Injections pour l’arthrite et la douleur à la hanche et au genou: Un guide complet

Il est rare de trouver un patient qui a subi une chirurgie de remplacement articulaire et qui n’a pas essayé d’injections au préalable. Bien que l’inverse soit vrai — certaines personnes ont des injections mais pas de chirurgie articulaire — en général, les patients qui reçoivent des injections à la hanche ou aux genoux sont sur la voie d’un remplacement. En ce sens, les injections peuvent être considérées comme une sorte de « retardement de l’inévitable » ou de gain de temps supplémentaire avant de chercher une solution permanente et à long terme pour les douleurs articulaires chroniques, l’arthrite et les problèmes de mobilité.

Pour les problèmes articulaires, les injections sont considérées comme un traitement « au milieu de la route ». Cela signifie qu’avant les injections, des alternatives moins invasives comme les médicaments oraux ou la thérapie physique ont probablement été essayées, mais pas le dernier recours de la chirurgie.

En ce qui concerne les injections, les enjeux sont un peu plus élevés que la simple thérapie physique. Il y a aussi beaucoup d’informations à prendre pour être correctement informé. Par exemple, quelle est la meilleure injection au genou?
Quelle est la meilleure injection de hanche? À quoi ressemble le succès? Pour vous aider à comprendre les différentes injections que votre chirurgien orthopédiste peut (ou non) suggérer, nous avons élaboré ce Guide complet d’injections pour les Douleurs articulaires et l’arthrite.

Lisez la suite pour connaître les différences entre les types d’injection pour l’arthrite et les douleurs articulaires, les avantages et les inconvénients, leur efficacité, leur coût et plus encore!

Ce que vous devez savoir Sur le traitement par injection

• Vous pourriez ne pas bénéficier grandement des injections. Les résultats que vous obtenez des injections articulaires dépendent beaucoup de l’individu. Certaines personnes éprouvent un soulagement pouvant durer jusqu’à 1 an tandis que d’autres n’ont aucun soulagement du tout. En outre, certains patients rapportent que les premières séries d’injections fonctionnent, mais pas les injections ultérieures.
• Les injections peuvent vous faire gagner du temps avant la chirurgie. Bien que la durée de l’efficacité d’une injection dépende de l’individu, la plupart des patients sont en mesure de retarder la chirurgie avec des injections. L’achat de temps supplémentaire peut être essentiel pour la préparation du patient, un meilleur timing, etc.
• Toutes les injections ne sont pas couvertes par une assurance. Selon votre couverture d’assurance, le type d’injection et la fréquence à laquelle votre orthopédiste effectue l’intervention, vous devrez peut-être payer de votre poche.
• Vous devrez attendre entre les injections et les autres traitements.Le temps doit s’écouler entre une injection et l’autre. Vous devrez également attendre 3 à 6 mois après votre injection avant de subir une intervention chirurgicale sur votre articulation pour réduire votre risque d’infection.
• C’est une solution temporaire. Bien que certains des nouveaux types d’injections « expérimentales » revendiquent un potentiel de guérison à long terme, historiquement, les injections n’offrent qu’un soulagement temporaire de la douleur et de l’inflammation. Les injections standard ne guérissent pas l’arthrite ni ne cultivent le cartilage.
• Il existe 4 types d’injections différents. 2 types d’injection sont courants, tandis que les 2 autres que nous allons décomposer dans ce guide sont nouveaux et expérimentaux.

4 Types d’injections

Les deux principaux types d’injections que votre chirurgien orthopédiste ou votre équipe médicale est susceptible de recommander sont: Injections de Cortisone et Injections de Viscosupplémentation. Les deux types d’injection sont livrés avec de nombreux noms alternatifs (que nous détaillerons ci-dessous). Si vous avez reçu une injection de votre orthèse à la hanche ou au genou, il est probable que l’injection tombera dans l’une des deux catégories.

Injections de cortisone

(également appelées corticostéroïdes ou injections de stéroïdes)

Les injections de cortisone sont parfois appelées « corticostéroïdes » ou simplement « injections de stéroïdes ». Les injections sont composées du médicament « cortisone ». La cortisone est injectée directement dans la zone articulaire troublée et est utilisée pour traiter l’inflammation. Il ne traite pas directement la douleur, mais comme effet secondaire de la réduction de l’inflammation articulaire, la douleur est soulagée.

Pour que les effets anti-inflammatoires des injections de cortisone soient efficaces, il faut d’abord avoir une inflammation et un gonflement. Pour ceux qui souffrent d’arthrite, ce n’est pas un problème car l’arthrite est une maladie inflammatoire.

La procédure: Les injections de cortisone sont douloureuses lorsqu’elles sont appliquées, de sorte que la zone est engourdie par un anesthésique local. L’anesthésique local enlèvera temporairement toute sensation de votre zone articulaire. Le processus d’engourdissement permet à votre médecin de savoir qu’il a trouvé le point troublé (si la douleur articulaire est soulagée) et qu’une injection peut traiter l’inflammation et la douleur que vous ressentez. Une fois la zone engourdie, la cortisone est administrée. Pour ceux qui reçoivent une injection dans la hanche, une échographie ou une radiographie est utilisée pour guider le médecin à l’endroit exact.

Chronologie: Le médicament anesthésiant peut durer jusqu’à 24 heures. Cela peut prendre plusieurs jours pour que l’injection de stéroïdes prenne un effet notable. Le succès moyen des injections de cortisone va des patients ressentant peu de soulagement à plus de 6 mois de soulagement. Efficace jusqu’à 1 an. Peut être répété 3-4 fois par an.

Coût: Couvert en totalité ou en partie par la plupart des compagnies d’assurance.

Avantages

• Plus puissants que les anti-inflammatoires oraux.
• Peut offrir un soulagement de 6 mois ou plus chez certains patients.
• Peut reporter la nécessité d’une chirurgie de remplacement articulaire.
• Supprime le système immunitaire (bénéfique pour contrôler la polyarthrite rhumatoïde où le système immunitaire attaque par erreur ses propres tissus).

Inconvénients

• Une utilisation répétée peut entraîner une perte / amincissement osseux, un affaiblissement des tendons, des lésions nerveuses et une perte de cartilage (c’est pourquoi il n’est pas recommandé plus de 3 à 4 fois par an).
• Risque d’infection (faible).
• Risque de réaction allergique (faible).
• Peut provoquer une augmentation de la glycémie (problème pour les diabétiques).
• L’exposition à des niveaux élevés de cortisol sur une période prolongée peut augmenter le risque d’hypercortisolisme (syndrome de Cushing). Le syndrome de Cushing s’accompagne d’une foule d’effets secondaires durables ou permanents.

Injections de viscosupplémentation

( les injections de viscosupplémentation sont communément appelées  » injections hyaluroniques  » ou  » injections de gel  » ou  » injections de gel  » ou « injections de peigne de coq ». Avec ce type d’injection, un liquide semblable à un gel (appelé acide hyaluronique) est injecté directement dans l’articulation. L’acide hyaluronique est une substance naturelle présente dans le liquide qui entoure l’articulation. Les personnes souffrant d’arthrose ont moins d’acide hyaluronique que la normale dans leurs articulations. L’ajout d’acide hyaluronique (qui se présente généralement sous sa forme hydrosoluble, l’hyaluronate de sodium) à une articulation troublée aide au mouvement et à la douleur, en absorbant l’impact placé sur votre articulation.

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La majorité des injections hyaluroniques contiennent en fait des peignes de poulet ou de coq transformés (d’où le nom « injections de coq »). Les personnes allergiques à la volaille, aux œufs et aux plumes devront peut-être éviter ce type d’injection!

La procédure: Selon la marque et le produit que votre médecin utilise, en un seul épisode d’injection, entre 1 et 5 injections seront administrées. Avant d’injecter dans le genou, l’excès de liquide sera d’abord drainé. Certains critiques des injections hyaluroniques et certaines études médicales soutiennent que c’est l’élimination de cet excès de liquide qui procure le plus d’avantages– et non l’acide hyaluronique lui-même. Une fois l’excès de liquide drainé, le genou ou la hanche est injecté. Pour une articulation de la hanche, l’injection est administrée à l’aide d’une radiographie ou d’une échographie pour plus de précision.

Chronologie: L’injection peut prendre plusieurs semaines pour prendre pleinement effet. Efficace jusqu’à 6 mois. Peut être répété 2-3 fois par an.

Coût: Couvert en totalité ou en partie par la plupart des compagnies d’assurance.

Marques

Il existe une variété de noms d’injections pour la douleur au genou et la douleur à la hanche. Votre médecin travaille probablement avec une poignée de marques, qui sont toutes très comparables avec seulement de légères différences dans la façon dont elles sont administrées.

• Hyaluronate d’Euflexxa-sodium. Un épisode d’injection unique est en fait 3 injections administrées sur une période de 3 semaines. C’est un choix sûr pour ceux qui ont des allergies à la volaille ou aux œufs, car il n’est pas dérivé de la volaille. Également disponible pour les patients souffrant de douleurs à la hanche ou au genou liées à l’arthrose.
• Hyaluronate d’Orthovisc-sodium. Administré sous forme de 3 injections administrées sur une période de 3 semaines. Uniquement pour les patients souffrant de douleurs au genou liées à l’arthrose.
• Hyaluronate de sodium Nuflexxa. Administré sous forme de 3 injections sur une période de 3 semaines. Disponible pour les patients souffrant de douleurs à la hanche ou au genou liées à l’arthrose.
• Hyaluronate d’hyalgan-sodium. Un épisode est de 5 injections administrées sur une période de 5 semaines. Uniquement pour les patients souffrant de douleurs au genou liées à l’arthrose.
• Hyaluronate de sodium Supartz. Presque identique à Hyalgan. 5 injections administrées sur 5 semaines. Uniquement pour les patients souffrant de douleurs au genou liées à l’arthrose.
• SynviscOne-Hylan. La version la plus récente de Synvisc, où une seule injection est requise. Disponible pour les patients souffrant de douleurs à la hanche ou au genou liées à l’arthrose. Les essais sur le soulagement de la douleur n’ont été menés que sur des patients atteints du genou.
• Monovisc – Fabriqué par Orthovisc, c’est la réponse de leur marque à une viscosupplémentation par injection unique. Uniquement pour les patients souffrant de douleurs au genou liées à l’arthrose.

Avantages

• L’acide hyaluronique peut soulager certains patients pendant 6 mois ou plus.
• Le drainage des fluides des articulations (effectué dans la procédure) peut également soulager la douleur et réduire l’enflure.
• Peut reporter la nécessité d’une chirurgie de remplacement articulaire.

Inconvénients

• Risque d’infection (faible).
• Peut provoquer une réaction locale qui comprend une douleur temporaire, une chaleur, un léger gonflement, une rougeur, une rétention d’eau dans les articulations, des douleurs musculaires, etc.
• Sensations de nausées et de maux de tête.
• Critiques et recherches mitigées pour savoir si cela aide vraiment ou non. Cette étude suggère que oui.

Les deux types d’injection suivants que votre chirurgien orthopédiste ou votre équipe médicale peut recommander (bien que moins couramment) sont les injections de Plasma riche en plaquettes (PRP) et les injections de Cellules souches. Contrairement aux injections standard, ces formes expérimentales visent non seulement à réduire la douleur et à augmenter la mobilité, mais prétendent en fait guérir l’articulation endommagée.

Injections de Plasma riche en plaquettes (PRP)

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est relativement nouveau en orthopédie, mais il est utilisé en chirurgie pour la régénération cellulaire depuis plus de 20 ans. La PRP est dérivée des plaquettes de votre système immunitaire qui se trouvent dans le sang. Les plaquettes sont ensuite concentrées et peuvent être injectées dans la zone articulaire troublée.

La thérapie par injection de PRP stimulerait la guérison en produisant plus de collagène. La formation de collagène se produit naturellement dans la peau, les os et les tissus. Construire du collagène dans une articulation troublée signifie ajouter du soutien et même corriger les problèmes sous-jacents causés par l’arthrite, la dysplasie et les os et le cartilage malades. Cela peut réduire la douleur et améliorer la fonction.

Chronologie: Dure 3-4 mois et peut être répété 1-2 fois par an. Coût: Non couvert par l’assurance. $500+.

Avantages

• Les injections de PRP sont sans danger avec peu de risques ou d’effets secondaires, car la substance injectable est naturellement présente dans votre corps.
• Certaines études montrent que le PRP est le plus efficace pour lutter contre les douleurs articulaires – encore plus que la cortisone ou la viscosupplémentation. AAOS a publié une étude en avril 2017 dans laquelle un groupe de patients contrôlés ayant reçu un traitement par PRP « a montré une diminution de 90% de la douleur par rapport à l’inclusion. Les patients du groupe des stéroïdes ont montré une augmentation de 8% de la douleur par rapport à l’inclusion. »

Inconvénients

• Risque d’infection (faible).
• Risque de réactions locales telles que des lésions tissulaires et nerveuses (faible).
• Il est difficile pour les experts de juger de l’efficacité du PRP chez les candidats au remplacement articulaire.
• L’efficacité est basée sur la santé globale du patient.
• Les effets à long terme sont inconnus car il n’a pas été testé ou étudié sur une longue période pour traiter l’arthrose.
• Les directives standard de traitement de l’arthrose n’ont pas été établies.
• Cher et non couvert par l’assurance.

Les injections de PRP sont offertes par des cliniques privées à travers les États-Unis. Comme ils ne sont pas réglementés, les prix varient. Les traitements individuels varient de 500 $ à 1250 $ + selon l’emplacement et la clinique.

Injections de cellules souches

Les cellules souches sont comme une « cellule magique » qui peut se transformer en d’autres cellules et aider à guérir une zone endommagée. Les cellules souches sont anti-inflammatoires et régénératrices, donc l’idée est que lorsqu’elles sont injectées dans une articulation avec l’arthrite (qui est enflammée et dégénérative), elles peuvent guérir la zone.

Les cellules souches se trouvent dans tout votre corps et sont extraites d’une partie de votre corps qui contient un volume élevé de cellules – généralement de la moelle osseuse, du tissu adipeux ou du sang circulant. Pour la procédure, vos propres cellules souches sont extraites et réinjectées dans la zone endommagée. Contrairement aux injections de cortisone à la hanche ou au genou ou aux injections hyaluroniques, les injections de cellules souches n’ont pas été approuvées par la FDA pour traiter l’arthrite.

Chronologie: Un épisode d’injection de cellules souches unique est de 2 séances (1 pour extraire et réinjecter des cellules souches et une seconde pour une injection de plaquettes (similaire au PCP). Dure 3-4 mois et peut être répété 1-2 fois par an. Coût: Non couvert par l’assurance. $1000+.

Pro

• Des études indiquent que la thérapie par cellules souches aide le corps à développer de nouveaux tissus.
• Aide à inverser les effets de l’arthrite en reconstruisant les tissus endommagés et en contrecarrant la dégradation osseuse.

Inconvénients

• L’extraction de la moelle osseuse peut être très douloureuse.
• Risque d’infection (faible).
• Risque de réactions locales telles que des lésions tissulaires et nerveuses (faible).
• Il est difficile pour les experts de juger de l’efficacité des injections de cellules souches.
• Les effets à long terme sont inconnus car il n’a pas été testé ou étudié sur une longue période.
• Le type d’injection le plus cher.

Tableau comparatif: 4 Types d’Injections

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