Définition et classification du choc

J’ai pensé qu’il pouvait être utile d’avoir un choc dans sa propre petite catégorie, comme une défaillance du système d’organes « circulatoires ». Oui, il existe un traitement spécifique pour le choc qui s’attaque aux causes, mais supposons que vous vous trouvez dans une sorte d’environnement cauchemardesque où les ressources sont rares et où l’assistance compétente est absente. Que fais-tu? C’est un « choc indifférencié ». Et qu’en est-il des situations où un patient atteint de septicémie présente simultanément une cardiomyopathie liée à la septicémie, un abcès épidural et un pneumothorax à tension iatrogène?

En bref, le choc non spécifique devrait avoir sa propre catégorie de classification clinique et cette page est en hommage à cette entité sous-appréciée.

Classifications physiologiques

Hypoxique: il n’y a pas assez d’oxygène, duuh.

Anémique le sang est exposé à suffisamment d’oxygène, mais il n’y a pas assez d’hémoglobine pour transporter l’oxygène

Stagnant: le sang est bien oxygéné, mais la circulation est lente et l’oxygène ne parvient pas aux tissus – par exemple. choc cardiogénique

Histotoxique: les cellules reçoivent beaucoup d’oxygène, mais ne peuvent pas l’utiliser, par exemple. dans l’empoisonnement au cyanure

, l’acronyme mnémonique de ces quatre catégories est HASH.

Classifications cliniques

Neurogène: une autre forme de choc « distributif »

Anaphylactique: également choc « distributif »

Cardiogénique: défaillance de la pompe. Pas de pompage = pas de flux sanguin

Hypovolémique: perte de sang ou d’eau

Obstructive: par exemple. pneumothorax de tension ou tamponnade cardiaque

Septique: choc « distributif »; stagnation du flux sanguin due à la vasodilatation

Le mnémonique est NACHOS.

Reste à voir si ces mnémoniques sont utiles ou non. Je suis simplement ravi que mes classifications de choc s’organisent spontanément en HASH et en NACHOS.

Diagnostic différentiel du choc

Ce tableau a été compilé à partir d’une collection de boîtes qui se trouvent dans le chapitre de Matthew J Maiden et Sandra L Peake pour la 7e édition du Manuel de l’Oh (Ch. 15, « Aperçu du choc » – p. 115). D’autres petits morceaux ont été ajoutés par l’auteur, ce qui dégrade quelque peu l’authenticité. L’objectif était de mélanger le HACHIS avec les NACHOS de manière productive.

Diagnostic différentiel du choc

Pression artérielle artificielle ou fausse Mesure inexacte de la pression artérielle La ligne noradrénaline n’est pas connectée Défaillance du support mécanique Défaillance de l’augmentation IABP Dysfonctionnement de l’ECMO VA Hypovolémique Apport hydrique insuffisant Perte de liquide Vomissements Diarrhée Pertes d’iléostomie Transpiration Polyurie Brûlures Pancréatite Ascites Post-operative « third spacing » Loss of blood Traumatic or surgical Gastrointestinal Uterine (postpartum) Retroperitoneal or abdominal Fractures Pulmonary / intrathoracic Non-mechanical failure of the circulation Extreme anaemia Extreme hypoxia Mitochondrial toxicity (eg. cyanide poisoning) Inappropriately high metabolic demand (eg. hyperthermie maligne)

Cardiogénique Ischémie « défaillance valvulaire » soudaine, par exemple. endocardite infectieuse Rupture septale ou ventriculaire Myocardite Contusion cardiaque (agitation du cœur) Surdosage médicamenteux (d’inotropes négatifs) Problème de fréquence: trop rapide ou trop lent AF (perte de coup de pied auriculaire) Acidose sévère (dépression myocardique) Distributif Choc septique Syndrome de choc toxique Anaphylaxie Œdème de quincke Neurogène (c’est-à-dire perte du tonus sympathique) Insuffisance surrénalienne Insuffisance thyroïdienne ( myxoedème) Surdosage médicamenteux (de vasodilatateurs) Excès de CO2 Syndrome de reperfusion « post-arrêt » Obstructif Obstruction intracardiaque: Pulmonary embolism Valve obstruction (thrombosis, myxoma) LVOT or RVOT obstruction Amniotic fluid embolism Extracardiac obstruction Cardiac tamponade Tension pneumothorax Dynamic hyperinflation Excessive positive pressure ventilation Restrictive pericarditis Chest compression (traumatic asphyxia)