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Parmi les patients hospitalisés nécessitant une surveillance continue de l’EEG (cEEG), ceux qui sont dans un état de stupeur et ceux qui ont des convulsions dues à une hémorragie, à un traumatisme ou à une tumeur sont les plus susceptibles d’avoir une détection tardive des crises et justifient une surveillance plus longue de la cEEG. Ainsi conclut une grande étude rétrospective de la Cleveland Clinic présentée lors de la réunion annuelle 2018 de l’American Academy of Neurology (AAN).
Les résultats représentent une étape nécessaire pour mieux définir la durée optimale de la surveillance de la cEEG en fonction des caractéristiques du patient et de l’étiologie des crises, explique l’auteur principal de l’étude, l’épileptologue de la Cleveland Clinic Stephen Hantus, MD. « Il est maintenant assez largement reconnu qu’il existe une sous-population de patients hospitalisés qui souffrent de crises non convulsives dans le cadre d’une autre maladie médicale », dit-il. » Ce qui nous manque, c’est la prochaine étape. Comment faire des choix judicieux quant à la durée de surveillance des différents patients pour maximiser la détection des crises non convulsives et améliorer réellement les soins? »
Contexte de l’étude
Plusieurs enquêtes menées ces dernières années ont permis de reconnaître la prévalence des crises non convulsives chez les patients hospitalisés, note le Dr Hantus. L’une était une analyse réalisée par le groupe de surveillance du cEEG de la Cleveland Clinic auprès de 1 000 patients hospitalisés ayant subi une observation du cEEG en 2009-2010; l’objectif était de déterminer qui était le plus à risque de crises. Les chercheurs ont constaté que les taux de détection des crises augmentaient de manière linéaire en fonction de l’état mental du patient — de 6% chez les patients éveillés à 20% avec état léthargique à 25% avec stupeur à 33% avec coma. L’étude a également identifié plusieurs étiologies à haut risque de convulsions: l’AVC était le plus fréquent, suivi d’une hémorragie, d’une tumeur, d’une infection veineuse et d’environ 25 étiologies moins courantes.
« Cela a aidé à identifier qui devrait être surveillé », explique le Dr Hantus. « Mais nous avons un nombre limité de machines de surveillance, nous avions donc besoin de conseils basés sur des données sur la durée pendant laquelle les patients à risque restent connectés à un moniteur. »
Ce que la présente analyse a trouvé
C’est là qu’intervient l’étude actuelle, qui a examiné les données de tous les patients hospitalisés sur le campus principal de la Cleveland Clinic qui ont subi une surveillance cEEG en 2016 (N = 2 425).
Parmi ces 2 425 patients, 334 avaient des convulsions détectées lors de la surveillance. Le temps médian avant le début de la crise était de 3 heures et 39% ont eu leur première crise dans l’heure suivant la surveillance. Près de 14% avaient un état de mal épileptique sur cEEG.
Pour la plupart des étiologies de crises, au moins 50% des patients ont vu leurs crises détectées dans les 6 premières heures suivant la surveillance de la cEEG. Des convulsions ont été détectées dans les 24 heures chez 80% des patients, à l’exception de ceux dont les convulsions étaient secondaires à une hémorragie, à un traumatisme ou à une tumeur. Des convulsions ont été détectées dans les 36 heures chez 90% des patients, à l’exception de ceux dont les convulsions étaient dues à une hémorragie, à une tumeur ou à une étiologie inconnue.
Parmi toutes les étiologies de crise, l’hémorragie était celle qui était la plus susceptible d’être associée à la détection de crise après 24 heures, en particulier si un patient présentait plus d’un type d’hémorragie.
Lorsque les résultats ont été évalués en fonction de l’état mental des patients, des crises convulsives ont été détectées en 2 jours chez 90% des patients éveillés, léthargiques ou comateux, alors qu’il a fallu plus de 3 jours de surveillance pour détecter les crises chez 90% des patients stupides.
Dans l’ensemble, les patients comateux et ceux présentant des crises secondaires à un arrêt cardiaque étaient les plus susceptibles de voir leurs crises détectées tôt.
Conseils utiles avant et après la sortie
« Ces résultats suggèrent que si les patients présentent l’une de ces caractéristiques à haut risque, telles que la stupeur ou l’hospitalisation pour une hémorragie (en particulier plus d’un type d’hémorragie), une tumeur ou un traumatisme, ils méritent une surveillance cEEG plus longue pour s’assurer que nous ne manquons pas de crises non convulsives potentielles », explique le Dr Hantus.
Il ajoute qu’une surveillance plus intensive dans ces groupes à haut risque peut également aider à signaler les patients à risque d’épilepsie en cours de route, car environ 50% des patients hospitalisés qui présentent certains schémas de crises non convulsives à haut risque, tels que des décharges épileptiformes latéralisées périodiques (PLD) pendant l’hospitalisation développeront une épilepsie après la sortie. « Nous pensons qu’un suivi plus long du cEEG dans les groupes appropriés peut nous permettre d’améliorer également les soins de longue durée et le suivi. »
Une autre étude examine de plus près l’hémorragie
Dans une étude distincte présentée sous forme d’affiche lors de la réunion de l’AAN, le Dr Hantus et ses collègues de la Cleveland Clinic ont approfondi l’un des sous—types de patients abordés dans la première étude – les patients hospitalisés avec hémorragie intraparenchymateuse (IPH) qui ont été suivis avec cEEG.
« Parmi les types d’hémorragie intraparenchymateuse, l’hémorragie corticale est bien reconnue comme un facteur de risque de crises non convulsives, mais le risque de crise posé par les hémorragies sous-corticales, qui sont beaucoup plus fréquentes, est moins clair », a déclaré le Dr. Notes Hantus.
Pour mieux définir ces risques, son équipe a effectué un examen rétrospectif des dossiers de 121 patients atteints d’IPH ayant subi une tomodensitométrie cérébrale ou une IRM ainsi qu’une surveillance cEEG à la Cleveland Clinic de janvier 2013 à décembre 2014. Ils ont constaté qu’une part importante des patients atteints d’IPH et de convulsions sur cEEG présentaient des hémorragies sous-corticales, représentant 28% des cas de convulsions et un EEG anormal (défini comme PLED).
« L’hémorragie intraparenchymateuse sous-corticale est une forme courante d’IPH et souvent négligée en termes de risque de crise, peut-être parce que la plupart des patients atteints d’IPH sous-corticale se rétablissent assez bien », explique le Dr Hantus. « Pourtant, ces résultats montrent que les patients atteints d’IPH supratentoriale, en particulier d’IPH sous-corticale, devraient être évalués pour les crises subcliniques, afin de s’assurer que les crises sont traitées correctement si elles sont détectées. »
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