Contexte
La monothérapie (traitement avec un seul médicament) est la meilleure option pour traiter les personnes atteintes d’épilepsie nouvellement diagnostiquée. Le clonazépam est un type de médicament qui peut réduire le nombre de crises d’épilepsie; il appartient à un groupe de médicaments appelés benzodiazépines. Nous avons recherché des bases de données électroniques dans le but de combiner les résultats de toutes les études bien menées sur le sujet pour déterminer l’efficacité du clonazépam à réduire le nombre de crises chez les personnes atteintes d’épilepsie nouvellement diagnostiquées.
Caractéristiques de l’étude
Nous n’avons identifié que deux petits essais comparant le clonazépam à un médicament différent dans deux syndromes épileptiques différents, l’épilepsie du lobe temporal mésial (l’épilepsie focale la plus courante et bien définie avec des crises provenant de la partie interne du lobe temporal du cerveau) et les crises d’absence (crises généralisées provoquant des pertes de conscience). Dans l’étude menée dans l’épilepsie du lobe temporal mésial, le clonazépam a été comparé à la carbamazépine (un médicament antiépileptique utilisé pour traiter l’épilepsie focale). Dans l’étude sur les crises d’absence, le clonazépam a été comparé à l’éthosuximide (un médicament utilisé pour traiter les crises d’absence).
Résultats clés
Nous avons jugé les deux études de mauvaise qualité. Les études n’ont pas suivi les participants assez longtemps et le total des participants était trop faible pour tirer des conclusions définitives sur le rôle du clonazépam utilisé en monothérapie. Les résultats sur la tolérabilité n’ont pas été rapportés de manière uniforme dans l’ensemble des études.
Aucune différence n’a été trouvée entre le clonazépam et la carbamazépine dans la proportion de participants sans crise; cependant, cela ne signifie pas que le clonazépam et la carbamazépine ont la même efficacité, car l’absence de différence peut être due au petit nombre de personnes incluses.
L’étude comparant le clonazépam à l’éthosuximide n’a fourni aucun résultat sur l’efficacité. Aucune différence n’a été trouvée entre les deux médicaments en termes de tolérabilité. Cependant, la proportion de personnes qui ont abandonné ou se sont retirées de l’étude en raison d’effets secondaires, d’un manque d’efficacité ou d’autres raisons était plus élevée dans le groupe du clonazépam que dans le groupe de l’éthosuximide.
Certitude des preuves
Jusqu’à présent, les preuves sur l’efficacité et la tolérabilité du clonazépam utilisé en tant qu’antiépileptique unique pour le traitement de l’épilepsie sont rares et de très faible certitude; par conséquent insuffisantes pour fonder des décisions sur son utilisation en monothérapie.