L’insuffisance rénale chronique (IRC) décrit une fonction et/ou une structure rénales anormales. Il est courant et existe souvent avec d’autres conditions, telles que les maladies cardiovasculaires et le diabète.
Le « Cadre national de services pour les services rénaux » a adopté la classification américaine de la « National Kidney Foundation kidney disease outcomes quality initiative » (NKF-KDOQI) de l’IRC. Cette classification divise l’IRC en 5 étapes en fonction de l’étendue de la perte de la fonction rénale d’une personne. L’étape 4 CKD est définie par un débit de filtration glomérulaire (DFG) de 15-29 ml/min/1,73 m2, et l’étape 5 par un DFG inférieur à 15 ml/min/1,73 m2.
L’IRC progresse vers ces stades plus avancés chez un petit pourcentage de personnes, mais significatif. En 2010, l’Enquête sur la santé pour l’Angleterre a signalé une prévalence de l’IRC modérée à sévère (stades 3 à 5) de 6% chez les hommes et de 7% chez les femmes, en pourcentage de la population totale en Angleterre. Les stades 4 et 5 de l’IRC ont été signalés avec une prévalence de 1 % ou moins. Bien que ce chiffre puisse sembler faible, il se traduit par une prévalence allant jusqu’à 520 000 personnes rien qu’en Angleterre.
Lorsque le stade 5 de l’IRC passe à une maladie rénale terminale (IRT), certaines personnes passent à un traitement de remplacement rénal (IRT). Le Registre rénal du Royaume-Uni a indiqué que 49 080 patients adultes recevaient une TRR au Royaume-Uni à la fin de 2009. Parmi ceux-ci, 25 796 recevaient une TRR sous forme de dialyse (une population parfois classée au stade 5D de l’IRC).
À mesure que la dysfonction rénale progresse, le risque de mortalité est plus élevé et certaines comorbidités deviennent plus graves. L’hyperphosphatémie en est un exemple et se produit en raison d’un filtrage insuffisant du phosphate du sang par des reins qui fonctionnent mal. Cela signifie qu’une certaine quantité de phosphate ne quitte pas le corps dans l’urine, mais reste dans le sang à des niveaux anormalement élevés.
Des taux élevés de phosphate sérique peuvent augmenter directement et indirectement la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne, entraînant le développement d’une hyperparathyroïdie secondaire. Non traitée, l’hyperparathyroïdie secondaire augmente la morbidité et la mortalité et peut entraîner une maladie osseuse rénale, avec des douleurs osseuses et musculaires, une incidence accrue de fractures, des anomalies de la morphologie osseuse et articulaire et une calcification vasculaire et des tissus mous.
Pour les adultes atteints d’IRC de stade 4 ou 5 qui ne sont pas sous dialyse, les directives de la UK Renal Association recommandent que le phosphate sérique soit maintenu entre 0,9 et 1,5 mmol / l. Pour les adultes atteints d’IRC de stade 5 qui sont sous dialyse, il est recommandé que les taux de phosphate sérique soient maintenus entre 1,1 et 1,7 mmol / l. En raison de l’élimination améliorée du phosphate du sang par dialyse, les adultes sous dialyse ont des niveaux recommandés différents de ceux atteints d’IRC de stade 4 ou 5 qui ne sont pas en dialyse.
Pour les enfants et les jeunes atteints d’IRC de stade 4, les directives NKF-KDOQI et les directives européennes sur la prévention et le traitement de l’ostéodystrophie rénale recommandent de maintenir le phosphate sérique dans des limites adaptées à l’âge. Pour les personnes atteintes d’IRC de stade 5, y compris celles sous dialyse, il est recommandé de maintenir les taux sériques de phosphate entre 1,3 et 1,9 mmol/l pour les personnes âgées de 1 à 12 ans, et entre 1,1 et 1,8 mmol/l pendant l’adolescence.
La prise en charge standard de l’hyperphosphatémie implique l’utilisation d’interventions pharmacologiques et non pharmacologiques, ainsi que la fourniture d’une éducation et d’un soutien. Cependant, il existe de grandes variations entre les unités et les pratiques au Royaume-Uni dans la façon dont ces interventions sont utilisées. À la fin de 2009, les données du Registre rénal britannique ont montré que seuls 61% des patients sous hémodialyse et 70% des patients sous dialyse péritonéale atteignaient des taux de phosphate sérique dans la plage recommandée. Ceci, associé à une prévalence croissante de l’IRC, a conduit à l’élaboration de cette ligne directrice clinique sur la prise en charge de l’hyperphosphatémie.
La ligne directrice supposera que les prescripteurs utiliseront le résumé des caractéristiques du produit d’un médicament pour éclairer les décisions prises avec chaque patient.
La présente ligne directrice recommande certains médicaments pour des indications pour lesquelles ils ne disposent pas d’une autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni à la date de publication, s’il existe de bonnes preuves à l’appui de cette utilisation. Le prescripteur doit suivre les conseils professionnels pertinents et assumer l’entière responsabilité de la décision. Le patient (ou ceux qui ont le pouvoir de donner leur consentement en leur nom) devrait fournir un consentement éclairé, qui devrait être documenté. Voir les Bonnes pratiques du Conseil médical général en matière de prescription et de gestion des médicaments et des dispositifs pour plus d’informations. Lorsque des recommandations ont été formulées pour l’utilisation de médicaments en dehors de leurs indications autorisées ( » utilisation non indiquée sur l’étiquette »), ces médicaments sont marqués d’une note de bas de page dans les recommandations.