!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg) ** Q: ** Le Clomid est-il toujours le médicament de premier recours pour traiter l’infertilité?** A: ** (/traitement-soin / clomiphène), alias « Clomid », fait partie d’une classe de médicaments appelés anti-œstrogènes, ce qui signifie qu’il se lie aux récepteurs des œstrogènes dans la région de l’hypothalamus du cerveau responsable de la reproduction. En tant que tel, le clomiphène trompe le cerveau en lui faisant croire qu’il y a peu ou pas d’œstrogènes en circulation dans le sang, et ainsi le cerveau signale à l’hypophyse de sécréter plus d’hormone folliculo-stimulante (FSH).** Pourquoi Clomid est si commun ** De nombreuses femmes se voient prescrire du clomifène de manière empirique, c’est-à-dire sans cause spécifique, dans l’espoir d’améliorer la fertilité. Pour la plupart des femmes, cette stratégie est bien parce que le clomiphène est un médicament sûr et peu coûteux. Cependant, aucun bénéfice réel ne peut être obtenu à moins que le clomiphène n’induit l’ovulation de plus d’un follicule (ou ovule). De plus, comme le clomiphène est un anti-œstrogène, pour certaines femmes, il peut se lier aux récepteurs des œstrogènes dans la muqueuse utérine et le rendre trop mince, ce qui interdit la grossesse. Pour éviter cela, nous effectuons au moins une échographie dans chaque cycle de traitement au clomiphène pour vérifier l’épaisseur normale de l’endomètre et, espérons-le, deux ou trois follicules. Nos patients surveillent également leur propre poussée de LH avec un kit prédicteur d’ovulation en vente libre. Les rapports sexuels ou l’insémination intra-utérine sont prévus en conséquence.** Meilleurs candidats ** Le Clomiphène est destiné aux patients qui n’ovulent pas régulièrement, en particulier s’ils ont une affection connue sous le nom de syndrome des ovaires polykystiques ou SOPK. Ces femmes ont des ovaires qui fonctionnent normalement, mais ne passent pas par une signalisation appropriée du cerveau à l’hypophyse et ne font pas de FSH et de LH adéquates pour induire l’ovulation. Chez ces femmes, une petite dose de clomiphène peut déclencher juste assez de FSH pour accomplir l’ovulation d’un seul ovule. Alors que la plupart des femmes atteintes de SOPK répondront au clomiphène et ovuleront, certaines nécessiteront l’ajout d’un médicament sensibilisant à l’insuline pour améliorer la réponse. Si une femme ne répond pas au clomifène, elle peut avoir des niveaux très faibles de FSH et d’œstrogènes, une condition connue sous le nom d’anovulation hypothalamique. Ces patients ont généralement besoin de FSH injectable pour induire l’ovulation.** Ovulateurs normaux ** Les femmes qui ovulent normalement sont également candidates au clomiphène pour améliorer la réponse hormonale de leurs cycles ovulatoires. S’il s’avère qu’elle a un faible taux de progestérone en phase lutéale, elle peut bénéficier du clomiphène produisant des niveaux plus élevés de progestérone pour soutenir l’implantation d’embryons. Malheureusement, de nombreuses femmes reçoivent un diagnostic de faible progestérone car il leur est conseillé de vérifier le niveau le « jour 21 » du cycle. Mais comme ils n’ont pas de cycle exact de 28 jours, la surveillance n’est pas exactement au milieu de la phase lutéale ou post-ovulation du cycle. Une meilleure façon de le faire est de demander à un patient d’utiliser un kit de prédiction de l’ovulation et de faire prélever le niveau de progestérone 7 jours après la poussée de LH. Si ce niveau est de 10 ng / ml ou plus, le niveau est normal et il n’y a pas de défaut de phase lutéale. »** Qui Devrait Éviter le Clomid ** En général, nous recommandons aux femmes de 35 ans et plus de sauter l’étape du Clomid et d’envisager un traitement plus agressif, tel que la FSH injectable avec insémination intra-utérine ou même la fécondation in vitro. Les femmes qui subissent un amincissement de la muqueuse utérine ne doivent pas recevoir de clomiphène.** Effets secondaires potentiels ** De nombreuses femmes ne ressentiront aucun effet secondaire tandis que d’autres ressentiront des effets secondaires similaires à ceux observés au début de la ménopause: bouffées de chaleur et irritabilité. Ceux-ci sont rarement assez gênants pour interrompre le traitement. Il est conseillé aux femmes qui éprouvent un effet secondaire rare de modifications visuelles significatives (feux clignotants) d’arrêter immédiatement le traitement. En ce qui concerne le risque de grossesse multiple, Clomid n’a pas d’impact important; le risque de jumeaux est d’environ 5% et les triplés ou plus sont de 1% ou moins, selon l’âge de la patiente.
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