Les patients présentant une insuffisance hépatique sévère doivent recevoir une dose plus faible car ils peuvent avoir une clairance réduite de la loratadine; la dose recommandée doit être administrée initialement une fois par jour jusqu’à ce que la réponse soit établie.
Des ajustements posologiques peuvent être nécessaires avec une rémission ou une exacerbation du processus de la maladie, la réponse individuelle du patient au traitement et l’exposition du patient à un stress émotionnel ou physique, par exemple, une infection grave, une intervention chirurgicale ou une blessure. Une surveillance peut être nécessaire jusqu’à 1 an après l’arrêt du traitement par corticothérapie à long terme ou à forte dose.
Les corticostéroïdes peuvent masquer certains signes d’infection et de nouvelles infections peuvent apparaître pendant l’utilisation. Lorsque des corticostéroïdes sont utilisés, une diminution de la résistance et une incapacité à localiser l’infection peuvent survenir.
L’utilisation prolongée de corticostéroïdes peut entraîner des cataractes sous-capsulaires postérieures (en particulier chez les enfants), un glaucome avec des lésions possibles des nerfs optiques et peut augmenter les infections oculaires secondaires dues à des champignons ou à des virus.
Des doses moyennes et importantes de corticostéroïdes peuvent entraîner une élévation de la pression artérielle, une rétention de sel et d’eau et une excrétion accrue de potassium. Ces effets sont moins susceptibles de se produire avec les dérivés synthétiques, sauf lorsqu’ils sont utilisés à fortes doses. Une restriction alimentaire en sel et une supplémentation en potassium peuvent être envisagées. Tous les corticostéroïdes augmentent l’excrétion de calcium.
Sous corticothérapie, les patients ne doivent pas être vaccinés contre la petite variole. D’autres procédures d’immunisation ne doivent pas être entreprises chez les patients recevant des corticostéroïdes, en particulier à fortes doses, en raison des risques possibles de complications neurologiques et de l’absence de réponse anticorps. Cependant, des procédures d’immunisation peuvent être entreprises chez les patients qui reçoivent des corticostéroïdes comme traitement de remplacement, par exemple, pour la maladie d’Addison.
Les patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes doivent être avertis d’éviter l’exposition à la varicelle ou à la rougeole et, s’ils sont exposés, d’obtenir un avis médical. Ceci est particulièrement important chez les enfants.
La corticothérapie dans la tuberculose active doit être limitée aux cas de tuberculose fulminante ou disséminée dans lesquels le corticostéroïde est utilisé pour la prise en charge en association avec un régime antituberculeux approprié.
Si des corticostéroïdes sont indiqués chez des patients atteints de tuberculose latente ou de réactivité tuberculinique, une observation étroite est nécessaire car une réactivation de la maladie peut survenir. Pendant un traitement corticostéroïde prolongé, les patients doivent recevoir une chimioprophylaxie. Si la rifampicine est utilisée dans un programme chimioprophylactique, son effet améliorant la clairance hépatique métabolique des corticostéroïdes doit être envisagé; un ajustement de la posologie des corticostéroïdes peut être nécessaire.
La dose la plus faible possible de corticostéroïde doit être utilisée pour contrôler l’état sous traitement; lorsque la réduction de la posologie est possible, elle doit être progressive.
Une insuffisance corticosurrénale secondaire induite par le médicament peut résulter d’un sevrage trop rapide des corticostéroïdes et peut être minimisée par une réduction progressive de la posologie. Cette insuffisance relative peut persister pendant des mois après l’arrêt du traitement; par conséquent, si un stress survient pendant cette période, la corticothérapie doit être rétablie. Si le patient reçoit déjà des corticostéroïdes, la posologie peut devoir être augmentée. Étant donné que la sécrétion de minéralocorticoïdes peut être altérée, du sel et / ou un minéralocorticoïde doivent être administrés simultanément.
L’effet corticostéroïde est renforcé chez les patients atteints d’hypothyroïdie ou chez ceux atteints de cirrhose.
Une utilisation prudente des corticostéroïdes est conseillée chez les patients atteints d’herpès simplex oculaire en raison d’une éventuelle perforation cornéenne.
Des troubles psychiques peuvent apparaître avec la corticothérapie. L’instabilité émotionnelle existante ou les tendances psychotiques peuvent être aggravées par les corticostéroïdes.
Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence dans: La colite ulcéreuse non spécifique, s’il existe une probabilité de perforation imminente, d’abcès ou d’une autre infection pyogène; diverticulite; anastomoses intestinales fraîches; ulcère peptique actif ou latent; insuffisance rénale; hypertension; ostéoporose; et la myasthénie grave.
Étant donné que les complications du traitement par glucocorticostéroïdes dépendent de la dose, de la taille et de la durée du traitement, une décision risque / bénéfice doit être prise avec chaque patient.
Les corticostéroïdes peuvent modifier la motilité et le nombre de spermatozoïdes chez certains patients.
Utilisation pendant la grossesse & allaitement: L’utilisation sûre de Claricort pendant la grossesse n’a pas été établie; par conséquent, l’utilisation n’est possible que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.
Étant donné que la loratadine est excrétée dans le lait maternel et en raison du risque accru d’antihistaminiques pour les nourrissons, en particulier les nouveau-nés et les prématurés, il convient de décider d’interrompre l’allaitement ou d’arrêter le médicament.
Étant donné que les études contrôlées sur la reproduction humaine n’ont pas été effectuées avec des corticostéroïdes, l’utilisation de la bétaméthasone pendant la grossesse, chez les mères allaitantes ou les femmes en âge de procréer nécessite que les avantages possibles du médicament soient mis en balance avec les dangers potentiels pour la mère et le fœtus ou le nourrisson. Les nourrissons nés de mères ayant reçu des doses substantielles de corticostéroïdes pendant la grossesse doivent être observés attentivement pour détecter les signes d’hypoadrénalisme.
Utilisation chez l’enfant: Étant donné que l’administration de corticostéroïdes peut perturber les taux de croissance et inhiber la production de corticostéroïdes endogènes chez les nourrissons et les enfants, la croissance et le développement de ces patients recevant un traitement prolongé doivent être suivis attentivement.