Le temps fait passer toutes choses.
— Eschyle
Introduction
Eschyle (vers 525/524 – vers 456/455 av. J.-C.) était un tragédien grec ancien appelé le « père de la tragédie ».
Peut-être, le Dr Michael DeBakey, chirurgien cardiaque de renommée mondiale de l’Hôpital méthodiste de Houston, pourrait-il être considéré comme le père moderne de la dissection aortique.
Dr. La classification de DeBakey des dissections aortiques est encore utilisée aujourd’hui pour décrire les différentes façons dont les dissections aortiques se manifestent.
Dans l’esprit d’Eschyle, et avec un clin d’œil au Dr DeBakey, discutons des dissections aortiques AIGUËS par rapport aux dissections CHRONIQUES.
Définitions
Vous voudrez peut-être vous rafraîchir la mémoire sur la dissection aortique de nos articles précédents ICI et ICI. La dissection aortique est une maladie complexe avec de nombreuses formes de présentation différentes. C’est un processus spontané qui se développe littéralement en quelques battements de cœur. Parce que la dissection aortique semble venir « à l’improviste », de nombreux patients sont déconcertés sur la façon dont ils ont développé ce problème.
Soyons réels. Les patients peuvent se promener, avec tout ce qui est normal, et s’effondrer soudainement avec un épisode instantané de douleurs thoraciques ou dorsales invalidantes. Comme beaucoup de personnes souffrant de crises cardiaques, la déchirure soudaine des couches de l’aorte se développe fréquemment sans avertissement.
Une dissection aortique AIGUË signifie que la dissection a été diagnostiquée dans les 2 semaines suivant la dissection aortique. En fait, de nombreux patients sont diagnostiqués aux urgences dans les heures suivant le début de la dissection aortique.
Malheureusement, de nombreux patients atteints de dissection aortique connaissent une série catastrophique de problèmes médicaux émergents liés à la dissection aortique, qu’ils meurent instantanément et ne se rendent jamais aux urgences.
Une dissection aortique CHRONIQUE se réfère à un intervalle de 4 semaines ou plus à partir du moment où la dissection aortique a commencé.
Plus loin dans cet article, vous découvrirez les implications médicales et chirurgicales des dissections aortiques aiguës versus CHRONIQUES.
Classification des dissections aortiques
Il existe deux principaux systèmes de classification utilisés pour catégoriser la façon dont les dissections aortiques se produisent. Les variables sous-jacentes de ces deux systèmes de classification sont:
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Dans quelle partie de l’aorte (anatomiquement) commence la dissection aortique?
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Dans quelle mesure la dissection aortique s’étend-elle au-delà du point de départ?
Comme vous le rappelez de notre article précédent ICI, il existe 4 principales régions anatomiques de l’aorte: l’aorte ascendante, l’arc aortique, l’aorte thoracique descendante et l’aorte abdominale.
Il est rare (mais pas impossible) qu’une dissection aortique commence dans l’aorte abdominale. La déchirure d’entrée (endroit où commence la déchirure des couches aortiques) se développe généralement dans l’aorte ascendante ou descendante. Les dissections aortiques peuvent commencer dans l’arc aortique, mais beaucoup moins fréquemment.
Les systèmes de classification aortique DeBakey et Stanford sont illustrés ci-dessous.
Comme vous pouvez le voir, il existe un certain nombre de similitudes entre les systèmes de classification.
Dissections aortiques AIGUËS
Encore une fois, une dissection aortique AIGUË se réfère à un intervalle de 2 semaines à compter du début de la dissection aortique. Cet intervalle de 2 semaines est une période très critique à bien des égards. Au cours des 2 premières semaines, l’aorte nouvellement déchirée est extrêmement fragile et sujette à une détérioration rapide. La ligne initiale de traitement pour les dissections aortiques aiguës consiste à contrôler la pression artérielle avec des médicaments.
Maintenir la pression artérielle systolique dans une plage « normale » (110-120 mmHg) diminue les chances que la déchirure de l’aorte se poursuive. Les patients commencent presque toujours à prendre des médicaments contre la pression artérielle par voie intraveineuse (B-bloquants) pour diminuer immédiatement la pression exercée sur l’aorte. C’est le pompage physiologique du sang dans l’aorte par le cœur qui continue de déchirer l’aorte.
Même avec un traitement médical optimal (contrôle de la pression artérielle), la dissection aortique peut s’aggraver. Les patients présentant des dissections aiguës de l’aorte sont surveillés dans l’unité de soins intensifs et subissent des examens fréquents par des infirmières et des médecins.
Les patients atteints de dissections aortiques aiguës de type Stanford sont transportés de la salle d’urgence directement à la salle d’opération pour une chirurgie à cœur ouvert d’urgence.
Les patients présentant une dissection aortique aiguë de type B de Stanford sont évalués pour les complications potentielles associées à la dissection aortique. Les complications, telles que la perte soudaine du flux sanguin vers un vaisseau de branche important de l’aorte en raison du lambeau de dissection bloquant le flux sanguin vers le vaisseau, nécessitent un traitement chirurgical ou interventionnel immédiat en plus d’un traitement médical.
D’autres complications potentielles associées à une dissection aortique aiguë de type B sont la résistance aux médicaments contre la pression artérielle ou la fuite de sang de l’aorte déchirée (hémorragie). Encore une fois, ces complications nécessitent un traitement urgent.
Dans la majorité des cas, une dissection aortique aiguë de type B répondra à un traitement médical avec des médicaments contre la pression artérielle et n’impliquera pas de chirurgie.
Dissections aortiques CHRONIQUES
Lorsqu’une dissection aortique est présente depuis plus de 4 semaines, nous appelons cela une dissection aortique chronique. Rappelez-vous, presque toutes les dissections aortiques de type A subissent une chirurgie à cœur ouvert d’urgence, donc lorsque nous parlons de dissections aortiques CHRONIQUES de type B, nous parlons de patients présentant des dissections aortiques résiduelles après leur chirurgie à cœur ouvert ou des dissections aortiques de type B.
L’importance dans une dissection devenant CHRONIQUE, c’est que toute l’aorte déchirée se stabilise et que le corps stabilise la condition. Cela signifie que les tissus déchirés deviennent plus rigides et moins susceptibles de se déchirer à nouveau ou de continuer à se déchirer (bien que cela puisse rarement arriver).
Environ 1/3 des patients présentant une dissection chronique de l’aorte connaîtront une expansion lente de l’aorte déchirée. Cette expansion fait référence à un renflement localisé de l’aorte en raison des tissus affaiblis. Ces patients peuvent développer un anévrisme de la fausse lumière (canal sanguin créé par la dissection aortique).
Par conséquent, les patients présentant des dissections chroniques de l’aorte doivent être suivis à vie par des tomodensitogrammes annuels pour détecter ce problème potentiel.
Implications pour le traitement
Certaines données précoces suggèrent que le traitement des patients présentant des dissections aortiques dans la période « subaiguë » (fenêtre de 2 à 4 semaines) peut être optimal.
Certains auteurs craignent que le traitement des dissections aortiques chroniques avec des stents aortiques puisse avoir une efficacité limitée, bien que d’autres, comme moi, pensent que les dissections aortiques chroniques peuvent être traitées avec succès avec une greffe de stent aortique.
Résumé
Les dissections aortiques sont classées selon un certain nombre de variables, notamment l’emplacement de la déchirure, la longueur de l’aorte affectée par la déchirure et la durée depuis l’origine de la déchirure.
Toutes ces variables ont un impact sur la façon dont un cas particulier de dissection aortique est traité.
Question
Connaissez-vous quelqu’un avec une dissection aortique? Avez-vous personnellement expérimenté une dissection aortique?