Le foie joue un rôle central dans l’hémostase, car il est le site de synthèse des facteurs de coagulation, des inhibiteurs de la coagulation et des protéines fibrinolytiques. Les troubles de la coagulation les plus courants dans les maladies du foie comprennent la thrombocytopénie et une coagulation humorale altérée. L’objectif général de la thérapie n’est pas d’obtenir une correction complète des anomalies de la valeur de laboratoire, mais d’obtenir une hémostase. Le traitement par la vitamine K peut être une option utile chez les patients présentant un temps de prothrombine accru en raison d’une carence en vitamine K; chez les patients souffrant de malnutrition; chez les patients utilisant des antibiotiques; et chez les patients atteints d’une maladie hépatique cholestatique, en particulier avant les procédures invasives. La perfusion de plasma frais congelé est plus souvent efficace et est recommandée chez les patients atteints d’une maladie du foie avant les procédures invasives ou la chirurgie, car ces patients nécessitent une correction transitoire de leur temps de prothrombine. Un traitement par échange plasmatique peut être envisagé chez les patients qui ne peuvent pas être traités avec du plasma frais congelé en raison d’un risque de surcharge volumique. Chez les patients présentant une coagulopathie sévère et une hypofibrinogénémie, un traitement par cryoprécipité est idéal. Le traitement par concentré de complexe prothrombine est rarement poursuivi chez les patients atteints d’une maladie du foie en raison d’un risque élevé de complications thrombotiques. Les transfusions de plaquettes sont appropriées pour les patients présentant une thrombocytopénie (< 50 000 / mm (3)) associée à un saignement actif ou avant des procédures invasives dans lesquelles une augmentation du nombre de plaquettes à court terme est notée. Un essai avec la desmopressine peut être envisagé avant les procédures invasives chez les patients atteints d’une maladie du foie et présentant un temps de saignement réfractaire et prolongé. L’administration de facteur VIIa activé par recombinaison est suggérée chez les patients dont le temps de prothrombine est significativement prolongé et qui ont des contre-indications au traitement par plasma frais congelé; cependant, cela est coûteux. La thrombopoïétine et l’interleukine-11 sont actuellement expérimentales chez les patients atteints de thrombocytopénie d’une maladie hépatique chronique. La transplantation hépatique restaure complètement les anomalies de la coagulation altérées et constitue l’intervention ultime qui corrige la coagulopathie des maladies hépatiques avancées et de l’insuffisance hépatique.