Le cholangiopancréatogramme rétrograde endoscopique (PCRE) est une procédure d’endoscopie spécialisée pour examiner et traiter les systèmes de drainage, ou canaux, du pancréas et du foie. Le foie produit de la bile, qui peut être stockée dans la vésicule biliaire, et le pancréas produit environ un demi-litre de liquide par jour. La bile et le suc pancréatique aident à digérer les aliments lorsqu’ils pénètrent dans l’intestin grêle par l’estomac. Les canaux biliaires drainent le foie et la vésicule biliaire et le canal pancréatique draine le pancréas. Les canaux biliaires et pancréatiques s’écoulent à travers une valve du tissu musculaire appelée papille duodénale majeure.
Toutes sortes de troubles peuvent se développer impliquant le pancréas, le foie et la vésicule biliaire, ainsi que leurs systèmes de drainage. En tant que telle, la procédure ERCP est utile pour diagnostiquer et traiter bon nombre de ces affections, notamment:
- calculs biliaires pouvant être piégés dans les voies biliaires
- blocage des voies biliaires, pouvant provoquer douleur et jaunisse
- douleurs abdominales
- cancer du pancréas ou des voies biliaires
On estime que 500 000 procédures ERCP sont effectuées chaque année aux États-Unis. En tant que l’une des procédures les plus exigeantes sur le plan technique et à haut risque effectuées par les gastro-entérologues de Louisville, l’ERCP nécessite une formation et une expérience ciblées importantes afin de maximiser le succès et de minimiser les mauvais résultats. Dr. William Evans a suivi une formation de sous-spécialité et, avec 10 ans d’expérience depuis sa formation, il a effectué plus de 3 000 procédures ERCP.
Des échelles de classement ont été développées pour déterminer le degré de difficulté des ERCP. Beaucoup de gastroentérologues effectuent des procédures de PCRE moins difficiles (grade 1), mais le Dr Evans a une vaste expérience de la réalisation de procédures de PCRE de tous les degrés de difficulté (grades 1 à 3).
La CPRE est principalement une procédure thérapeutique qui peut également être utilisée avec une échographie endoscopique thérapeutique (EUS) pour gérer efficacement les troubles biliaires pancréatiques non chirurgicalement. Selon les résultats de l’ERCP, le Dr Evans peut effectuer un traitement comprenant la coupe de la papille duodénale pour aider à éliminer les calculs, placer des stents (petits tubes spécialisés) ou améliorer le drainage de la bile ou du liquide pancréatique.
Qu’est-ce qui est impliqué dans l’ERCP?
Pendant la CPRE, un endoscope spécialisé (un tube mince et flexible qui permet de visualiser le tractus gastro-intestinal ou gastro-intestinal) est passé dans la bouche du patient, juste au-delà de l’estomac et dans le duodénum, qui est la première partie de l’intestin grêle. Une fois la papille majeure localisée, un cathéter (un tube en plastique étroit) est passé à travers la portée dans les conduits. Un matériau de contraste ou un colorant est injecté pour prendre des photos radiographiques des conduits. Le colorant est dirigé à l’opposé de l’écoulement normal, ou dans la direction rétrograde. Une image d’un canal biliaire s’appelle un cholangiogramme; et du canal pancréatique, un pancréatogramme. En tant que tel, cela explique le nom de la procédure ERCP: endoscopique (visualisation des canaux à travers un endoscope), rétrograde (colorant injecté dans le sens opposé du flux pour les images) et cholangiopancréatogramme (images des canaux).
Comment Vous Préparez-vous à la Procédure?
Avant le CPRE, le Dr Evans passera en revue certaines instructions préopératoires que vous devrez suivre dans les jours précédant votre intervention. Suivre ces instructions est essentiel pour limiter les risques chirurgicaux et fournir les meilleurs résultats.
Arrêtez certains médicaments. Le Dr Evans et son personnel devront être informés de tous les médicaments que vous prenez, en particulier les médicaments anticoagulants. Ceux-ci peuvent inclure Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel), Xarelto (rivaroxaban), Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban) et Lovenox (énoxaparine). Étant donné que l’utilisation de ces médicaments augmente le risque de saignement excessif, ils doivent être arrêtés avant votre intervention. Si vous utilisez de l’insuline, la posologie ou le calendrier devront également être ajustés le jour de la procédure. L’aspirine prescrite par un médecin peut être poursuivie avant votre intervention. De plus, le Dr Evans vous demande de lui fournir, à lui ou à son personnel, une liste de médicaments auxquels vous êtes allergique.
Arrêtez de manger des heures à l’avance. Évitez de manger quoi que ce soit à partir de minuit avant la date prévue de votre intervention.
Que se passe-t-Il Pendant une procédure ERCP ?
La CPRE est généralement pratiquée en ambulatoire à l’Hôpital juif. Après votre enregistrement, vous serez escorté vers la zone « pré-opératoire » où une intraveineuse sera placée et les infirmières prendront vos informations médicales. À ce moment, vous rencontrerez également un anesthésiste pour discuter de la sédation pour la procédure.
Vous serez ensuite conduit dans une salle d’intervention et connecté à des moniteurs qui surveilleront votre pression artérielle, votre fréquence cardiaque et votre taux d’oxygène dans le sang tout au long de l’intervention. La procédure ERCP est effectuée avec vous allongé sur le ventre et face à votre côté gauche sur une table spéciale afin de prendre des radiographies. La procédure prend en moyenne 30 à 40 minutes.
Des antibiotiques peuvent être administrés pendant la procédure, ainsi qu’après pour prévenir l’infection. Un suppositoire peut être administré pendant que le patient est sous sédation pour prévenir la pancréatite après la PCRE.
À quoi Devez-Vous vous attendre après la Procédure?
Après la procédure, vous serez renvoyé dans la zone « post-opératoire » pour récupérer de la sédation. Vous serez également surveillé pour toute complication potentielle de la procédure et / ou de la sédation. Une fois que vous êtes complètement rétabli, le Dr Evans vous fournira une explication des résultats de votre intervention, ainsi qu’une copie du rapport d’intervention, des documents d’information sur le patient et des instructions de suivi. Il vous remettra un rapport préliminaire complet à ce moment-là; cependant, les résultats finaux des biopsies peuvent prendre plusieurs jours.
En raison des effets de la sédation, les patients sont invités à ne pas conduire, utiliser de machines ou prendre de décisions importantes pendant les 24 heures suivant la CPRE. Vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène à la maison après la chirurgie. Certains patients peuvent avoir un mal de gorge temporaire après la procédure; des pastilles anesthésiques en vente libre peuvent être utilisées pour apaiser les symptômes.
Vous pourrez manger après avoir quitté l’hôpital, sauf indication contraire. Dr. Evans recommande des liquides clairs pour commencer, suivis d’aliments fades, et donnera des instructions pour un régime spécial à suivre. Le personnel infirmier examinera ces instructions et d’autres instructions postopératoires importantes avec vous avant votre congé.
Complications et risques possibles
Bien que le Dr Evans ait une formation spécialisée et plus de 10 ans d’expérience dans la réalisation d’examens de CPRE, des complications surviennent.
Les risques possibles de la procédure ERCP comprennent la pancréatite (inflammation du pancréas). Le niveau de risque varie, mais la moyenne nationale est d’environ 7%. En cas de pancréatite, une hospitalisation est nécessaire pour fournir des liquides intraveineux (IV) et des analgésiques, et le repos du pancréas est également nécessaire pour qu’il guérisse. La majorité des crises de pancréatite post-ERCP nécessitent trois à quatre jours à l’hôpital. Une pancréatite post-URCP sévère, bien qu’extrêmement rare, peut survenir, ce qui peut entraîner une défaillance des organes, une intervention chirurgicale et même un décès possible.
Une autre complication possible est une perforation, qui est une déchirure à travers la muqueuse de l’intestin. Cette complication majeure se produit dans une moyenne d’environ un ERCPs sur 300. La majorité de ces complications sont prises en charge par l’hospitalisation, les liquides intraveineux, les antibiotiques pour prévenir l’infection et le repos intestinal. Cependant, certaines perforations peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les réparer.
Il existe un risque de saignement, en particulier après que la papille duodénale a été coupée pour fournir un traitement. En moyenne, le niveau de risque est de 0,5%. Le saignement peut être arrêté pendant la procédure, s’il est reconnu. Cependant, les patients peuvent revenir en raison d’un saignement retardé.
Les risques peu fréquents liés à la sédation utilisée pour la procédure ERCP sont les suivants: réactions aux médicaments de sédation, aspiration possible du contenu de l’estomac dans les poumons et complications des maladies cardiaques et pulmonaires.
Tous ces risques doivent être mis en balance avec les avantages potentiels de la procédure et les risques d’autres approches de la maladie.
Avertissement: Ces informations sont destinées à fournir des conseils généraux et ne fournissent pas de conseils médicaux définitifs. Ce n’est pas une base définitive pour le diagnostic ou le traitement dans un cas particulier. Ce matériel ne couvre pas toutes les informations et n’est pas destiné à remplacer les soins médicaux professionnels. Il est important que vous consultiez votre médecin concernant votre état spécifique, vos contre-indications et vos complications potentielles.