Dextre de cor triatriatum non perforé chez un chien présentant une minéralisation concomitante de la paroi de la veine cave caudale

Un Golden Retriever mâle intact âgé de 10 semaines (poids corporel 4,02 kg) a été référé au Centre médical vétérinaire du Western College of Veterinary Medicine, au Canada, présentant des signes cliniques de retard de croissance, d’anorexie et un abdomen progressivement distendu. Des radiographies thoraciques et abdominales antérieures effectuées par le vétérinaire référent ont révélé une dilatation marquée du CdVC et une hépatomégalie. Le chien appartenait à un éleveur et est né d’une mère et d’un père cliniquement normaux. Il y avait 10 chiots dans la portée, dont le reste était en bonne santé d’après l’évaluation effectuée par le vétérinaire référent à plusieurs moments d’évaluation pour les vaccinations de routine et le déparasitage.

À l’examen physique, un abdomen pendulaire et distendu qui était tendu à la palpation a été apprécié. Bien qu’ils soient tachypnoïétiques et tachycardiques, les sons pulmonaires ont été jugés normaux à l’auscultation et il n’y avait pas de souffle cardiaque audible, d’arythmie ou de distension de la veine jugulaire. Aucune anomalie n’a été détectée sur un électrocardiogramme à six plombs. Les muqueuses étaient pâles mais humides avec un temps de recharge capillaire normal.

Une numération formule sanguine complète et un profil biochimique sérique ont révélé une hypoalbuminémie légère (29 g/l) et une anémie hypochrome microcytaire modérée (Hct: 22%) avec des signes de régénération marquée. Les acides biliaires sériques pré et postprandiaux étaient normaux.

Répéter les radiographies thoraciques (Fig. 1) a montré la présence d’un CdVC sévèrement distendu et tortueux (rapport CdVC / aortique > 1,5), un fléchissement du CdVC au niveau de la base cardiaque avec un renflement de la silhouette cardiaque au niveau de la PR et une légère hypertrophie du cœur droit. Le système vasculaire pulmonaire et les voies respiratoires n’étaient pas remarquables. Dans l’abdomen crânien, une hépatomégalie sévère et des détails sérosaux abdominaux réduits suggérant une ascite ont été notés. L’échographie abdominale a confirmé une dilatation sévère du CdVC, une congestion marquée des veines hépatiques, une hépatomégalie sévère et la présence d’une petite quantité de liquide abdominal libre. De plus, une cholélithe accidentelle dans la vésicule biliaire a été détectée. L’échocardiographie a montré une grande chambre sphérique à paroi épaisse remplie de liquide hypoéchogène au niveau de la jonction cavo-auriculaire comprimant latéralement les deux oreillettes normales dans la vue d’axe court parasternal droit (Fig. 2).

Avec l’échographie Doppler, aucun flux actif n’a été noté dans cette chambre, qui a été identifiée comme l’extension crânienne du CdVC. Sur la base de ces résultats préliminaires, il a été soupçonné que cette dilatation du CdVC était complètement isolée de la PR « normale » par une membrane au niveau de la jonction cavo-auriculaire, ce qui a conduit à un diagnostic présumé de TDM avec une membrane auriculaire imperforée. Aucune autre anomalie cardiaque concomitante n’a été appréciée. Une échocardiographie à contraste amélioré (« étude des bulles ») a été réalisée pour aider à déterminer s’il existait une communication potentielle entre la veine cave crânienne (CrVC) et le CdVC et la PR, respectivement. Lorsque du sérum physiologique agité a été injecté dans la veine céphalique droite, des microbulles ont été immédiatement identifiées dans la PR, confirmant une communication normale entre le CrVC et la PR. Cependant, lorsque de la solution saline agitée a été injectée dans la veine saphène latérale gauche, de nombreuses microbulles ont été identifiées passant par la PR dans le ventricule droit, bien que seules quelques microbulles aient atteint l’étendue crânienne distendue du CdVC au niveau du cœur. Dans le CdVC abdominal moyen, au niveau du diaphragme, un plus grand nombre de microbulles ont été observées se groupant et s’écoulant de manière rétrograde lors de l’inhalation sans mouvement soutenu vers l’avant. Cette découverte suggère qu’il n’y avait pas de communication entre le CdVC et la PR et que les microbulles avaient atteint le cœur droit par une voie veineuse alternative. Une angiographie veineuse non sélective avec un contraste d’Iohexol (Omnipaque®, 240 mg I / ml, dose 2 ml / kg) injecté dans la veine saphène latérale gauche a confirmé l’obstruction du retour veineux vers le cœur à travers le CdVC, sans contraste identifié crânien à L2. Un contraste a également été identifié dans la veine azygos droite distendue, qui s’est vidée directement dans la PR. Une angiographie par tomodensitométrie (CTA) du thorax et de l’abdomen à l’aide d’un scanner hélicoïdal à 16 tranches (Toshiba Aquilion 16, Toshiba Medical Systems) a été réalisée sous anesthésie générale. Des images avec une épaisseur de tranche de 1 mm ont été acquises avant, immédiatement après et 1, 2 et 3 min après l’injection d’Iohexol contrast dans la veine saphène latérale gauche. Une compression axiale de la chambre auriculaire droite contre l’oreillette gauche et une barrière tissulaire plate en forme de croissant entre le CdVC et l’oreillette gauche en orientation sagittale ont été appréciées (Fig. 3).

Le tissu anormal était composé d’une fine accumulation linéaire de matière dense minérale irrégulière (±345 HU) sur une surface d’environ H 22 × L 16 mm. À l’échographie, cette zone avait été visualisée comme un tissu hyperéchoïque avec une ombre acoustique distale compatible avec la minéralisation. Après l’injection de contraste, une veine azygos droite nettement distendue a été vue du niveau de la T12 crânienne jusqu’à l’endroit où elle s’est drainée dans la partie crânienne de la PR. Caudale au cœur le CdVC intrathoracique était nettement dilaté mesurant 14 mm de diamètre et 30 × 23 mm à la jonction avec le RA (par rapport au diamètre aortique de 6,3 mm au même niveau). La dilatation du CdVC s’étendait à travers le diaphragme jusqu’à l’abdomen avec une dilatation marquée des veines hépatiques. Une hépatomégalie sévère avec des lobes hépatiques s’étendant caudalement jusqu’au niveau de L5 était présente ainsi qu’une amélioration persistante et étendue du contraste du foie avec des études séquentielles confirmant une obstruction du retour veineux hépatique au cœur et une congestion hépatique secondaire. Une minéralisation multifocale pointillée du parenchyme hépatique dans le lobe caudé du foie et la cholélithe de la vésicule biliaire précédemment appréciée étaient également apparentes.

Une étude d’IRM cardiaque avec un 1.Un aimant de 5 T (Symphony, Siemens) a également été réalisé pour permettre une évaluation structurelle et fonctionnelle plus poussée du cœur et du système vasculaire thoracique majeur. Le chien était placé en position couchée sternale avec deux bobines à réseau de phase autour du thorax, une bobine de tête crânienne au cœur et une bobine de colonne vertébrale supplémentaire au niveau du cœur. Les séquences ciné ont été bloquées rétrospectivement par ondes P avec un protocole d’arythmie, car le gai ECG n’a pas pu être obtenu en raison d’interférences magnétiques. Les images ont été acquises à l’aide d’une technique de sang noir. A cet effet, des séquences d’écho de spin turbo T1 (TSE) (TE: 28 TR: 700) illustrant la morphologie cardiaque et vasculaire, ainsi que des séquences T2 TSE (TE: 87 TR: 800) et HASTE (plan unique) (TE: 33 TR: 800, FOV 300, Matrice 106x 256, Épaisseur de tranche 5-6 mm) ont été obtenues. Dans le but de visualiser la fonction hémodynamique cardiaque et vasculaire au cours du cycle cardiaque, 12 séquences ciné de tranches (Vrai FISP, séquence équilibrée) ont été acquises en volumes 2D. De plus, une technique codée en vitesse pour démontrer l’écoulement vasculaire (150 cm/ s) à travers le plan sagittal a été acquise avec une séquence FLASH (gradient incohérent d’écho-gradient gâté) (TE: 4,2 TR: 36). Une membrane épaisse séparant l’extrémité sphérique du CdVC de la chambre auriculaire droite crânienne et la cloisonnant à l’oreillette gauche a été confirmée (Fig. 4).

Le flux sanguin du CrVC, ainsi que de la veine azygos droite distendue, à travers le sinus venarum cavarum et dans la RA crânienne et dans le ventricule droit n’a pas été entravé. La vidange du sinus coronaire dans le compartiment auriculaire droit crânien est également apparue normale. Aucun écoulement vasculaire entre le CdVC et la PR n’a été apprécié pendant toutes les phases du cycle cardiaque, confirmant à nouveau l’obstruction complète du retour veineux caudal normal vers la PR.

Les cardiologues pédiatriques humains consultés au sujet de ce cas ont indiqué que le traitement interventionnel par dilatation par ballonnet ou par ballonnet de coupe n’était pas une option viable, de sorte que deux semaines plus tard, une correction chirurgicale de l’anomalie sous occlusion totale de l’afflux veineux avec hypothermie induite légère a été effectuée. Le cœur a été accessible par une thoracotomie du 5ème espace intercostal droit et 100 ml d’épanchement pleural légèrement trouble ont été aspirés de la cavité thoracique. En peropératoire, la poche aveugle du CdVC mesurait 4 à 5 cm de diamètre et semblait continue avec la paroi caudale du compartiment auriculaire droit crânien (Fig. 5).

Un canal thoracique normal intact a pu être identifié dorsal au CrVC. Après l’atriotomie, une partie de la membrane séparant le CdVC et le RA a été excisée créant une ouverture d’environ 1 à 2 cm de diamètre. Le temps total d’occlusion d’entrée était de 2 min et le cœur battait tout au long. Immédiatement après la restauration du flux veineux, une réduction marquée de la dilatation du CdVC et une amélioration du remplissage de la PR ont été observées. La récupération de l’anesthésie s’est déroulée sans incident. En postopératoire, le chien a commencé à prendre de l’aspirine à faible dose pour réduire le risque de formation de thrombus (5 mg / kg de PO q 24 h pendant 7 jours) et a été libéré 5 jours après la chirurgie.

L’échocardiographie de suivi postopératoire réalisée une semaine plus tard a révélé une fonction cardiaque normale avec une perméabilité persistante de l’orifice de membranostomie, mesurant 7,6 mm de diamètre. Une légère distension persistante du CdVC à l’endroit où il est entré dans le cœur a été appréciée, cependant, la distension du reste des parties thoraciques et abdominales du CdVC s’était résolue. Le remplissage normal des deux oreillettes a été rétabli et l’épanchement pleural a disparu, mais une petite quantité d’épanchement péritonéal autour des lobes du foie pouvait encore être appréciée. Un mois plus tard, une réévaluation échocardiographique a montré que l’orifice de membranostomie était resté patent de 10 mm de diamètre. La fonction cardiaque et la taille du CdVC sont restées normales. Après cela, le chien est progressivement revenu à une activité normale, se développant rapidement et montrant une tolérance à l’exercice normale. Sur une période de suivi de plus de 2 ans, le chien a continué à bien se débrouiller et n’a jamais montré d’intolérance à l’exercice pendant les activités de chasse au flyball et au canard de routine.