Il y avait une très mauvaise pratique qui a été lancée en grande partie grâce aux implémentations de logiciels EHR. Cette pratique est appelée documentation par exception et elle est utilisée par beaucoup (la plupart?) Fournisseurs de DSE. Pour ceux qui ne connaissent pas la documentation par exception, voici une définition:
La cartographie par exception (CBE) est une méthode abrégée de documentation des résultats normaux, basée sur des normes, des normes de pratique et des critères prédéterminés clairement définis pour les évaluations et les interventions. Les résultats significatifs ou les exceptions aux normes prédéfinies sont documentés en détail.
Aux États-Unis, nous savons tous pourquoi ce type de documentation a été implémenté. En documentant toutes les constatations normales ainsi que les exceptions, le médecin est alors en mesure de facturer la compagnie d’assurance à un niveau supérieur. Je comprends parfaitement pourquoi les médecins veulent facturer à un niveau plus élevé. En fait, c’était l’argument que la plupart des fournisseurs de DSE faisaient lorsqu’ils vendaient leur produit aux médecins. Le DSE a pu aider les médecins à facturer à un niveau plus élevé et à être payés davantage.
Bien que cela soit difficile à changer pour cette raison, il y a tellement de conséquences involontaires associées à l’utilisation de la documentation par exception dans ces pratiques. Je connais tellement de médecins qui sont littéralement gênés de partager leurs notes de tableau avec leurs collègues parce que leurs notes de tableau sont ces notes longues et encombrantes qui sont remplies de résultats normaux qui n’apportent aucune valeur à personne. Beaucoup de ces médecins ont eu recours à la création d’une note « courte » distincte qui ne contient que les « exceptions » pertinentes détaillées lorsqu’ils envoient leurs notes de tableau à un autre médecin.
Chaque médecin sait de quoi je parle, car il a trouvé ces longues notes qui sont totalement inutilisables. De plus, à bien des égards, cela met un médecin en danger s’il documente une longue liste d’éléments « normaux » alors qu’en fait, il n’a pas vérifié pour voir si tout était normal ou non. Cependant, plus important encore est que le médecin ne puisse même pas lire ses propres notes historiques parce qu’ils sont tellement encombrés de toutes ces découvertes « normales » qu’il faut un travail et des efforts réels (Traduction: Temps perdu du médecin) pour essayer de rechercher ces notes horribles.
Si d’une manière ou d’une autre toutes ces constatations normales qui étaient documentées pouvaient ajouter une certaine valeur sur la route, alors je pourrais changer d’avis sur la documentation par exception. Cependant, je ne peux imaginer aucun avantage clinique utile pour documenter un tas de résultats normaux qui n’ont pas été réellement vérifiés ou qui n’ont été observés que par hasard. Si vous n’avez pas documenté que quelque chose n’allait pas, nous pouvons supposer que tout le reste était normal ou du moins que le patient ne s’est plaint de rien d’autre. Pourquoi avons-nous besoin de le documenter cliniquement? La réponse est que nous ne le faisons pas et que nous ne devrions pas (sauf pour les commentaires payés ci-dessus).
Nous devons trouver un moyen d’abolir ces documents par des notes d’exception de la part des soins de santé. Aux États-Unis, ce sera difficile car il est tellement lié au système de paiement, mais je suis sûr que les esprits intelligents peuvent trouver un moyen de le réparer. Tous les médecins à qui j’ai parlé veulent que ça soit résolu. Cela rend presque inutile de documenter les notes du DSE de cette façon. C’est un moteur de plus dans le système américain vers les modèles de conciergerie et de soins primaires directs. Dans ces cas, les médecins ne s’inquiètent pas du remboursement et je ne peux donc pas faire d’imagerie, ils envisageraient même de documenter une visite chez un patient d’une manière aussi horrible.
Une partie de moi se demande si les fournisseurs de DSE travailleront également à résoudre ce problème. Ils pourraient avoir la belle note et le désordre merdique d’une note. Ils utiliseront des termes moins vulgaires comme la « note clinique » et la « note de facturation » ou quelque chose comme ça, mais c’est peut-être un petit pas dans la bonne direction pour satisfaire les besoins cliniques (notes courtes, concises et pertinentes) ainsi que pour répondre aux exigences de facturation. note. Il est triste que les fournisseurs de DSE aient besoin de faire quelque chose comme ça, mais ce serait mieux que l’état actuel des notes de DSE.