La Clomipramine est un antidépresseur tricyclique utilisé pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif. Le générique est relativement bon marché tandis que l’Anafranil® de marque est très cher (environ 1800 $ par mois pour 150 mg / jour).
Sur cette page, nous abordons deux questions:
1. La clomipramine est-elle plus efficace que les ISRS?
2. La clomipramine peut-elle être considérée comme une alternative de première intention aux ISRS pour le traitement du TOC?
On ne sait pas si la clomipramine est plus efficace que les ISRS
Les essais cliniques qui comparent directement (« en tête-à-tête ») la clomipramine à un ISRS ne trouvent généralement pas la clomipramine plus efficace (American Psychiatric Association, 2007).
Cependant, lorsque ces données ont été combinées dans des méta-analyses (références ci-dessous), certaines d’entre elles ont révélé que la clomipramine pouvait être plus efficace que les ISRS. La méta-analyse la plus récente (Skapinakis et al., 2016), cependant, n’a pas trouvé la clomipramine plus efficace que les ISRS.
La combinaison de ces observations suggère que la différence d’efficacité, le cas échéant, n’est probablement pas importante.
La Clomipramine est associée à plus d’effets indésirables que les ISRS
La Clomipramine est associée à certains effets indésirables gênants tels que la bouche sèche, les étourdissements, etc., et aussi avec des effets indésirables cardiovasculaires potentiels. À des doses plus élevées, il faut généralement effectuer des ECG périodiques et des mesures du taux sérique.
Notamment, la clomipramine est associée à un gain de poids significativement plus important que les ISRS, encore plus que la paroxétine, l’ISRS associé au gain de poids le plus important. Dans une étude de suivi de 2,5 ans, la clomipramine était associée à la plus forte augmentation de poids et la fluoxétine et la sertraline à la plus faible (Maina et al., 2004). Le pourcentage de patients qui ont gagné 7% de plus de leur poids de base était: clomipramine 35%, fluoxétine 9%, sertraline 5%.
Bottomline
Comme il n’est pas clair que la clomipramine est nettement plus efficace que les ISRS et que la clomipramine a plus d’effets indésirables que les ISRS, le Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder (2007) de l’American Psychiatric Association recommande d’utiliser les ISRS comme traitement de première intention du TOC plutôt que la clomipramine.
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Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Gain de poids pendant le traitement à long terme du trouble obsessionnel-compulsif: une comparaison prospective entre les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. J Clin Psychiatrie. 2004 Oct; 65 (10): 1365-71. Numéro de téléphone : 15491240.
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