(Voir Tableau IX – Analgésiques Adjuvants, pages —–.)
Antidépresseurs – Les antidépresseurs sont utilisés pour soulager la douleur même lorsqu’un patient n’est pas cliniquement déprimé. Ces médicaments ont des propriétés analgésiques intrinsèques et sont les plus utiles pour soulager la douleur neuropathique. Les tricycliques de première génération tels que le chlorhydrate d’amitriptyline (Elavil) et le chlorhydrate de doxépine (Sinequan) ont été particulièrement utiles. Commencez par 10-25 mg au coucher et augmentez la dose jusqu’à ce que le soulagement de la douleur symptomatique se produise. Des doses plus faibles doivent être utilisées chez les patients de plus de 40 ans. La plage de doses efficaces habituelle est de 50 à 150 mg, mais parfois jusqu’à 300 mg sont nécessaires. Les antidépresseurs sont généralement administrés en doses uniques au coucher, mais parfois 10 à 30 mg de la dose totale peuvent également être administrés une ou plusieurs fois dans la journée. Si la dépression et les troubles du sommeil sont présents, ils s’amélioreront fréquemment aussi. L’expérience est limitée avec les antidépresseurs plus récents et plus spécifiques à l’action, tels que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pour le traitement de la douleur neuropathique. Si le traitement de la douleur neuropathique échoue avec les antidépresseurs tricycliques, il n’y a aucune raison de ne pas donner à ces nouveaux agents un essai thérapeutique. Anticonvulsivants – Les anticonvulsivants sont utiles pour la douleur neuropathique car ils suppriment le déclenchement neuronal. La carbamazépine (Tegretol) est très efficace mais doit être commencée à une faible dose de 100 mg au coucher, puis progressivement augmentée à 100-400 mg trois fois par jour (T.I.D.) en fonction de la réponse clinique et des taux sanguins. La phénytoïne sodique (Dilantin), 100 mg deux fois par jour (B.I.D.) à quatre fois par jour (Q.I.D.), ou le divalproex sodique (Depakote), 250-500 mg B.I.D. à Q.I.D. selon le soulagement des symptômes ou les taux sanguins, peuvent être utilisés à la place de la carbamazépine. Clonazépam (Klonopine), en commençant par la moitié d’un 0.le comprimé de 5 mg au coucher et augmentant à 1-2 mg et parfois jusqu’à 5-l0 mg par jour, est également fréquemment efficace. La gabapentine (Neurontin) est un anticonvulsivant plus récent qui s’est également révélé prometteur dans le traitement de la douleur neuropathique. Médicaments divers – Le chlorhydrate d’Hydroxyzine, 25-100 mg par voie intraveineuse Q.I.D., soulage fréquemment les nausées et l’anxiété en plus de la douleur. Il est considérablement moins efficace lorsqu’il est administré par voie orale. Halopéridol (Haldol), 2-10 mg par voie orale (p.o.) ou intraveineuse. par jour en doses fractionnées ou toutes au coucher, peut également être un traitement efficace contre la douleur, en particulier lorsque des nausées, de l’anxiété ou des troubles du sommeil coexistent. Les corticostéroïdes sont extrêmement utiles dans le traitement de la douleur osseuse et de toute douleur causée par un gonflement autour des structures sensibles à la douleur. La dexaméthazone est celle qui est la plus couramment utilisée en raison de ses effets épargnants sur les électrolytes. Une dose de charge de 100 mg peut être utilisée suivie de 4 mg Q.I.D. Les précautions habituelles avec l’utilisation de corticostéroïdes doivent être suivies.