La cirrhose est la 12e cause de décès aux États-Unis. Des recherches plus récentes ont établi que la fibrose hépatique est un processus dynamique et que la cirrhose précoce peut être réversible. Seule une personne sur trois atteinte de cirrhose le sait. La plupart des patients atteints de cirrhose restent asymptomatiques jusqu’au début de la décompensation. Lorsque des signes cliniques, des symptômes ou des tests anormaux de la fonction hépatique sont découverts, une évaluation plus approfondie doit être poursuivie rapidement. Les causes les plus fréquentes de cirrhose sont l’hépatite virale, la maladie hépatique alcoolique et la stéatohépatite non alcoolique. Le bilan initial comprend les sérologies de l’hépatite virale, la ferritine, la saturation de la transferrine et l’échographie abdominale ainsi que la numération formule sanguine complète, les tests de la fonction hépatique et le temps de prothrombine / rapport normalisé international, s’ils ne sont pas déjà commandés. Des tests supplémentaires sont basés sur les données démographiques et les facteurs de risque. Les tests de dépistage sériques et échographiques courants pour évaluer la fibrose comprennent le score d’indice de rapport aspartate-transaminase – plaquettaire, le score de fibrose 4, le score de FibroTest / fibrose, le score de fibrose du foie gras non alcoolique, l’échographie standard et l’élastographie transitoire. En règle générale, les tests non invasifs sont les plus utiles pour identifier les patients atteints de fibrose non minimale ou de fibrose avancée. La prise en charge des maladies hépatiques chroniques comprend des conseils dirigés, des tests de laboratoire et une surveillance échographique. Les objectifs du traitement sont la prévention de la cirrhose, de la décompensation et de la mort. Les varices sont surveillées par endoscopie et nécessitent souvent une prophylaxie avec des bêta-bloquants non sélectifs. Le traitement de l’ascite comprend la diurèse, la restriction du sel et la prophylaxie antibiotique pour la péritonite bactérienne spontanée, lorsqu’il est indiqué. L’encéphalopathie hépatique est prise en charge avec des modifications du mode de vie et de la nutrition et, au besoin, avec du lactulose et de la rifaximine. Le dépistage du carcinome hépatocellulaire comprend un dépistage échographique tous les six mois pour les patients atteints de cirrhose.