Diagnostic et Prise en charge de la Grossesse Extra-Utérine Cervicale

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1/1/2014

Éditeur : Vanessa Gregg. MD

La grossesse extra-utérine cervicale est l’implantation rare d’une grossesse dans le canal endocervical et représente moins de 1% de toutes les grossesses extra-utérines. Les patientes présentent généralement des saignements vaginaux, qui peuvent être abondants et souvent indolores. D’autres signes cliniques peuvent inclure un col de l’utérus mou, de taille disproportionnée ou en forme de tonneau. Lors de l’examen physique, le col de l’utérus peut être plus gros que le fond de l’utérus. Le diagnostic différentiel comprend également un avortement incomplet et une grossesse implantées dans une cicatrice de césarienne ou d’hystérotomie.

L’échographie transvaginale est une composante importante du diagnostic. Les critères échographiques comprennent un utérus vide, un col de l’utérus élargi en forme de tonneau, un sac gestationnel complètement dans le canal cervical avec ou sans activité cardiaque, un flux sanguin Doppler péritrophoblastique vers le col de l’utérus et un « signe coulissant » absent (le sac intracervical ne glisse pas le long du canal cervical lorsqu’une légère pression est appliquée sur le col de l’utérus avec le transducteur vaginal). La présence d’une activité cardiaque ou d’un flux sanguin péritrophoblastique vers le col de l’utérus aide à différencier cette condition de l’avortement incomplet. Une fois que la grossesse cervicale est jugée probable, l’examen bimanuel doit être évité.
Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour éviter des complications graves telles qu’une hémorragie sévère et la nécessité d’une hystérectomie. Le traitement le plus approprié dépend de la présentation clinique. Si le patient est hémodynamiquement stable, la prise en charge médicale par le méthotrexate systémique à dose unique ou à doses multiples (MTX) est la thérapie de choix. Le risque d’échec du MTX doit être mis en balance avec le risque important d’hémorragie avec la prise en charge chirurgicale des grossesses cervicales. Le MTX peut être administré en cas de grossesse cervicale en présence de facteurs qui peuvent être relativement contre-indiqués en cas de grossesse extra-utérine tubaire, tels que l’activité cardiaque, l’âge gestationnel avancé, un sac gestationnel > 4 cm et un taux de ßhCG > 5 000 mUI / ml.

Si une activité cardiaque fœtale est présente, l’injection intra-amniotique de chlorure de potassium a été associée à une évitement réussi de l’hystérectomie dans 80% des cas. La dilatation et le curetage comportent un risque important d’hémorragie sévère. l’embolisation de l’artère terine (EAU) peut être utile en préopératoire pour aider à prévenir les hémorragies chirurgicales ou dans la gestion des saignements abondants aigus.

Chez les patients hémodynamiquement instables ou qui échouent à la prise en charge médicale, un traitement chirurgical est indiqué et nécessite une dilatation et un curetage. En plus des EAU, les options qui peuvent réduire le risque d’hémorragie comprennent la ligature transvaginale des branches cervicales des artères utérines, le cerclage cervical ou l’injection intracervicale de vasopressine. Le saignement postopératoire peut souvent être contrôlé avec une tamponnade à l’aide d’un cathéter Foley, de sutures hémostatiques au site d’implantation, des EAU, d’une ligature utérine bilatérale ou interne de l’artère iliaque ou d’une hystérectomie. Les données sur les résultats futurs de la grossesse après une grossesse extra-utérine cervicale sont limitées. L’hystérectomie peut être considérée comme une option initiale chez les femmes qui ont fini de procréer.

Lectures complémentaires:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Dilemmes diagnostiques et thérapeutiques de la grossesse extra-utérine cervicale. Obstétricien Gynécologue Surv. 2014 Mai; 69 (5): 261-76. doi: 10.1097/ OGX.0000000000000062.
• Comité de pratique de l’American Society for Reproductive Medicine. Traitement médical de la grossesse extra-utérine: avis du comité. Fertil Steril. 2013 Sept; 100 (3): 638-44. doi: 10.1016/ j. fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 10 juillet.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, Gestion conservatrice de la grossesse extra-utérine cervicale: utilité de l’embolisation de l’artère utérine. Fertil Steril. 1er mars 2011; 95(3): 872-6. doi: 10.1016/ j. fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 12 janvier.

Approbation initiale Janvier 2014; Révisé en mai 2017, Réaffirmé en novembre 2018, Révisé en juillet 2020

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