Les patients qui présentent une tendinopathie induite par la fluoroquinolone présentent généralement des symptômes 9 à 17 jours après l’initiation de la fluoroquinolone, environ 50% des patients présentant des symptômes dans les 6 jours. Le tendon d’Achille représente plus de 90% des sites touchés.2,3 Le risque de tendinopathie induite par la fluoroquinolone peut être augmenté par une maladie concomitante et une exposition au médicament. Les facteurs de risque associés à un risque accru de tendinopathie comprennent un dysfonctionnement rénal, une greffe rénale, une maladie rhumatismale, la goutte, le fait d’avoir plus de 60 ans, le sexe masculin et l’utilisation de doses élevées de fluoroquinolone.2-4
Plusieurs études ont examiné la contribution de l’administration simultanée de stéroïdes au risque de tendinopathie et de rupture associés aux fluoroquinolones.4-6 Les résultats de ces études sont résumés dans le tableau. Il est évident que le risque de blessure au tendon d’Achille augmente avec l’âge et de manière marquée avec l’utilisation simultanée de stéroïdes. Cela représente probablement une interaction médicamenteuse pharmacodynamique car les stéroïdes seuls auraient augmenté le risque de rupture du tendon d’Achille d’environ 2 fois.5 Dans un rapport, 50% des patients présentant une rupture du tendon induite par la fluoroquinolone ont reçu des stéroïdes simultanés.2
Comme indiqué ci-dessus, les lésions tendineuses induites par fluoroquinolone sont dose-dépendantes et plus fréquentes chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal. Étant donné que les fluoroquinolones sont éliminées par les reins, les patients présentant une insuffisance rénale seront exposés à des concentrations élevées de fluoroquinolones si les doses ne sont pas réduites de manière appropriée. La réduction prévisible de la fonction rénale avec l’âge peut être en partie responsable du risque accru de tendinopathie induite par les fluoroquinolones chez les personnes âgées.
Résumé
L’interaction potentielle entre les fluoroquinolones et les stéroïdes peut être peu probable, mais le risque de lésion tendineuse pendant l’administration concomitante est beaucoup plus élevé que celui rapporté avec l’un ou l’autre médicament seul. La rupture du tendon d’Achille entraîne souvent un handicap important, en particulier chez les personnes âgées. Tous les patients recevant un traitement stéroïdien systémique auxquels des fluoroquinolones sont prescrites doivent être surveillés attentivement pour détecter tout signe de lésion tendineuse. L’arrêt des médicaments et la minimisation de l’activité sont suggérés jusqu’à ce que les symptômes disparaissent. Il serait prudent d’éviter l’association de stéroïdes et de fluoroquinolones chez les patients âgés, en particulier ceux présentant un dysfonctionnement rénal ou d’autres facteurs de risque connus.
Les Drs Horn et Hansten sont tous deux professeurs de pharmacie à l’École de pharmacie de l’Université de Washington. Pour une version électronique de cet article, y compris les références, le cas échéant, visitez www.hanstenandhorn.com.
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