Le programme Childsmile a été lancé par le document de politique de l’exécutif écossais de 2005, Un plan d’action pour améliorer la santé bucco-dentaire et moderniser les services dentaires en Écosse.6 Son objectif était d’améliorer la santé bucco-dentaire des enfants en Écosse et de réduire les inégalités tant dans la santé dentaire que dans l’accès aux services dentaires en déplaçant l’équilibre des soins vers des soins plus préventifs et anticipatifs et en favorisant l’amélioration de la santé dès la petite enfance. Le programme a été fondé sur des lignes directrices cliniques publiées7,8 et sur l’expérience acquise dans le cadre de programmes antérieurs d’amélioration de la santé bucco-dentaire des enfants en Écosse. Ceux-ci étaient axés sur la promotion de la santé dirigée par les visiteurs de la santé9, la prévention clinique dans le cadre des soins dentaires primaires, 10 et les initiatives axées sur le développement communautaire.11,12 L’accent mis sur la réduction des inégalités en matière de santé bucco-dentaire est conforme à la politique gouvernementale dans les contextes écossais et anglais.1,6,13,14 Le programme s’appuie sur le cadre de promotion de la santé énoncé dans la Charte d’Ottawa de l’OMS, 15 c’est-à-dire l’élaboration de politiques publiques saines, la création d’environnements favorables, le renforcement de l’action communautaire, le développement des compétences personnelles et la réorientation des services de santé. Des consultations avec un large éventail de groupes et d’experts se sont poursuivies pendant l’élaboration du programme de démonstration (fig. 1).
Carte des parties prenantes
Initialement, deux programmes de démonstration ont été mis en place au début de 2006, l’un à l’est de l’Écosse et l’autre à l’Ouest. En Occident, le programme a été mis en place pour cibler les enfants dès la naissance et pour promouvoir l’amélioration de la santé bucco-dentaire et la prévention des caries dans les cabinets dentaires / services dentaires de soins primaires salariés et dans les milieux communautaires locaux. Le programme East of Scotland a été conçu pour fournir des activités de prévention clinique supplémentaires par le biais de services dentaires de soins primaires salariés, destinés aux enfants âgés de trois ans et plus fréquentant des établissements d’enseignement préscolaire et primaire prioritaires.
Les programmes avaient une première phase de démonstration de trois ans et devaient évoluer en fonction du suivi, de l’évaluation et des commentaires des parties prenantes. Les deux ont suivi une approche ciblée pour améliorer la santé bucco-dentaire des jeunes enfants et ont complété le programme national de dentifrice / brosse à dents établi pour tous les enfants écossais jusqu’à l’âge de six ans.16 Cette combinaison d’interventions ciblées et axées sur la population et sa justification sont discutées plus en détail par Shaw et coll.17
En 2008, ces programmes ont été renommés en quatre éléments imbriqués combinant des approches à la fois ciblées et basées sur la population: La Pratique Enfantine, la Crèche Enfantine, l’École Enfantine et le Noyau Enfantin. L’année suivante a vu le début d’une phase intérimaire de deux ans qui verrait le déploiement de ces éléments intégrés dans toute l’Écosse, aboutissant à la fin de cette période à leur adoption en tant que services dentaires pour enfants traditionnels.
Childsmile Practice
Childsmile Practice a commencé en janvier 2006, opérant à partir de services dentaires de soins primaires dans des communautés défavorisées de l’ouest de l’Écosse. Il s’est d’abord concentré sur les nourrissons de moins de 2 ans, s’élargissant pour inclure les enfants plus âgés au fur et à mesure de son développement. Les objectifs initiaux de la Pratique enfantine étaient de:
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S’appuyer et établir des liens officiels entre les services dentaires de soins primaires et le service de soins infirmiers et de visites de santé publique
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Sensibiliser les parents pour favoriser le développement de bons comportements en matière de santé bucco-dentaire pendant l’enfance
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Promouvoir la promotion de la santé bucco-dentaire et la prévention clinique dans les services dentaires de soins primaires.
Au cours de la phase de démonstration du programme, les visiteurs de la santé dans les zones de pratique de Childsmile ont adopté un protocole d’évaluation du risque de carie (CRA) pour identifier les nourrissons (âgés de 11 jours à huit semaines) à risque accru de développer des caries dentaires. Avec le consentement des parents, les familles de ces nourrissons ont été dirigées vers des travailleurs de soutien en santé dentaire (DHSWS) – un nouveau groupe de personnel recruté, formé et financé par Childsmile, et employé par Community Health (and Care) Partnerships (CH(C)Ps). Les SDSS travaillent en étroite collaboration avec les visiteurs de la santé pour mettre l’accent sur l’amélioration de la santé buccodentaire communautaire, le soutien individuel aux familles et la liaison entre les services de santé. Ils rendent visite aux familles inscrites à Childsmile chez elles pour encourager et faciliter la participation aux services dentaires de Childsmile, renforcer les messages de santé bucco-dentaire entre les visites dentaires et relier les familles à d’autres activités ou ressources communautaires (par exemple, foires de sevrage, compétences en cuisine à petit budget, coopératives alimentaires) qui soutiennent la santé bucco-dentaire.
Tous les cabinets dentaires des zones cibles ont été invités à rejoindre le programme et ceux qui l’acceptaient se sont vus offrir un soutien central sous forme d’orientation, de formation et de financement. Les paiements au cabinet consistaient en des paiements trimestriels pour la prestation continue du service; une indemnité de formation accordée soit pour rembourser à l’infirmière dentaire le temps passé et les frais de déplacement engagés pour assister à la formation en soirée, soit pour permettre au cabinet de remplir le personnel participant à la formation de jour; et un paiement de capitation pour chaque enfant inscrit à Childsmile, payable en plus des paiements existants du NHS.
Les familles sont encouragées par le DHSW à se rendre soit dans un cabinet du service dentaire général (GDS), soit dans des services de soins primaires salariés, à partir de l’âge de leur enfant d’environ six mois, avec au moins six mois par la suite. Les séances Childsmile dans ces milieux comprennent des conseils diététiques, des démonstrations de brossage des dents et une prévention clinique adaptée aux besoins de l’enfant. Le programme favorise la combinaison de compétences et une approche d’équipe pour la prestation des soins, avec des séances dispensées par le membre le plus approprié de l’équipe dentaire. Les familles nécessitant des soins supplémentaires devraient recevoir des rendez-vous plus longs ou plus réguliers avec des services dentaires. Elle est habituellement dispensée par une infirmière dentaire de service prolongé (EDDN) formée par Childsmile en promotion de la santé bucco-dentaire et en application de vernis au fluorure (voir ci-dessous). Lorsque le vernis au fluorure est appliqué par un EDDN, un dentiste doit d’abord examiner les aspects pertinents des antécédents médicaux de l’enfant et fournir une ordonnance écrite pour l’application du vernis. Tout changement aux antécédents médicaux de l’enfant qui peut être pertinent pour l’application de vernis au fluorure nécessite également que l’EDDN consulte le dentiste. À mesure que l’enfant vieillit, les autres membres de l’équipe dentaire s’impliquent davantage pour s’assurer que des évaluations de la santé bucco-dentaire sont effectuées et que des soins préventifs et réparateurs appropriés sont fournis. Le programme suit les lignes directrices signes7,8 et intégrera toute orientation future pertinente au contexte écossais.18
Crèche Childsmile et École Childsmile
Crèche Childsmile et École Childsmile offrent des activités de prévention clinique dispensées par des services dentaires de soins primaires salariés pour les enfants fréquentant des écoles maternelles et primaires prioritaires. La « priorité » est définie comme les 20 % des écoles maternelles et primaires où la proportion d’enfants vivant dans le quintile local le plus défavorisé des zones de code postal, identifiées par l’Indice écossais de privation multiple (SIMD).19
Les écoles maternelles et maternelles visent à:
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Améliorer la santé bucco-dentaire des enfants âgés de trois ans et plus qui bénéficieraient le plus de soins dentaires préventifs
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Faciliter les soins dentaires supplémentaires pour les enfants jugés dans le besoin
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Promouvoir la sensibilisation à une saine santé bucco-dentaire pour aider à engendrer un changement de comportement approprié chez les enfants.
Les enfants fréquentant des crèches ou des écoles prioritaires se voient proposer des interventions de vernis au fluorure deux fois par an, appliquées par EDDNs, et sont aidés à s’inscrire auprès d’un dentiste. Comme c’est l’établissement qui est prioritaire, par opposition à l’identification d’un enfant individuel, tous les enfants qui assistent se voient proposer l’intervention. Cela élimine le besoin de plans de traitement individuels. Un processus robuste de consentement parental et de validation de la pose du vernis au fluorure est en place.
Contrairement aux membres du personnel travaillant dans un cabinet de puériculture, les DHSW travaillant dans ce cadre sont en grande partie employés par des services dentaires de soins primaires salariés. Le rôle du DHSW dans la crèche et l’école Childsmile est d’assurer la liaison avec le personnel de la crèche et de l’école, de rencontrer les parents, de présenter le programme et de demander le consentement, ce qui comprend l’enregistrement d’antécédents médicaux de base pertinents pour la santé bucco-dentaire. Ils restent le principal point de contact dentaire et occupent ainsi une position idéale pour introduire la promotion de la santé bucco-dentaire et les soins préventifs cliniques dans le cadre de l’éducation.
Sur réception des formulaires de consentement dûment remplis, les antécédents médicaux de chaque enfant sont examinés par un dentiste salarié désigné. Les enfants consentants dont les antécédents médicaux ne comportent aucune contre-indication reçoivent une prescription individuelle de vernis au fluorure, qui est enregistrée sur le formulaire de consentement. Si un enfant présente une contre-indication, il est exclu du traitement au vernis au fluorure dans le cadre éducatif, mais se voit offrir les autres avantages du programme, par exemple une aide pour trouver et s’inscrire chez un dentiste.
Comme document d’accompagnement5 à ces détails, le programme a généré des dossiers concernant des dizaines de milliers d’enfants individuels et leurs familles. Le Health Informatics Centre (HIC), en collaboration avec l’unité de recherche Dental Health Services & de l’Université de Dundee, a été chargé de développer une solution de cybersanté pour saisir des données de routine et des informations connexes sur les enfants inscrits à la crèche et à l’école Childsmile, facilitant ainsi la surveillance des processus de consentement et des applications de fluorure. La flexibilité de cette infrastructure, associée à l’enregistrement de l’Indice de santé communautaire (IC), permet d’établir des liens futurs entre la Crèche et l’école des enfants et d’autres bases de données clés.
Les pressions financières et de la main-d’œuvre rendraient impossible la prestation d’un programme de vernis fluoruré à une telle échelle par le seul personnel du dentiste ou de l’hygiéniste/thérapeute. L’inclusion de l’application de vernis au fluorure par l’infirmière dentaire dans son champ de pratique en 2007 par le Conseil général dentaire (GDC) a permis une intervention de santé publique de cette nature et offre aux infirmières dentaires une compétence supplémentaire qu’elles peuvent développer au cours de leur carrière. Au fur et à mesure que les enfants progressent à l’école primaire, ils peuvent également recevoir des produits d’étanchéité pour fissures d’un dentiste, d’un hygiéniste ou d’un thérapeute pour fournir une protection supplémentaire contre la pourriture.
Childsmile Core
Le programme Childsmile a été conçu pour compléter un programme national de dentifrice/brosse à dents mis en place quelques années auparavant. Cette initiative implique la distribution gratuite de paquets de dentifrices / brosses à dents à chaque enfant en Écosse à au moins six reprises au cours de ses cinq premières années, ainsi que l’offre de brossage quotidien gratuit à tous les enfants de 3 et 4 ans fréquentant une crèche en Écosse. En outre, le programme de brossage des dents est disponible pour les enfants de première et deuxième année du primaire dans les écoles situées dans les zones défavorisées des conseils du NHS à travers le pays. La coordination de ce programme, désormais appelé Childsmile Core, a conduit à l’achat national de fournitures et à la publication et à la mise en œuvre de normes nationales.16