Conjonctivite allergique saisonnière et pérenne
Les signes classiques de conjonctivite allergique comprennent l’injection des vaisseaux conjonctivaux ainsi que divers degrés de chimiose (œdème conjonctival) et d’œdème des paupières. La conjonctive a souvent un aspect laiteux dû à l’obscurcissement des vaisseaux sanguins superficiels par un œdème dans la substantia propria de la conjonctive. On pense généralement que l’œdème est le résultat direct de l’augmentation de la perméabilité vasculaire causée par la libération d’histamine par les mastocytes conjonctivaux.
kératoconjonctivite vernale
VKC peut être subdivisée en 2 variétés, comme suit: palpébrale et limbale. Le signe conjonctival classique dans la VKC palpébrale est la présence de papilles géantes. Les papilles se produisent le plus souvent sur la conjonctive tarsienne supérieure; habituellement, la conjonctive tarsienne inférieure n’est pas affectée. Les papilles géantes prennent une apparence plate, qui est souvent décrite comme « papilles pavées. »Dans les cas graves, les grosses papilles peuvent provoquer une ptose mécanique (paupière tombante). L’attention du clinicien avisé est toujours attirée sur le tarse supérieur éveillé, qui révèle des signes révélateurs clés, notamment des papilles, des anomalies vasculaires, des kystes d’inclusion conjonctivale, des follicules, des cicatrices sous-conjonctivales et de l’entropion.
Un écoulement muqueux ropy peut être présent, qui est généralement associé aux papilles tarsiennes. Un grand nombre d’éosinophiles, indiquant la présence de longues périodes d’inflammation, sont présents dans la décharge.
La forme limbale de VKC survient généralement chez les individus à peau foncée, tels que ceux d’Afrique ou d’Inde. Comme son nom l’indique, les papilles ont tendance à se produire au limbe, la jonction entre la cornée et la conjonctive, et ont un aspect gélatineux épais. Ils sont généralement associés à de multiples taches blanches (points de Horner-Trantas), qui sont des collections de cellules épithéliales dégénérées et d’éosinophiles. Les points Horner-Trantas durent rarement plus d’une semaine après leur présentation initiale et disparaissent généralement rapidement avec l’initiation d’un traitement topique par corticostéroïdes.
Bien que la vascularisation cornéenne soit rare, la cornée peut être affectée de diverses manières. La kératopathie épithéliale ponctuée (PEK) peut résulter de l’effet toxique des médiateurs inflammatoires libérés de la conjonctive. L’apparition de PEK peut être un précurseur de l’ulcère bouclier caractéristique, qui est pathognomonique du VKC. Un ulcère « bouclier » est généralement superficiel, situé au-dessus de la cornée et de forme ovale ou pentagonale. Ses marges peuvent être légèrement élevées. Le PEK peut fusionner, entraînant une érosion épithéliale franche et se formant en un ulcère bouclier, généralement peu profond avec des bordures épithéliales irrégulières blanches.
Bien que la pathogenèse d’un ulcère bouclier ne soit pas bien comprise, le principal facteur favorisant le développement peut être une irritation mécanique chronique des papilles tarsiennes géantes. Certaines données suggèrent que la principale protéine de base libérée par les éosinophiles peut également favoriser l’ulcération.
Un autre type d’atteinte cornéenne est le pseudogérontoxone vernal, qui est une lésion dégénérative de la cornée périphérique ressemblant à un arc cornéen. Le kératocône peut être observé dans les cas chroniques, qui peuvent être associés à un frottement chronique des yeux chez les personnes prédisposées.
kératoconjonctivite atopique
L’AKC peut affecter la peau des paupières et le bord du couvercle, la conjonctive, la cornée et le cristallin. La peau des paupières peut présenter une dermatite eczématoïde avec une peau sèche, squameuse et enflammée et les marges du couvercle peuvent présenter un dysfonctionnement de la glande de meibomian et une kératinisation. De plus, la colonisation staphylococcique des marges des paupières est très fréquente dans l’AKC et peut entraîner une blépharite. La conjonctive peut présenter une chimiose et généralement une réaction papillaire, qui est plus importante dans la conjonctive tarsienne inférieure, contrairement à celle observée dans la kératoconjonctivite vernale.
L’hyperplasie des régions limbales peut entraîner un épaississement gélatineux, similaire à la variante limbale du VKC, et, bien que rares, des points de Horner-Trantas peuvent également être présents. La fibrose ou la cicatrisation de la conjonctive peut entraîner une formation raccourcie de fornix ou de symblépharon avec inflammation chronique. L’atteinte cornéenne va de la PEK au début de la maladie à la néovascularisation, à la cicatrisation stromale et éventuellement à l’ulcération. Il existe également une forte association entre l’AKC et l’herpès simplex labial et la kératite virale de l’herpès simplex.
Comme on le voit chez les patients atteints de VKC, le frottement oculaire chronique de la cornée peut contribuer au développement du kératocône. Les changements lenticulaires caractéristiques de l’AKC comprennent la formation de cataracte sous-capsulaire antérieure ou postérieure. Ces opacités de lentille à progression lente sont généralement bilatérales et présentes dans la deuxième décennie de vie. Il existe des spéculations raisonnables selon lesquelles l’utilisation à long terme de corticostéroïdes topiques peut également induire les changements lenticulaires plus tard dans la vie.
Conjonctivite papillaire géante
L’examen de la conjonctive tarsienne supérieure révèle la présence de grandes papilles pavées, généralement de 0,3 mm ou plus de diamètre.
Dans sa description originale de GPC en 1977, Allansmith a décrit 3 zones de conjonctive tarsienne supérieure. La zone 1 est située le plus près du fornix et constitue la partie la plus inférieure de la conjonctive tarsienne observée lorsque la paupière supérieure est évasée. La zone 3 est située le plus près de la marge de la paupière. La zone 2 est située entre la zone 1 et la zone 3.
Les papilles généralement associées aux lentilles de contact souples apparaissent initialement dans la zone 1 et progressent vers la zone 3, tandis que celles associées aux lentilles de contact rigides perméables aux gaz présentent un motif inverse, la zone 3 étant affectée en premier. La GPC associée à un irritant localisé, tel qu’une suture exposée ou un bleb filtrant, est généralement localisée dans la zone recouvrant ces lésions incitatives.
Un autre signe clinique de GPC peut être une injection conjonctivale bulbaire chronique et une inflammation due à l’utilisation prolongée et persistante de lentilles de contact.