KYSTE PILONIDAL SUR LA VOÛTE
RAPPORT DE CAS
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR **, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA ***, RAFAEL DE CASTRO ****, LEONARDO BONILHA****
RÉSUMÉ – Les kystes et les sinus pilonidaux sont décrits comme des kystes dermoïdes contenant des follicules de poils et des glandes sébacées. Ils se présentent cliniquement comme un cas classique d’inflammation qui s’accompagne de douleurs, d’infections locales et de rougeurs. L’origine de la maladie pilonidale reste controversée. Il existe de nombreuses hypothèses comme le manque d’hygiène sur la zone touchée et une pénétration et une croissance d’un cheveu dans le tissu sous-cutané causée par un frottement constant ou un traumatisme direct sur la zone endommagée. L’option de traitement clinique est très fréquente. Cependant, compte tenu de l’incidence et de la possibilité de récidive, un traitement chirurgical est actuellement recommandé. Les complications comprennent la cellulite et la formation d’abcès. Les kystes pilonidaux se trouvent principalement dans la région sacrée. Dans la littérature se trouve la description des kystes pilonidaux sur le pénis, la région interdigitale sur les mains ainsi que sur la région cervicale. Nous présentons un cas de kyste pilonidal situé sur la région bipariétale de la voûte, sans dégénérescence maligne.
MOTS CLÉS: maladie pilonidale, kyste dermoïde, kyste épidermoïde.
kyste pilonidal dans le crâne: rapport de cas
résumé – les kystes ou sinus pilonidaux sont décrits comme des kystes dermoïdes contenant des follicules pileux, des poils et des glandes sébacées. Cliniquement, ils se manifestent par une image inflammatoire classique traduite par une douleur, un gonflement local et une rougeur. L’étiopathogenèse des kystes pilonidaux reste controversée. Il existe plusieurs hypothèses parmi lesquelles le manque d’hygiène locale et la pénétration et la croissance des cheveux dans le tissu sous-cutané généralement causées par des frottements ou des traumatismes constants sur le site. L’option pour un traitement conservateur est fréquente. Cependant, compte tenu de l’incidence et de la possibilité de rechutes, cette pathologie a maintenant été traitée chirurgicalement. Les complications courantes du kyste pilonidal comprennent la cellulite, la formation d’abcès et la récurrence du kyste après le traitement. Les kystes pilonidaux se trouvent presque le plus souvent dans la région sacro-coccygienne. Nous avons trouvé dans la littérature une description des kystes pilonidaux dans le pénis, dans la région interdigitale des mains et de la région cervicale. Nous présentons un cas de kyste pilonidal de localisation bipariétale dans le crâne, sans dégénérescence maligne.
mots clés: kyste pilonidal, kyste dermoïde, kyste épidermique.
Les kystes pilonidaux sont décrits comme des kystes dermoïdes contenant des follicules pileux, des glandes sébacées et sudoripares, se manifestant cliniquement par un schéma inflammatoire classique: douleur locale, sensibilité, chaleur et érythéma1. Son étiologie reste controversée1-4. Cependant, l’absence d’hygiène locale associée à la pénétration du follicule pileux dans le tissu sous-cutané en raison de frottements ou de traumatismes locaux peut constituer une cause probable3,5,6. Le traitement conservateur est souvent choisi, mais l’incapacité temporaire, l’inconfort et la forte probabilité de récidive ont fait de la chirurgie le choix le plus prévalent7-10. Les complications habituelles impliquent une cellulite, un abcès et une récidive locale après l’intervention chirurgicale. La transformation maligne est peu fréquente, avec 44 cas décrits entre 1990 et 1992 et calculés pour se produire chez environ 0,1 % de tous les cysts11. L’étiopathologie de la transformation néoplasique est considérée comme analogue à celle responsable de la malignisation des plaies chroniques, des ulcères, des cicatrices et des fistules; potentiellement par des mécanismes de réparation naturels échouent11. Les kystes pilonidaux sont presque toujours rencontrés au-dessus de la région sacro-coccigéale. Peu de cas impliquant le pénis, le cou ou la région interdigitale ont été décrits. Nous rapportons ici un cas sur un kyste pilonidal bipariétal sans transformation maligne.
RAPPORT DE CAS
L.A, un homme de 20 ans, s’est présenté à notre service pour se plaindre d’irritabilité intermittente, d’hétéro-agressivité verbale et physique, de troubles de l’apprentissage, de phobie et de troubles obscessifs. Il avait une acné sévère disséminée dans tout son corps, en particulier dans le visage et le tronc. Ses antécédents médicaux n’étaient pas remarquables, à l’exception d’un kyste pilonidal sacro-coccigéal ablaté 5 mois auparavant.
L’examen physique a révélé un patient droitier éduqué de 9 ans avec un périmètre céphalique de 58,5 cm, un BA / AP de 34 cm, et un signe de Babinski isolé du côté droit ainsi qu’une suture sagittale proéminente (cette dernière partagée par les proches d’autres patients), comme seuls résultats positifs. L’examen neuropsychologique a montré un déficit d’attention et de concentration suivi de troubles de la mémoire associés à une lentification mentale et physique, à des persévérations temporales et à des handicaps conceptuels et critiques suggérant un trouble fronto-temporo-lymbique. Un radiogramme du crâne a montré une image bipariétale lytique de 3,6 x 4,7 cm de longueur. Une tomodensitométrie et une IRM ont corroboré l’étendue et le profil de la lésion.(Fig 1 et 2). Le patient a subi une craniotomie bipariétale circulaire suivie d’une résection complète de la lésion et d’une reconstruction acrylique de l’insuffisance osseuse. Des échantillons ont été envoyés à une analyse histologique, révélant un kyste sans revêtement épithélial et rempli de multiples poils avec une réaction granulomateuse à corps étranger, interprétée comme un kyste pilonidal.
Histopatologie – L’examen macroscopique consistait en une section d’os plat de 7x5x1,5 cm contenant une lésion kystique sphérique d’environ 1,7 cm de diamètre remplie d’une grande quantité de cheveux. La teneur en kystes, une masse molle et grisâtre de 0,6×0,5×0,2 cm a également été analysée. L’examen histologique a montré une formation kystique intra-osseuse sans revêtement épithélial, avec une grande quantité de follicules pileux, flanquée d’une réaction granulomateuse. Le diagnostic était compatible avec un kyste pilonidal associé à un granulome à corps étranger (Figure 3).
DISCUSSION
Deux lésions kystiques du système nerveux central (SNC) sont les plus fréquemment rencontrées : le kyste épidermoïde et le cyst dermoïd12,13. Le premier est recouvert d’une couche de cellules épithéliales squameuses, remplie de kératine, de débris cellulaires et de cholestérol, et ne contient pas de poils et d’autres éléments dermiques visibles dans la tumeur dermoide12,14. Ce dernier est également recouvert d’une couche épithéliale, mais contient des annexes (follicules pileux, glandes sudoripares et sébacées) et du tissu adipeux. Selon Rosenblum et al.3, le kyste dermoïde peut également contenir une masse grasse mélangée à des cheveux ou tout simplement, comme dans le kyste épidermoïde, des restes de kératine.
Les kystes dermoïdes et épidermoïdes sont tous deux issus d’éléments ectodermiques séquestrés à l’intérieur et en association avec le SNC, sous la forme d’une malformation qui se produit à certains points le long de la fermeture de la crête neurale12-14.
La présence de kystes dermoïdes associés à des défauts cranio-vertébraux complexes (comme dans la colonne vertébrale bifide), des malformations de la moelle épinière et des sinus dermiques renforce cette théorie. Néanmoins, il a été décrit des cas de kystes acquis, notamment épidermiques, résultant d’une insertion traumatique ou iatrogène de tissu cutané dans l’espace sous-dural, qu’il soit crânien ou spinal5,6.
Les kystes dermoïdes sont toujours placés dans la ligne médiane de la fosse postérieure (vermis ou 4ème ventricule)4. Lorsqu’ils sont situés au-dessus du tentorium, les kystes dermoïdes sont sujets à une position paramédienne frontale de la base du crâne 4. De plus, une variation pédiatrique subgaléale se produit de manière typique dans la fontanelle antérieure.
Dans le cas actuellement rapporté, nous avons écarté le diagnostic de kyste épidermoïde en raison de la présence de poils et de l’absence de couche cellulaire épithéliale squameuse. Nous n’avons pas trouvé d’annexes cutanées dans la paroi du kyste, telles que les glandes sébacées et sudoripares, rendant le diagnostic d’un kyste dermoïde moins probable, mais pas complètement exclu. En raison de l’aspect histologique associé à l’absence de défaut cranio-vertébral et à des antécédents de kyste pilonidal dans la région sacrée, nous préférons le diagnostic d’un kyste pilonidal sur la voûte.
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Département de Neurologie de la Faculté des Sciences Médicales de l’Université d’État de Campinas (UNICAMP): * docteur Professeur, discipline de neurochirurgie; ** Docteur Professeur, discipline de Neurologie; *** docteur Professeur, Chef du service de pathologie chirurgicale de l’Université Pontificale Catholique (PUC) de Campinas; ****Universitaire. Accepté: 10 janvier 1999.
Dr. Guilherme Borges – Rue Barão Geraldo de Rezende 282/24-13020-440 Campinas – SP – Brésil. Email:[email protected]