Frontières en endocrinologie

Introduction

L’évaluation des organes génitaux externes par un examen physique minutieux chez les nouveau-nés féminins et masculins est cruciale pour diagnostiquer les organes génitaux ambigus. Les résultats cliniques chez un nouveau-né féminin apparent qui soulèvent la possibilité d’un trouble du développement sexuel (DSD) comprennent une hypertrophie clitoridienne de tout degré ou une clitoromégalie qui défiait la longueur clitoridienne (CL) ou la largeur clitoridienne (CW) au-dessus de la moyenne + 2 SD, une vulve raccourcie avec une seule ouverture et une hernie inguinale contenant une gonade. Toutes ces découvertes chez un nourrisson féminin apparent doivent éveiller des soupçons sur des organes génitaux ambigus. La différenciation d’un bébé 46XX avec des organes génitaux externes anormalement apparents comprend l’hyperplasie surrénalienne congénitale (CAH), comme cause la plus fréquente, et la source maternelle de virilisation telle que les médicaments à effet androgène, l’hyperthécose et le déficit en aromatase placentaire (1-3). D’autre part, le clitoris apparemment proéminent chez les nouveau-nés, en particulier chez les prématurés, peut entraîner un surdiagnostic.

Comme l’incapacité d’identifier et de traiter l’HAC peut entraîner une crise surrénalienne potentiellement mortelle et potentiellement mortelle, des études de laboratoire opportunes et une intervention médicale émergente sont d’une importance vitale. Malheureusement, le dépistage néonatal de la HAC n’est pas disponible dans la plupart des pays en développement tels que l’Iran. Par conséquent, une évaluation précise des organes génitaux externes des nouveau-nés féminins, en particulier de la taille du clitoris, est nécessaire (4, 5). La clitoromégalie est mieux évaluée par la mesure des dimensions des corps caverneux appariés. CW et CL au-dessus de 6 et 10 mm, respectivement, ont traditionnellement été définis comme une clitoromégalie (1).

Cependant, des différences ethniques et raciales dans la taille anthropométrique des organes génitaux externes masculins et féminins ont été rapportées (6-11), et les données existantes peuvent ne pas être applicables à la population du Moyen-Orient, en particulier aux nouveau-nés iraniens, pour lesquels aucune étude publiée n’existe. En ce qui concerne les auteurs, la présente étude est la première à étudier la taille du clitoris chez les nouveau-nés en Iran, et très peu d’études similaires au Moyen-Orient ont été entreprises. Les données normatives sur la taille du clitoris pour les nouveau-nés nés à terme en bonne santé ont été signalées de manière éparse chez différents nourrissons asiatiques et caucasiens (12-16). De plus, seules quelques études sont disponibles, menées sur des nourrissons nés à terme et prématurés (12, 16). Ainsi, cette étude a été réalisée pour établir des valeurs moyennes et d’écart-type (SD) de CL et CW des nouveau-nés iraniens nés à terme et prématurés par rapport à l’âge gestationnel (GA) et aux mesures anthropométriques.

Matériaux et méthodes

Conception de l’étude

Cette étude transversale fournit des données normatives sur la CL et la CW chez les nouveau-nés à terme et prématurés d’Iran. Les parents de 628 enfants ont consenti à l’étude, mais finalement, 580 nouveau-nés de sexe féminin ont satisfait aux critères d’inclusion et ont été inclus.

Les critères d’inclusion consistaient en des nouveau-nés femelles vivants de moins de 72 h, avec une GA de 28 à 42 semaines et sans malformations congénitales / dimorphisme majeurs et anomalies génitales apparentes. Les nouveau-nés qui présentaient un écart > 2 semaines dans le calcul de l’AG par échographie du premier trimestre ou par dernière période menstruelle par le système de notation Ballard ont été exclus. Les nouveau-nés qui répondaient aux critères d’inclusion /exclusion ont été inclus dans l’étude par la méthode d’échantillonnage pratique jusqu’à saturation de la taille de l’échantillon.

Les données recueillies comprenaient la CL et la CW des nourrissons, le poids corporel à la naissance (BW), la longueur du corps (BL), la circonférence de la tête (HC), l’AG considérée selon la dernière période menstruelle, le type d’accouchement, l’âge de la mère (MA), les grossesses simples / jumelles / multiples et les antécédents médicaux et médicamenteux (diabète gestationnel et prééclampsie) de la mère pendant la grossesse.

La taille du clitoris a été mesurée à une température ambiante de 37 ° C et à une lumière suffisante, tandis que les nouveau-nés ont été placés en décubitus dorsal avec les deux hanches fléchies et le périnée suffisamment exposés. Ensuite, les grandes lèvres ont été séparées et le prépuce du clitoris a été doucement rétracté. La mesure de la taille du clitoris a été effectuée comme décrit par Verkauf et al. (17). CW a été mesuré dans le plus grand diamètre transversal du clitoris par un étrier numérique (Aesculap, Center Valley, PA, USA) avec une résolution de 0,01 mm deux fois pour chaque nourrisson, et la moyenne a été enregistrée. Le BL du nouveau-né a été mesuré par un infantomètre (Harpenden, Londres, Royaume-Uni), avec une résolution de 1 cm (18), et le BW du nouveau-né a été mesuré par une balance numérique (Seca, Hambourg, Allemagne) à 10 g près. GA a été calculé par échographie du premier trimestre ou par dernière période menstruelle vérifiée si nécessaire par le système de notation Ballard (19).

Considérations éthiques

Le protocole de l’étude a été approuvé par le Comité d’éthique de l’Université Iranienne des Sciences médicales. La conception et les objectifs de l’étude ont été expliqués aux parents de tous les participants, et le consentement éclairé écrit a été obtenu de ceux qui étaient disposés à ce que leurs nouveau-nés participent à l’étude, et il a été précisé que leurs données seraient gardées confidentielles et analysées de manière anonyme.

Analyse statistique

Les résultats ont été présentés sous forme de moyenne ± écart-type pour les variables quantitatives et ont été résumés par fréquence (pourcentage) pour les variables catégorielles. La corrélation des variables a été testée par analyse de corrélation, et une analyse de régression vers l’arrière a été utilisée pour prédire CL et CW. Pour l’analyse statistique, le logiciel statistique SPSS version 16.0 pour Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis) a été utilisé. Les valeurs de P de 0,05 ou moins ont été considérées comme statistiquement significatives.

Résultats

Dans cette étude, 580 nouveau-nés féminins ont été enrôlés. Sur un total de 580 nouveau-nés, 187 (32,2%) nouveau-nés sont nés à terme (≥38 semaines) et 393 (67,8%) sont nés prématurés (< 38 semaines). La MA moyenne des nouveau-nés inclus était de 25,18 ± 0,45. La valeur moyenne ± écart-type du poids corporel des nouveau-nés était de 2 709 ± 788 g. Les valeurs moyennes ± écart-type de BL et de HC étaient respectivement de 46,9 ± 3,99 et de 32,49 ± 3,26 cm. Parmi toutes les participantes, 32,75% (N = 190) sont nées par césarienne et 67,2% (N = 390) par accouchement vaginal. Au total, 87,1% étaient des grossesses simples, 9,3% étaient des grossesses jumelles et 3,4% étaient des triplés.

Les valeurs moyennes ± ET de CL étaient de 6,11 ± 0.39 mm chez les nourrissons nés à terme et 5,45 ± 0,64 mm chez les prématurés (P < 0,001). Les valeurs moyennes ± ET de CW étaient de 4,22 ± 0,43 chez les nourrissons nés à terme et de 3,68 ± 0,53 chez les prématurés (P < 0,001). Les détails de ± 1, ± 2 et ± 3 SD CL et CW sont démontrés dans le tableau 1 sur la base de différents GA des nouveau-nés.

L’analyse de régression a montré que CL était corrélé avec MA, GA et les BW, BL et HC du nouveau-né. Il a également montré que la CW était corrélée avec GA, BL et BW des nouveau-nés. Les auteurs ont constaté que les changements CW et CL étaient principalement dus à BW (P = 0,001). En d’autres termes, chez les nouveau-nés prématurés, la taille du clitoris est plus liée à la taille du corps qu’à l’AG.

En fonction de la corrélation significative entre l’AC et l’GA; l’AC du nourrisson, la BL et l’HC; et l’AM à l’accouchement, des équations de régression spécifiques pour la prédiction de la taille du clitoris ont été générées comme suit:

AC attendue (mm) = 0,17 + 0,025 GA (semaine) + 0,05 BL (cm) + 0,16 PC (kg).

CL attendu (mm) = 2,08-0,008 MA (année) + 0.25 GA (semaine) + 0,028 BL (cm) + 0,027 HC (cm) + 0,26 PC (kg).

Discussion

La présente étude a déterminé les valeurs moyennes et SD de CL et de CW chez un grand nombre de nouveau-nés iraniens à terme et prématurés et sa corrélation avec différentes variables, y compris les indices MA et GA et anthropométriques.

Un nouveau-né doit avoir CW ou CL au-dessus de la moyenne +2 SD pour que les valeurs GA soient définies comme une clitoromégalie. Les valeurs moyennes de l’écart-type + 2 de CW et de CL étaient de 5,07 et 6,87 mm, respectivement, chez les nouveau-nés à terme présentant une GA de 38 semaines ou plus. Les auteurs ont défini CW et CL de > 5 ou 7 mm comme valeurs de coupure suggérant une clitoromégalie chez les nouveau-nés iraniens nés à terme. Comme les auteurs l’ont constaté, il s’agit de la première description de la longueur et de la largeur du clitoris néonatal en Iran, et également de l’une des plus grandes cohortes de tailles clitoridiennes prématurées et à terme dans la littérature publiée. Bien que cette étude ait été réalisée dans des hôpitaux universitaires de référence avec un grand nombre de naissances prématurées et un pourcentage élevé de nouveau-nés prématurés inscrits, néanmoins, la taille de l’échantillon de nouveau-nés terme est comparable aux études effectuées précédemment. Les figures 1 et 2 montrent la CL et la CW moyennes par GA dans la population néonatale étudiée. Un résumé des études similaires antérieures de diverses ethnies et populations réalisées sur CL, CW, ou les deux chez des nouveau-nés féminins à terme / prématurés avec des techniques de mesure similaires est répertorié dans le tableau 2. Les différences dans les résultats de CL et de CW entre les différentes études peuvent être liées à l’ethnicité mais aussi aux différentes méthodes techniques utilisées pour mesurer la taille du clitoris (12-16). De plus, les études ne font pas la distinction entre nouveau-nés nés à terme et prématurés, comme cela a été fait dans cette étude, ce qui peut expliquer certaines des différences de résultats.

La clitoromégalie n’a pas été définie pour différents GAZ et ethnies dans le texte ou la littérature. Des études menées dans des pays asiatiques ont rapporté divers résultats. Une étude turque réalisée sur 325 nouveau-nés féminins nés à terme a rapporté que la CL ± ET moyenne des nouveau-nés turcs était de 4,93 ± 1,61 mm. Ils ont constaté que les cas de CL de plus de 8 mm au 97e centile devaient être surveillés (14).

Dans une autre étude asiatique menée sur 378 nouveau-nés à terme et prématurés en Inde, le ± ET moyen de CL s’est avéré être de 3,1 ± 1.54 mm, et une coupure CL de 6 mm comme critère de clitoromégalie a été suggérée (12). Aucune de ces deux études asiatiques n’a évalué la CW comme critère de clitoromégalie.

Dans la plus grande cohorte de tailles clitoridiennes de nouveau-nés dans la littérature publiée, menée sur 612 nourrissons nés à terme au Ghana, les valeurs moyennes ± ET de CL et de CW étaient respectivement de 4,13 ± 1,6 et 4,21 ± 1,1 mm (13). Dans une autre étude réalisée au Nigeria, chez 251 nouveau-nés autochtones nés à terme, le ± ET moyen de CL était de 7,5 ± 1,8 mm, tandis que le ± et moyen de CW était de 4,4 ± 0,89 mm (15).

Parmi les études réalisées aux États-Unis, les valeurs moyennes ± ET du terme CL étaient de 4 ± 1,24 mm rapportées par Oberfield et al. (21) et 3,66 ± 0,13 mm rapportés par Riley et Rosenbloom chez les nouveau-nés femelles à terme noir et prématurés (20).

Comme mentionné ci-dessus, le seuil CL et CW pour la clitoromégalie variait de manière significative entre les différentes populations ethniques. Il est donc essentiel que les néonatologistes, le personnel de santé et les chercheurs de chaque pays se réfèrent aux valeurs pertinentes pour leur pays / race.

En conclusion, les résultats de la présente étude sur un grand nombre de nouveau-nés féminins iraniens à terme et prématurés ont suggéré les premiers nomogrammes (±1, 2 et 3 SD) pour CL et CW par GA, qui peuvent être utilisés comme référence pour les nouveau-nés féminins du Moyen-Orient, en particulier iraniens.

Déclaration de disponibilité des données

Les ensembles de données générés pour cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.

Déclaration d’éthique

Les études impliquant des participants humains ont été examinées et approuvées par le comité d’éthique de l’Université Iranienne des Sciences médicales, Téhéran, Iran. Le consentement éclairé écrit pour participer à cette étude a été fourni par le tuteur légal / le plus proche parent des participants.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont approuvé l’article final. La conception et la conception de l’étude, ou l’acquisition de données, ou l’analyse et l’interprétation des données: MA, FR, EN, NH, RT, HS et FS. Rédiger l’article ou le réviser de manière critique pour un contenu intellectuel important: MA, FR, EN, NH, RT, HS et FS.

Financement

Cette étude a été financée et soutenue pour la réalisation de l’étude par l’Université Iranienne des Sciences médicales (IUMS); Subvention n ° 95-02-207-28630.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l’absence de relations commerciales ou financières pouvant être interprétées comme un conflit d’intérêts potentiel.