Après avoir comparé les commentaires des deux groupes en référence à l’un ou l’autre outil d’évaluation, il n’y avait aucune différence d’opinion pertinente en fonction de l’outil appris en premier ou en deuxième. Un total de 150 citations pertinentes à la question de recherche ont été identifiées à partir des transcriptions des deux groupes de discussion et ont été codées en seize codes définis de manière unique. Ces codes, leurs définitions et un exemple de citation se trouvent dans le tableau 1. Ces codes ont été regroupés en six catégories : pratique actuelle, convivialité, gestion des ressources, adaptation culturelle, facteurs relatifs aux patients et aux parents et nouvelles connaissances. Un tableau récapitulatif des forces et des faiblesses de chaque outil identifié par les infirmières du groupe de discussion selon la catégorie est présenté dans le tableau 2. Deux grands thèmes, les hypothèses culturelles intrinsèques et une connaissance insuffisante du DPE au sein de la communauté, sont ressortis de l’analyse des données.
Pratique actuelle
Selon les infirmières participantes, il n’y a actuellement aucun système en place pour dépister systématiquement les enfants en retard de développement dans leur communauté. Les infirmières ont déclaré qu’elles utilisaient leur propre jugement clinique pour identifier les enfants qui pourraient être retardés et les référer à une infirmière principale pour un deuxième avis, puis à l’hôpital pour des tests supplémentaires. Ils comptaient également sur les membres de leur famille, d’autres cliniciens de la communauté ou sur les souvenirs de leurs propres enfants à des âges précis.
Les infirmières des deux groupes ont également exprimé leur frustration face à l’indifférence perçue des parents à l’égard de la santé de l’enfant. Les infirmières ont expliqué que dans leur culture, les parents retardent les soins formalisés pour leur enfant après plusieurs semaines de maladie et demandent aux voisins et aux aînés des conseils ou des remèdes à base de plantes avant de demander des soins dans une clinique. Selon les infirmières interrogées, souvent au moment où l’enfant arrive à la clinique, il a besoin de soins supérieurs à ce qui peut être fourni à la clinique et doit être transporté à l’hôpital.
Utilisabilité
Lorsqu’on leur a demandé de comparer les outils d’évaluation, les infirmières ont décrit l’outil CAT/PALOURDES comme » coûteux « , » long » et » difficile à calculer » par rapport à l’outil ASQ, qui a été décrit comme » facile « , » pratique « , » simple » et » simple « . »L’une des infirmières a déclaré: « Je pense que l’ASQ est meilleur que le CHAT / PALOURDES parce que je peux l’utiliser, c’est plus facile à utiliser. L’autre est difficile à calculer mais c’est tellement agréable à apprendre. »Les infirmières ont privilégié le langage simple et facile à lire de l’outil ASQ, mais ont noté que les parents et les grands-parents peuvent avoir des difficultés à remplir l’enquête sans l’aide d’un agent de santé communautaire formé en raison des obstacles linguistiques et d’alphabétisation. Les infirmières ont apprécié les connaissances issues de l’outil CAT/PALOURDES, mais ont indiqué qu’il était difficile et peu pratique pour les infirmières de les utiliser.
Le calcul des résultats à l’aide de l’un ou l’autre des outils d’évaluation était initialement difficile pour de nombreuses infirmières. Les deux groupes ont identifié la notation comme la partie la plus difficile des outils, et ont exigé de multiples explications et démonstrations sur la façon de noter correctement les deux évaluations. Les infirmières se sentaient généralement plus à l’aise avec la notation ASQ à la fin de la séance de formation, mais estimaient qu’elles pouvaient également maîtriser la notation CAT/ PALOURDES avec plus de pratique. Les infirmières ont aimé lire les scores graphiques pour l’ASQ et les ont trouvés relativement faciles à interpréter après une certaine pratique. Bien que la notation des CHATS / PALOURDES ait été considérée comme plus difficile, les infirmières appréciaient de connaître un âge de développement calculé, et une infirmière a exprimé son désir de l’utiliser sur son propre enfant: « J’aimerais vraiment une copie pour mon enfant à venir afin que je puisse le marquer. »
Lorsqu’on leur a demandé quel outil elles étaient plus à l’aise, la plupart des infirmières ont dit qu’elles pouvaient utiliser les deux outils, mais ont pensé que l’outil CAT/PALOURDES serait plus approprié pour un contexte différent, où elles auraient plus de temps pour évaluer l’enfant. La plupart des infirmières étaient réticentes à choisir un outil plutôt qu’un autre. Certains ont suggéré d’utiliser des CHATS / PALOURDES uniquement lors de jours spécifiques à la clinique. « Une fois qu’une personne arrive à comprendre parfaitement peut être très pratique, en particulier dans les quartiers. Ici, infirmières, nous regardons toujours l’heure. »Les infirmières ont réfléchi à de nombreuses idées sur les utilisations potentielles des différents outils dans leur communauté. Dans les deux groupes, les infirmières pensaient que les CHATS/PALOURDES seraient mieux adaptés à l’hôpital puisqu’ils auraient plus de temps pour l’administrer parce que la famille ne s’attendrait pas à quitter l’hôpital rapidement. Certaines infirmières ont suggéré un programme où l’ASQ serait évalué régulièrement dans la communauté, et les CHATS / PALOURDES un jour ou une semaine précis à la clinique. « Nous utiliserons les deux, mais celui-ci nous l’utiliserons principalement parce que les CHATS / PALOURDES nous l’utiliserons une fois when quand nous aurons ce jour-là pour les vaccins. »Dans le district de santé de Vhembe, il y a des « journées de vaccination » périodiques où les parents amènent leur enfant à se faire vacciner, ciblant la population pédiatrique. Cela permettrait aux infirmières de dépister de nombreux enfants tous ensemble le même jour, mais ne permet pas un suivi de routine comme ASQ.
Gestion des ressources
Le temps, les finances et les ressources limités ont été identifiés comme des obstacles à la mise en œuvre d’un programme de DPE à l’aide de l’outil CAT/PALOURDES ou ASQ. Les deux groupes ont déclaré que les infirmières devraient utiliser leur propre argent pour imprimer des copies du sondage de l’ASQ ou acheter les jouets pour l’évaluation des CHATS et des PALOURDES. Certaines infirmières ont regardé les jouets pour CHATS / PALOURDES avec intérêt; cependant, elles ont perçu que seuls les enfants blancs ont le luxe des jouets, car leurs parents ont plus de ressources et peuvent s’offrir des jouets coûteux. « Nous sommes différents parce qu’ils reçoivent plus d’argent que nous. Ils peuvent acheter les jouets, de nombreux jouets pour leurs enfants. Jeunes enfants. Mais avec nous, donnez simplement des pierres au bébé. »
Lors de la mise en œuvre de l’outil de dépistage de l’ASQ, une préoccupation majeure, outre l’impression, était l’augmentation du personnel nécessaire pour administrer les enquêtes dans la communauté. Les infirmières ont indiqué qu’elles devraient augmenter le nombre d’agents de santé communautaires (ASC) fournissant des soins dans la communauté afin de servir l’ensemble de la population. Les infirmières auraient également besoin de temps supplémentaire alloué à la formation et à la supervision de l’ASC. Cependant, les deux groupes d’infirmières étaient très favorables à l’idée d’utiliser l’ASC pour partager la charge de travail de ce programme. Le temps nécessaire à l’administration de l’enquête a constitué un obstacle important à l’utilisation du CHAT et des PALOURDES en milieu de travail. Un groupe a souligné la gestion du temps pendant le travail à la clinique, mais cela a été mentionné dans les deux groupes. Les infirmières ont déclaré que leur environnement de clinique occupé interdisait d’évaluer complètement l’enfant parce qu’elles devaient également s’occuper des besoins de leurs autres patients. Les infirmières ont également des priorités concurrentes à considérer, y compris la planification familiale, les traitements et de nombreuses autres tâches au cours de leurs interactions avec les patients.
Nous sommes la clinique. Nous gérons la clinique. Vous ne pouvez pas jouer avec l’enfant et identifier tous ceux-ci. Mais à l’hôpital, ce sont les personnes qui ont l’habitude d’être dans le service des enfants. Ils peuvent se diviser davantage ; c’est vous qui ferez l’enfant. Fais ça. Je vais le faire. Mais dans l’établissement de la clinique, je ne pense pas que ce sera possible.
Adaptation culturelle
Étant donné que l’ASQ et le CAT/PALOURDES ont été développés et testés initialement dans des contextes culturels occidentaux, il n’est pas surprenant que les deux outils nécessiteraient des modifications linguistiques et culturelles importantes pour être applicables à ceux du Limpopo, en Afrique du Sud. Les deux groupes ont recommandé de traduire les outils dans la langue maternelle de l’infirmière ou de l’ASC. Une infirmière du premier groupe a demandé: « Peut-être que vous pouvez changer pour Tsonga, parce que certains d’entre eux ne comprennent pas l’anglais, mais peut-être que si vous le transférez dans l’autre langue, ce sera plus facile. »
Des modifications culturelles supplémentaires seraient nécessaires pour l’évaluation linguistique et les questions d’enquête dans les deux outils. Par exemple, CHAT / PALOURDES fait référence à l’enfant qui émet des sons de « razzing », que les infirmières ne comprenaient pas pour les enfants qui commençaient à parler dans cette région. Les enfants ne connaissent pas non plus beaucoup des jouets présentés dans les CHATS / PALOURDES, ce qui peut avoir une incidence sur les résultats de l’évaluation. Les infirmières croyaient que les enfants seraient distraits, essayant de comprendre le but du jouet plutôt que de suivre les instructions de l’évaluateur. Les infirmières des deux groupes ont également exprimé des préoccupations quant à l’accès aux jouets nécessaires à l’évaluation. Par exemple, les crayons sont mentionnés à la fois dans l’évaluation ASQ et dans l’évaluation CAT / PALOURDES; cependant, les enfants de cette région ne griffonnent pas sur papier ou n’utilisent pas de crayons parce qu’ils sont coûteux et difficiles d’accès. Au lieu de cela, les enfants jouent avec des bâtons et dessinent dans la boue. L’ASQ évalue également le développement moteur fin en demandant aux parents dans quelle mesure l’enfant utilise une cuillère pour manger. Cependant, beaucoup de gens dans le Limpopo rural mangent avec leurs mains et n’utilisent pas de cuillères.
Facteurs relatifs aux patients et aux parents
Le concept de parents jouant avec leurs enfants à un âge précoce n’est pas familier à de nombreuses familles vivant dans cette région. Les mères portent souvent des nourrissons sur le dos tout au long de la journée et n’interagissent pas avec l’enfant de la même manière que les mères occidentales. Les infirmières ont émis l’hypothèse que les parents pourraient ne pas comprendre pourquoi l’évaluation se fait à la clinique ou à domicile. Les parents peuvent ne pas être en mesure de répondre à de nombreuses questions sur l’ASQ parce qu’ils n’observent pas ou n’interagissent normalement pas avec leurs enfants pendant le jeu. En discutant des CHATS et des PALOURDES, les infirmières ont perçu que les parents ne voudraient pas rester et attendre que l’évaluation soit terminée parce que de nombreux parents n’apprécient pas l’importance du jeu. Les infirmières étaient également sceptiques quant à l’exactitude des informations rapportées par les parents. Dans ce cas, certains participants ont privilégié les CHATS / PALOURDES car ils seraient en mesure d’observer directement l’enfant lorsqu’il effectue les tâches demandées. Cependant, de nombreux enfants craignent les femmes en uniforme d’allaitement, ce qui peut les rendre plus difficiles à effectuer lors de l’évaluation des CHATS / PALOURDES. Pour de nombreux enfants, la seule fois où ils voient l’infirmière, c’est lorsqu’ils se font vacciner, et leur peur de la douleur peut entraver leur capacité à performer.
Avec l’outil ASQ et l’outil CAT/PALOURDES, les infirmières croyaient qu’elles seraient en mesure d’avoir une interaction plus significative avec les parents et les enfants à la clinique. Avec l’outil ASQ, les infirmières ont aimé interpréter l’enquête et la capacité de parler avec le parent des progrès du développement de l’enfant. Une infirmière a mentionné que les jouets pour CHATS et PALOURDES pourraient être utilisés pour enseigner aux mères le développement pendant l’évaluation. Les infirmières pourraient demander aux parents de pratiquer avec leur enfant pour l’aider à se développer dans tous les domaines où il pourrait être retardé. Le CHAT / PALOURDES nécessite également de passer plus de temps avec chaque patient, ce qui augmente les possibilités d’éducation des parents. Dans les deux groupes, certaines infirmières ont vu cela comme un attribut positif tandis que d’autres ont déclaré que de nombreuses mères pouvaient voir l’évaluation comme une perte de temps.
Nouvelles connaissances
Les infirmières croyaient que les outils d’évaluation du DPE amélioreraient la santé globale des enfants dans la communauté grâce à une meilleure surveillance. Les infirmières qui ont été formées pour utiliser cet outil auraient de nouvelles connaissances sur les étapes du DPE, acquerraient des compétences pour évaluer le développement et pourraient identifier plus tôt les problèmes de santé de l’enfant en raison d’un contact accru avec les patients lors des dépistages du développement. Les infirmières pourraient enseigner aux parents et aux membres de la communauté l’importance du jeu dans le contexte du DPE. Avec l’outil CAT / PALOURDES, les infirmières ont appris les « jouets » et les jeux qui peuvent évaluer un âge de développement spécifique et qui peuvent également être utilisés comme outil d’enseignement. Avec l’outil ASQ, les infirmières pourraient améliorer la surveillance grâce à des contacts et des conversations plus fréquents avec les gardiens au sujet du bien-être d’un enfant grâce à l’utilisation de l’ASC facilitant l’évaluation ASQ. Une infirmière a déclaré: « Il est important pour nous d’éduquer le soignant à domicile, d’éduquer les gens de la communauté, de connaître l’importance de la santé des enfants dans la communauté. »