Pendant la tumorectomie, l’objectif de votre chirurgien est d’éliminer tout le cancer du sein, plus un rebord de tissu normal autour de celui-ci. C’est pour être sûr que tout le cancer a été enlevé.
La tumeur et le tissu environnant sont roulés dans une encre spéciale de sorte que les bords extérieurs, ou marge, soient clairement visibles au microscope.
Pendant ou après la chirurgie, un pathologiste examine le tissu qui a été retiré pour s’assurer qu’il n’y a pas de cellules cancéreuses dans la marge. Une marge claire, négative ou propre signifie qu’il n’y a pas de cellules cancéreuses au bord externe du tissu qui a été retiré. Une marge positive signifie que les cellules cancéreuses sortent directement au bord du tissu retiré et ont de l’encre dessus. Dans certains cas, un pathologiste peut classer les marges comme proches, ce qui signifie que les cellules cancéreuses sont proches du bord du tissu sain, mais pas juste au bord et n’ont pas d’encre sur elles.
Il y a eu une question sur la largeur d’une marge claire. Certains médecins veulent 2 mm ou plus de tissu normal entre le bord du cancer et le bord externe du tissu retiré. D’autres médecins pensent que 1 mm de tissu sain va bien. D’autres médecins pensent encore qu’une marge nette peut être inférieure à 1 mm.
En raison de la controverse, environ 25% des femmes qui ont une tumorectomie subissent une ré-excision, c’est-à-dire lorsqu’un chirurgien rouvre le site de tumorectomie pour enlever une plus grande marge de tissu exempt de cancer. Plus de chirurgie signifie généralement plus d’inconfort et de stress pour une femme et peut éventuellement entraîner plus de complications ou d’effets secondaires.
Pour établir une norme pour les marges de tumorectomie, l’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) et la Society of Surgical Oncology (SSO) ont examiné un certain nombre d’études. Les groupes ont publié de nouvelles lignes directrices disant que des marges claires, aussi petites soient-elles tant qu’il n’y avait pas d’encre sur la tumeur cancéreuse, devraient être la norme pour la chirurgie de tumorectomie. Les lignes directrices indiquent également que des marges plus larges ne réduisent pas plus le risque de récurrence que des marges plus étroites.
Les lignes directrices ont été publiées en ligne le février. 10, 2014 par trois revues en même temps: le Journal of Clinical Oncology, Annals of Surgical Oncology et International Journal of Radiation Oncology Biology*Physics. Lire « Society of Surgical Oncology – Directive Consensuelle de la Société Américaine de Radio-Oncologie sur les Marges pour la Chirurgie de Conservation du Sein Avec Irradiation du Sein Entier dans les Stades I et II du Cancer du Sein Invasif. »
Les lignes directrices étaient basées sur une méta-analyse effectuée par un groupe d’experts d’ASTRO et de SSO. Une méta-analyse est une étude qui combine et analyse les résultats de nombreuses études antérieures. Dans ce cas, les résultats de plus de 28 160 femmes dans 33 études publiées entre 1965 et 2013 ont été examinés. Toutes les études ont porté sur des femmes atteintes d’un cancer du sein de stade I ou II traitées par tumorectomie et radiothérapie du sein entier.
Les lignes directrices comprennent plusieurs recommandations sur les marges après une tumorectomie pour éliminer le cancer du sein à un stade précoce, notamment:
- S’il y a de l’encre sur la tumeur invasive du cancer du sein ou le CCIS qui a été retiré, le risque de récidive (le cancer revenant) dans le même sein est doublé.
- Les marges claires offrent le plus faible risque de récidive dans le même sein; des marges claires plus larges ne réduisent pas davantage ce risque.
- Les traitements après chirurgie (appelés traitements adjuvants par les médecins), tels que l’hormonothérapie, la radiothérapie et la chimiothérapie, réduisent le risque de récidive dans le même sein. Pourtant, même si une femme ne reçoit pas de traitements adjuvants, rien ne prouve que les marges claires doivent être plus larges que l’absence d’encre sur la tumeur.
- Les marges claires n’ont pas besoin d’être plus larges qu’aucune encre sur la tumeur, quelles que soient les caractéristiques biologiques du cancer. Donc, la largeur de marge claire est la même pour un cancer qui est positif aux récepteurs hormonaux et négatif aux récepteurs hormonaux, par exemple.
- La largeur de la marge claire ne devrait pas affecter le type de radiothérapie qu’une femme reçoit.
- Les femmes de moins de 40 ans qui reçoivent un diagnostic de cancer du sein à un stade précoce ont un risque plus élevé de récidive dans le même sein après une tumorectomie et un risque plus élevé de récidive dans la paroi thoracique après une mastectomie. Rien ne prouve qu’une marge plus large réduise ces risques.
Le groupe d’experts qui a réalisé la méta-analyse et rédigé les lignes directrices espère que leurs recommandations réduiront le nombre de chirurgies de ré-excision pour les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein à un stade précoce et qui ont une tumorectomie.
« D’après l’examen approfondi de la littérature par le groupe d’experts, la grande majorité des ré-excisions sont inutiles car le contrôle de la maladie dans le sein est excellent pour les femmes atteintes d’une maladie à un stade précoce lorsque la radiothérapie et l’hormonothérapie et / ou la chimiothérapie sont ajoutées au plan de traitement d’une femme », a déclaré le Dr Meena Moran, MD, professeur agrégé de radiologie thérapeutique à la Faculté de médecine de l’Université de Yale et l’une des dirigeantes du groupe d’experts.
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein à un stade précoce, ces lignes directrices sont rassurantes. Vous et votre médecin déterminerez quel type de chirurgie est logique pour vous en fonction de votre situation unique. Pour de nombreuses femmes, la tumorectomie suivie d’une radiothérapie est une bonne option et plus attrayante que la mastectomie, à la fois physiquement et émotionnellement. La méta-analyse sur laquelle les lignes directrices sont basées offre la tranquillité d’esprit que vous n’aurez probablement pas besoin de plus de chirurgie après une tumorectomie si vous avez des marges claires, aussi petites soient-elles.
Pour plus d’informations sur la tumorectomie, y compris les marges, visitez le Breastcancer.org Pages de tumorectomie.
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Publié le 2 avril 2014 à 4h12