DISCUSSION
La présence de pigmentation provenant de bactéries chromogènes est relativement courante dans la pratique quotidienne. Il n’y a pas de consensus dans la littérature sur son étiologie et même son épidémiologie, leurs caractéristiques de base restant un mystère. De la même manière, il n’est pas établi si ces bactéries ne sont responsables que de la pigmentation, ou si elles influencent d’autres résultats lorsqu’elles sont associées à des pathologies (maladie parodontale ou caries) dans la cavité buccale. Par conséquent, la réalisation d’études de suivi longitudinales est nécessaire.
Une association positive entre la présence de taches noires et une prévalence plus faible des caries a déjà été suggérée. Cependant, certaines études n’ont pas trouvé cette corrélation. Ce phénomène a été confirmé par une réduction de 51% de la prévalence de la carie lorsque des taches noires étaient présentes, conduisant à considérer la présence de telles taches comme un facteur de protection contre le développement de lésions carieuses. Le biofilm des taches noires est considéré comme différencié en contenant plus de sels de fer et de fortes concentrations de calcium et de phosphate. Les pigments noirs sont probablement des sels insolubles formés à partir de la réaction entre l’acide sulfurique, produit par des bactéries, avec le fer présent dans la salive et l’exsudat gingival, comprenant du sulfate ferreux et provenant de dépôts pigmentés sur la structure dentaire. La composition bactérienne montre une augmentation significative du nombre d’Actinomyces naeslundii et une réduction de Lactobacillus sp. et F. Nucleatum. Ces facteurs peuvent expliquer l’association des taches noires avec la faible prévalence des lésions carieuses.
D’autre part, la prévalence des taches noires semble diverger entre les études, allant de 3,48% à 20%, ce qui peut affecter à la fois les jeunes et les adultes, bien qu’une fréquence plus élevée soit observée chez les enfants. Lorsque ce type de coloration se produit sur les dents primaires, et qu’elles seront remplacées par des successeurs permanents et la maturation salivaire lors des transitions de l’enfant à l’adulte, une disparition des pigments peut être observée. Bien qu’il y ait un rapport d’une plus grande prédisposition chez les femmes, cette pigmentation ne semble pas montrer de différences entre les sexes. En ce qui concerne la localisation, aucune différence n’est vérifiée entre les dents antérieures et postérieures, mais elle semble être plus fréquente sur les surfaces linguales près des marges gingivales. D’autres microorganismes chromogènes tels que les champignons Penicillium et Aspergillus peuvent provoquer des taches vertes et fluorescentes et, puisqu’ils ne se développent qu’en présence de lumière, se trouvent généralement sur les dents antérieures supérieures.
L’intensité de la coloration et le nombre de dents affectées par les pigments varient selon les individus, mais généralement plusieurs dents sont touchées. Une mauvaise hygiène buccale intensifie le degré de coloration, cependant, la pigmentation par des bactéries chromogènes peut survenir, même plus discrètement et à des intervalles plus longs, chez les patients ayant une bonne hygiène buccale. Une anamnèse mieux menée comprenant des questions ciblées et une évaluation clinique des caractéristiques communes de la pigmentation, soutient le processus de diagnostic, les recommandations pour les patients et la prise en charge thérapeutique et préventive à effectuer.
Bien qu’avec une action limitée, les recommandations sur l’utilisation des dentifrices dits « blanchissants » pourraient être une méthode intéressante et sûre pour contrôler la pigmentation des micro-organismes chromogènes car ils agissent dans la prévention et l’élimination du biofilm et des taches, favorisant et blanchissant apparent. Les dentifrices contenant du peroxyde peuvent également apporter de bons résultats, alors que ces substances sont efficaces pour éliminer les taches extrinsèques par oxydation des pigments. D’autre part, l’utilisation de dentifrices n’ayant que des degrés élevés d’abrasifs n’est pas aussi efficace dans le contrôle des taches près des marges gingivales et des espaces interdentaires, en raison de l’accès restreint à la brosse à dents et au dentifrice dans ces régions, les plus touchées par les bactéries chromogènes.
Dans le présent rapport, il a été recommandé de modifier le protocole habituel de blanchiment à domicile supervisé par un dentiste, en utilisant l’agent de blanchiment dans toutes les dents, tant sur la surface buccale que sur la surface linguale. L’intention était loin d’être seulement de blanchir les dents mais aussi d’offrir une action antibactérienne et antimicrobienne démontrée par le carbamide et le peroxyde d’hydrogène et leur libération d’oxygène, ayant un effet sur les bactéries Gram positives et Gram négatives.
Le peroxyde de carbamide se dégrade partiellement en peroxyde d’hydrogène (3 à 5%) et en urée (7 à 10%). Le peroxyde inhibe la croissance et le métabolisme de certains microorganismes, étant les organismes anaérobies particulièrement sensibles aux molécules d’oxygène. Néanmoins, la cytotoxicité du peroxyde peut également être attribuée à son effet sur la membrane cellulaire et l’ADN bactérien. L’activité antibactérienne et antimicrobienne est donnée par les actions de libération d’oxygène et d’enzymes, telles que les catalases et les peroxydases. Cependant, les catalases ne sont pas aussi efficaces dans le peroxyde à haute concentration, permettant une action prolongée, ce qui favorise son rôle d’agents de blanchiment.
Par conséquent, si elle est utilisée de manière appropriée, l’exposition au H2O2 résultant du blanchiment est minime. De plus, il est essentiellement limité à la cavité buccale et est incapable d’atteindre un niveau systémique pour induire une toxicité en raison des mécanismes de défense métaboliques efficaces. Sa décomposition dans la cavité buccale se produit en quelques minutes, car la salive, le fluorure et les agents reminéralisants jouent un rôle clé dans la minimisation des changements causés par les produits de blanchiment.
Le peroxyde de blanchiment peut modifier, même temporairement, lorsqu’il est utilisé au moment et à la concentration appropriés, l’émail, la dentine, les lésions carieuses, le ciment, la pulpe, les matériaux dentaires ou le microbiote buccal. La surface de la dent et les matériaux de restauration, qui ont déjà reçu un traitement de blanchiment, deviennent plus poreux, se ramollissent ou se fissurent après les procédures. Cependant, il s’agit d’une condition transitoire, due au processus de reminéralisation par la salive. De plus, ces porosités peuvent modifier l’adsorption des protéines salivaires et, par conséquent, la formation et la composition du biofilm et de l’adhésion bactérienne. La réduction des taux de gingivite et de biofilm à la fin des procédures de blanchiment a été rapportée dans des études cliniques. Les effets secondaires les plus fréquemment observés sont la sensibilité des dents et l’irritation des gencives, qui sont généralement légères à modérées et transitoires. Les données accumulées au cours des deux dernières décennies démontrent qu’il n’y a aucune preuve de risques importants pour la santé associés au blanchiment des dents lorsqu’il est utilisé correctement, étant un traitement sûr et efficace.
En plus des peroxydes, d’autres composants pourraient être présents dans la formulation d’un agent de blanchiment. La glycérine, le fluor et les agents désensibilisants, qui ne sont pas actifs dans le traitement de blanchiment, peuvent également agir sur le biofilm. La glycérine provoque une déshydratation même à la structure de la dent; le fluor est connu pour être un produit bactéricide / bactériostatique, agissant en inhibant le métabolisme enzymatique bactérien. Les effets des agents désensibilisants (bactéricides / bactériostatiques) sur le biofilm oral, tels que le nitrate de potassium ou le citrate de sodium, présents dans la composition de certains agents de blanchiment doivent également être étudiés. Un autre facteur à considérer est le pH, car les agents de blanchiment ont généralement des niveaux d’acide (allant de 4,6 à 7,4), ce qui pourrait également influencer le microbiote oral.
Ce protocole de traitement hors étiquette a été proposé après des plaintes de patients concernant la récurrence constante et, en particulier, l’aspect inesthétique des taches impliquant les surfaces buccales des dents antérieures. La réduction des pigments après 10 ans de blanchiment suggère une modification du microbiote buccal et, dans ce cas, un effet recherché et efficace. Cependant, la littérature scientifique ne s’est pas concentrée sur cela. Des altérations du microbiote pourraient éliminer les résidents bactériens, normaux et non pathogènes, et, par la suite, permettre la prolifération, l’installation et la colonisation de bactéries pathogènes. Ce phénomène est l’une des questions auxquelles cette étude ne peut répondre. Cependant, dans ce rapport de suivi clinique de dix ans, la présence d’une lésion carieuse et / ou d’une maladie parodontale n’a pas été détectée. Le remplacement des restaurations n’a été effectué que pour des raisons de fracture ou d’esthétique.
Les effets positifs et négatifs du blanchiment sur la structure des dents, les muqueuses, les matériaux de restauration, les gencives et les niveaux de biofilm ont été étudiés afin de soutenir les techniques de blanchiment, ce qui en fait des procédures plus sûres. D’autres études de suivi longues visant à évaluer l’effet des agents de blanchiment sur le microbiote buccal sont nécessaires, en se concentrant sur les cultures de microorganismes avant et après les procédures de blanchiment.