RÉSUMÉ
Raccourcissement cervical, tel que vu par l’échographie transvaginale des concentrations accrues d’œstriol salivaire maternel, de cytokines inflammatoires dans le liquide amniotique et d’expression de fibronectine fœtale dans le mucus cervico-vaginal sont toutes détectées des semaines à des mois avant une naissance prématurée, ce qui prouve que la naissance prématurée spontanée est le résultat d’un processus à long terme, avec des variations manifestations et dynamiques cliniques et col de l’utérus dilaté comme voie terminale commune.
L’examen pelvien de routine ne s’est pas révélé prédictif d’un travail prématuré. L’examen du col de l’utérus par échographie transvaginale est plus objectif et s’est avéré supérieur à l’examen numérique pour estimer le risque de naissance prématurée. Ainsi, la structure échographique du col de l’utérus (longueur, entonnoir) détermine, plus que tout autre résultat clinique, l’intervalle jusqu’à l’accouchement.
Pendant une grossesse normale, la femme enceinte passe une partie de son temps en position verticale. Par conséquent, nous avons établi des critères échographiques longitudinaux, séparés pour les grossesses jumelles et singleton, en décubitus dorsal et en position verticale. Jusqu’à présent, nous avons constaté que l’entonnoir en position verticale – en combinaison avec la fibronectine cervico-vaginale – est le paramètre échographique le plus important pour prédire la prématurité.
Dans les populations à risque, nous insistons sur les examens longitudinaux par échographie transvaginale pour augmenter les chances de reconnaître les symptômes dans une phase réversible au lieu d’une phase irréversible et pour évaluer si le défi postural maternel aide à prédire les patients à risque d’accouchement prématuré. L’échographie transvaginale est d’une aide pour indiquer et suivre toute prise en charge pour prévenir la naissance prématurée. Essais cliniques d’interventions (p. ex. changements de mode de vie, traitement tocolytique, différents types de cerclage ou pessaires vaginaux), basés sur des résultats échographiques transvaginaux combinés à des examens biochimiques (cultures, interleukines, fibronectine), sont urgents.