Résumé
Aim. L’hématome épidural cervical spontané (SCEH) est défini comme un hématome épidural qui n’a pas d’explication étiologique. Le site le plus commun pour le SCEH est la zone cervicothoracique. Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour le pronostic et de bons résultats. Dans cet article, nous avons cherché à présenter un cas qui se plaint d’une faiblesse soudaine des extrémités droites imitant un accident vasculaire cérébral et que la neuroimagerie révèle un hématome épidural cervical spontané. Cas. Une femme de 72 ans a été admise à notre hôpital pour des douleurs aiguës au cou et une perte de force aux extrémités droites. Lors de l’examen neurologique, le patient avait une hémiparésie droite. Les résultats PT, aPTT et INR étaient respectivement de 50,5, 42,8 et 4,8. L’IRM crânienne était dans les limites normales. L’IRM spinale a révélé une lésion qui s’étend de C4 à C7 située du côté droit et compatible avec un hématome épidural. Le patient a été opéré après normalisation des valeurs INR. Conclusion. Même si la SCEH est une maladie rare, elle peut entraîner une morbidité et une mortalité graves. Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour le pronostic. Le SCEH peut facilement être confondu avec un accident vasculaire cérébral comme avec d’autres pathologies et ce diagnostic devrait venir à l’esprit en particulier chez les patients présentant une diathèse de saignement.
1. Introduction
L’hématome épidural cervical spontané (SCEH) est défini comme un hématome épidural qui n’a pas de raison étiologique connue. Bien que les malformations artério-veineuses, les tumeurs, les traumatismes ou les complications postopératoires soient responsables de cette situation, le site le plus courant de SCEH est la région cervicothoracique. Les patients se plaignent généralement de douleurs cervicales aiguës ou de douleurs interscapulaires. En raison de la pression de la moelle épinière, une perte sensorielle et motrice peut être observée. Le SCEH est une cause importante et urgente de pression de la moelle épinière. Son incidence est estimée à 0,1 / 100000 patients. Le rapport homme/femme est de 1,4/1. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour un bon pronostic.
Nous avons cherché à présenter un patient présentant une hémiparésie droite initialement confondue avec une maladie cérébrovasculaire. D’autres tests ont révélé une hémorragie épidurale cervicale et le patient a été opéré.
2. Rapport de cas
Une patiente de 72 ans a été amenée au service des urgences avec une apparition soudaine de douleurs sévères au cou, de douleurs au haut du dos et de faiblesse au bras et à la jambe droits. Il y a environ 5 ans, le patient a subi un remplacement de la valve mitrale et utilise de la warfarine. À l’examen neurologique, sa force était de 2-3 / 5 dans le membre supérieur droit et de 2/5 dans le membre inférieur droit. Dans les résultats des tests de laboratoire, la valeur PT était de 50, 5, la valeur APTT était de 42, 8 et la valeur INR était de 4, 8. Les résultats de la tomodensitométrie crânienne étaient normaux et il n’y avait aucun signe de saignement (figure 1). L’imagerie par résonance magnétique crânienne (IRM) était également dans les limites normales et aucune pathologie telle qu’une tumeur ou une ischémie n’a été mise en évidence (figure 2). L’IRM spinale a révélé une lésion correctement localisée compatible avec un hématome épidural qui s’étendait de C4 à C7 (Figure 3). Après la perfusion de trois unités de plasma frais congelé (FFP), la valeur de l’INR était de 1,8 et le patient a subi une intervention chirurgicale. Une laminectomie totale partielle droite en C4–C7 et en C5-C6 a été réalisée. L’hématome thrombosé a été évacué. Lors de l’IRM cervicale postopératoire, l’hématome a été totalement vidé. Lors de l’examen neurologique postopératoire des membres supérieur et inférieur droit, la force musculaire du côté droit était de 4/5. Le patient a pu marcher sans aide après trois mois de thérapie physique et de programme de réadaptation.
3. Discussion
Le SCEH a été décrit pour la première fois par Jackson en 1869. La première chirurgie a été réalisée par Bain en 1897. L’incidence annuelle est estimée à 0,1 / 100000. Le SCEH est défini comme l’accumulation de sang dans l’espace épidural en l’absence de traumatisme ou d’interférence iatrogène vertébrale. Certains auteurs ont inclus la coagulopathie, le saignement de malformation vasculaire ou la tumeur hémorragique dans cette reconnaissance; par certains auteurs, seul le saignement idiopathique a été évalué dans cette définition. Le SCEH idiopathique constitue 40 à 61% des cas. Les sites de localisation les plus courants sont les niveaux C6 et T12.
Lo et coll. liste de certains facteurs responsables de la SCEH tels que l’utilisation d’anticoagulants, la thérapie thrombolytique, l’hypertension incontrôlée, l’utilisation à long terme d’antiplaquettaires, une carence en facteur XI et des troubles congénitaux tels que l’hémophilie B. Il y a quelques controverses si la source du saignement est veineuse ou artérielle. De nombreux auteurs affirment que la source du saignement est veineuse et qu’elle est due à un manque de couverture tissulaire dans le plexus veineux épidural. On pense qu’une augmentation soudaine de la pression dans la cavité abdominale ou la pression veineuse thoracique provoque des déchirures et des saignements. Après tout, selon certains auteurs, parce que la pression artérielle dans l’espace épidural est supérieure à la pression veineuse et en raison de la progression rapide de la détérioration neurologique, le saignement qui provoque le SCEH est un saignement artériel et non veineux. Dans notre cas, nous n’avons observé aucun saignement artériel pendant la chirurgie. Pourtant, il y a un besoin de plus d’études afin de clarifier la pathogenèse du SCEH.
Le symptôme initial le plus courant de SCEH est une douleur soudaine au cou ou au dos qui se propage à un dermatome en fonction de la zone de localisation de l’hématome. En raison de la compression de la moelle épinière et des racines nerveuses, des déficits de sensation et de moteur peuvent être observés chez les patients. La plupart du temps, une paraparésie ou une quadriparésie est observée en fonction du niveau de compression de la moelle épinière. L’hémiparésie est une caractéristique clinique rare. L’hémiparésie peut être produite par tout ce qui interrompt le tractus corticospinal depuis son origine jusqu’au rachis cervical. Les étiologies comprennent des lésions de l’hémisphère cérébral sous forme de tumeur, de pathologies cérébrales traumatiques, vasculaires et d’infection ou de lésions de la capsule interne, du tronc cérébral et de la moelle épinière unilatérale au-dessus de C5. L’hypoglycémie peut parfois être associée à une hémiparésie qui disparaît après l’administration de glucose. En 2012, Matsumoto et coll. cas signalés de SCEH qui révèlent une hémiparésie similaire à notre cas. Contrairement à l’infarctus cérébral, la douleur existe dans le SCEH. Selon la taille de la lésion, la douleur peut être suivie d’une perte de déficits sensoriels ou moteurs et des déficits moteurs sont observés plus fréquemment.
La tomodensitométrie (TDM) est le premier choix d’imagerie en cas de suspicion d’hémorragie cérébrale. En présence de lésions ischémiques, l’IRM pondérée par diffusion est un meilleur choix pour l’imagerie que la tomodensitométrie. L’infarctus cérébral peut être détecté en IRM pondérée par diffusion quelques heures après le début des plaintes. Pour l’évaluation des lésions de la colonne vertébrale, l’IRM donne des informations détaillées sur la localisation et la taille des hématomes, l’œdème de la moelle épinière et la gravité de la pression. Dans les premiers stades, le SCEH est vu iso ou hypointense dans l’imagerie pondérée T1 et hyperintense dans l’imagerie pondérée T2.
Le SCEH est généralement une urgence chirurgicale. Le traitement le plus efficace consiste à effectuer rapidement une laminectomie décompressive et une évacuation de l’hématome. Un traitement conservateur peut être préféré chez les patients sans détérioration neurologique ou les cas présentant un risque chirurgical élevé grave ou des troubles régressifs. Récemment, des études ont montré que le traitement conservateur des lésions cervicales est associé à de mauvais résultats. Dans le SCEH, le taux de mortalité postopératoire est d’environ 3 à 6%.
Le pronostic du SCEH est étroitement lié au niveau et à la taille de l’hématome, au degré de déficit neurologique préopératoire et au délai entre l’apparition des symptômes et la chirurgie. Des études récentes ont montré que les hématomes s’étendant entre 2 et 10 segments rachidiens sont associés à de mauvais résultats. En outre, la chirurgie pratiquée dans les 36 premières heures sur des patients présentant des déficits sévères et la chirurgie pratiquée dans les 48 premières heures sur des patients présentant des déficits légers augmentent la possibilité de guérison. Dans une étude réalisée par Shin et al., les taux de récupération chirurgicale ont été trouvés comme 83% pour les patients opérés dans les 12 premières heures après l’apparition des symptômes initiaux, 63,6% pour les patients opérés entre la 12e et la 24e heure après l’apparition des symptômes initiaux et 46,7% pour les patients opérés 24 heures après l’apparition des symptômes initiaux.
4. Conclusion
Bien que le SCEH soit une maladie rare, il peut entraîner une morbidité et une mortalité graves. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour obtenir les meilleurs résultats. Le SCEH peut imiter différentes pathologies telles qu’un accident vasculaire cérébral et ce diagnostic devrait venir à l’esprit en particulier chez les patients présentant une diathèse hémorragique.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.