient bientôt submerger les hôpitaux du pays. Comme pour l’hôpital Xiaotangshan qui a été construit pendant l’épidémie de SRAS pour soulager le système médical surchargé, la Chine a décidé de reproduire l’ancienne expérience et a immédiatement commencé à construire de nouveaux hôpitaux à Wuhan et à préparer ceux disponibles pour recevoir les patients COVID-19. La décision a été prise le 24 janvier de construire l’hôpital Huoshenshan dans la ville de Wuhan, un établissement flambant neuf entièrement équipé et capable de traiter 1 000 patients COVID-19 à la fois. La construction de l’hôpital de 269 000 pieds carrés a été achevée en 10 jours et a commencé à recevoir des patients le 3 février. Au cours de la même période, le projet d’hôpital de Leishenshan d’une capacité de 1 500 lits a été annoncé et achevé le 5 février.

Xiaotangshan a été le modèle des nouveaux hôpitaux à coronavirus construits, mais certaines différences notables dans les actions de la Chine peuvent être observées. Le premier est le temps de décision pour la construction des hôpitaux car la construction de Xiaotangshan a commencé 6 mois après l’annonce de l’épidémie de SRAS tandis que la construction de l’hôpital de Huoshenshan a commencé moins de 2 mois après le signalement des cas de cluster COVID-19 et quelques jours seulement après que la gravité de l’épidémie est devenue claire. Deuxièmement, les zones de construction plus vastes avec des emplacements stratégiques et des capacités plus importantes pour accueillir les patients dans les nouveaux hôpitaux. De nombreux autres hôpitaux, centres médicaux et installations de quarantaine ont également été construits à travers le pays pour accueillir tous les patients. Comme beaucoup de décès provenaient de groupes d’âge plus âgés, la Chine s’est concentrée sur la construction de centres spéciaux pour traiter les patients âgés et gravement malades où le principe des « quatre concentrations » a été mis en œuvre en mettant l’accent sur les patients, les experts médicaux, les ressources et le traitement.

En ce qui concerne l’équipe de santé, plus de 40 000 agents de santé ont été déployés et des ressources médicales ont été mobilisées à travers le pays pour soutenir la réponse à Wuhan. En outre, la Commission nationale de la santé chinoise a travaillé sur la surveillance du COVID-19 parmi les travailleurs de la santé, la révision des normes et spécifications de protection et le renforcement des mesures de prévention et de contrôle de la maladie dans les hôpitaux. En raison de toutes ces mesures prises, la transmission dans les établissements de santé ne semble pas être une caractéristique majeure de la transmission du COVID-19 en Chine, contrairement aux épidémies de SRAS et de MERS où la majorité des cas étaient des transmissions associées aux soins de santé.

Amélioration de la situation

Combattre et contenir une épidémie d’un nouvel agent pathogène avec transmission de personne à personne et dans ce monde très mobile est une tâche difficile. Malgré cela, le gouvernement et le peuple chinois ont relevé le défi et ont réussi à contenir l’épidémie à l’intérieur des frontières de leur pays. Après toutes les mesures prises et l’engagement des populations, une baisse du nombre de nouveaux cas et de décès a été observée fin février et se poursuit toujours. Le pays a réussi à réduire les chiffres à des centaines et des dizaines par rapport aux milliers des mois précédents. Cette amélioration peut également être remarquée dans le taux de récupération très élevé puisque plus de 95% des cas infectés se sont rétablis.

Les autorités sanitaires n’ont signalé aucun nouveau cas local de COVID-19 dans les provinces de Wuhan et du Hubei pendant 4 jours consécutifs du 19 au 22 mars. La ville a pu fermer tous les hôpitaux temporaires du virus corona, et les blocages pour contrôler la propagation de la maladie sont lentement levés. Après plus de 2 mois et avec toutes les améliorations de la situation, la Chine a annoncé la levée du verrouillage et des restrictions de voyage à Wuhan et le redémarrage de l’économie le 8 avril. Bien que les résultats reflètent l’énorme travail et le succès de la Chine en termes de préparation, d’intervention et de disponibilité des services, les responsables de la santé ont mis en garde contre une rechute car la pandémie est toujours en cours dans d’autres pays et que 80% des cas infectés présentent des symptômes légers à modérés mais restent infectieux.

Pendant ce temps, la pandémie se propage rapidement ailleurs dans le monde. Des pays comme les États-Unis, l’Italie et l’Espagne sont devenus les nouveaux épicentres du virus avec un nombre plus élevé de cas infectés et de décès signalés. La Chine a contribué en envoyant son équipe médicale et des fournitures de protection de Wuhan dans certains des pays européens les plus touchés par l’épidémie, comme l’Italie, afin de les aider à lutter contre la bataille quotidienne en cours.

Conclusion

La Chine donne de l’espoir au reste du monde et rappelle aux autres pays que même les situations les plus graves peuvent être inversées. Leur réponse à l’épidémie de COVID-19 et le haut niveau d’action collective dans une ville moderne de plus de 11 millions d’habitants sont à évaluer et ont stupéfié le monde entier. Bien que certains diront que cela peut sembler facile dans une société ou un système politique comme celui disponible en Chine, il n’est en fait pas facile d’obtenir ce genre de passion, d’engagement, d’intérêt et de sens du devoir individuel. Il existe actuellement une controverse concernant la décision de la Chine de supprimer les blocages, mais les résultats deviendront plus clairs après son application et dépendent des mesures de précaution prises par le gouvernement.

Les pays doivent tirer les leçons de la réponse chinoise à la COVID-19 et commencer immédiatement à mettre en œuvre des stratégies de prévention et de contrôle, car chacun d’eux risque de devenir le nouvel épicentre du virus. Étant donné que chaque communauté est unique, il convient d’évaluer les avantages et les conséquences négatives possibles de chaque stratégie adoptée. En outre, les pays devraient travailler à l’amélioration de leurs systèmes et de leur personnel afin d’être mieux préparés à de futures épidémies et de réduire les conséquences lorsqu’elles frappent.

Déclaration de divulgation

L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêts.

Sources de financement

L’auteur n’a aucune source de financement à déclarer.

Contacts de l’auteur

Détails de l’article / Publication

Licence d’accès libre / Posologie du médicament / Avertissement

Cet article est sous licence Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). L’utilisation et la distribution à des fins commerciales ainsi que toute distribution de matériel modifié nécessitent une autorisation écrite. Dosage du médicament: Les auteurs et l’éditeur ont déployé tous les efforts pour s’assurer que la sélection et la posologie du médicament énoncées dans ce texte sont conformes aux recommandations et pratiques actuelles au moment de la publication. Cependant, compte tenu des recherches en cours, des changements dans les réglementations gouvernementales et du flux constant d’informations relatives au traitement médicamenteux et aux réactions médicamenteuses, le lecteur est invité à vérifier la notice de chaque médicament pour tout changement d’indications et de posologie et pour les mises en garde et précautions supplémentaires. Ceci est particulièrement important lorsque l’agent recommandé est un médicament nouveau et / ou peu utilisé. Avertissement: Les déclarations, opinions et données contenues dans cette publication sont uniquement celles des auteurs et contributeurs individuels et non des éditeurs et du ou des éditeurs. L’apparition de publicités ou / et de références de produits dans la publication ne constitue pas une garantie, une approbation ou une approbation des produits ou services annoncés ou de leur efficacité, qualité ou sécurité. L’éditeur et le(s) éditeur(s) déclinent toute responsabilité pour tout préjudice causé aux personnes ou aux biens résultant des idées, méthodes, instructions ou produits mentionnés dans le contenu ou les publicités.