Confirmant le Diagnostic de la maladie de Chagas
Figure 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote dans un frottis de sang mince taché de Giemsa.
Les tests de confirmation doivent être envoyés au CDC. Le diagnostic de la maladie de Chagas repose sur des analyses sérologiques, et aucun test disponible dans le commerce n’est 100% sensible ou spécifique à la maladie. Par conséquent, le diagnostic n’est pas établi avant qu’un deuxième test, utilisant une méthode différente (par exemple, test de TESA blot ou d’immunofluorescence) ou un antigène différent (test d’immuno-absorption enzymatique), soit positif. L’étalon-or pour le diagnostic de la maladie de Chagas est la présence de parasite dans un échantillon de sang ou de biopsie (figure 2). La parasitémie est fréquente dans les infections aiguës et les maladies de réactivation (immunosuppression chimique ou induite par la maladie), mais beaucoup plus rare dans les maladies chroniques, de sorte que l’absence de parasites n’exclut pas la maladie de Chagas.
Ce patient présente une cardiomyopathie de Chagas (définie par une sérologie positive et un ECG anormal), résultat final d’une myocardite subaiguë causée par une infection à T cruzi. L’infection survient généralement dans l’enfance et jusqu’à 25% des nouveaux cas sont causés par une transmission materno-fœtale. Après une maladie aiguë initiale (rarement rappelée par le patient), pratiquement tous les patients passent dans la « phase indéterminée » de la maladie. Ceci est caractérisé par des tests sérologiques positifs, mais aucun dommage aux organes terminaux n’est encore apparent. Avec le temps, 20% à 30% des personnes infectées développeront des manifestations cardiaques, allant des ECG anormales aux accidents vasculaires cérébraux, aux arythmies et à l’insuffisance cardiaque.
Les résultats de l’échocardiographie dans la cardiomyopathie de Chagas vont de la structure et de la fonction normales chez les patients atteints d’une maladie à phase indéterminée aux anévrismes apicaux focaux, aux anomalies du mouvement de la paroi cicatricielle / régionale (paroi inférolatérale en particulier) et aux cardiomyopathies dilatées (Figure 3).
Figure 3. Échocardiogramme d’un patient présentant une cicatrisation de la paroi inférolatérale, une régurgitation mitrale sévère et une fraction d’éjection d’environ 30%.
L’IRM cardiaque est un outil raisonnable, bien que coûteux, pour stratifier les patients atteints de cardiomyopathie de Chagas. Des données récentes ont montré une forte relation entre le niveau d’amélioration tardive du gadolinium et la mortalité, de sorte que l’IRM peut aider à décider si le patient doit recevoir un traitement par défibrillateur.
La maladie de Chagas est également très arythmogène, avec des bradyarythmies et des tachyarythmies résultant de cicatrices focales.
Traitement de la maladie de Chagas
Le traitement médical du Chagas comprend du benznidazole de 5 à 7 mg / kg / jour en doses fractionnées pendant 60 jours; il s’agit du seul agent approuvé pour le moment. Cependant, le traitement avec des médicaments antiparasitaires est controversé. Peu d’essais randomisés ont été menés à ce jour. Un essai sur le benznidazole (BÉNÉFICE) a assigné au hasard des patients atteints de cardiomyopathie de Chagas à un traitement au benznidazole ou à un placebo, et a évalué les taux de paramètres cardiaques durs à 5 ans. Malgré une réduction significative de la positivité de la réaction en chaîne de la polymérase dans le groupe traité, aucun bénéfice sur les paramètres cardiaques n’a été observé.
Le traitement est fortement conseillé chez les femmes en âge de procréer. Il a été démontré qu’un traitement antiparasitaire avant la grossesse réduit la transmission materno-fœtale de l’infection. Les nourrissons et les enfants ont les taux de guérison les plus élevés s’ils sont traités dès que le diagnostic est posé.