Les facteurs de risque de développement d’un cancer du sein invasif et d’un CCIS sont similaires. Un autre dilemme dans la classification et l’analyse histologique des CCIS est la micro-invasion. Le CCIS avec micro-invasion (DCISM) peut également entraîner des métastases ganglionnaires axillaires, alors que les patients atteints de CCIS ne devraient pas, par définition, présenter de métastases axillaires. Une suspicion plus élevée de métastases axillaires avec DCISM peut être obtenue à partir des caractéristiques de la tumeur primaire. Les prédicteurs indépendants statistiquement significatifs des métastases ganglionnaires dans le DCISM sont les CCIS comédons (P < 0,03) et le nombre de canaux impliqués dans le CCIS (P < 0,002).
Sur une évaluation morphologique pure, un piège diagnostique potentiel est un carcinome canalaire invasif avec nécrose centrale. Comme son nom l’indique, la tumeur a une apparence de type CCIS comédon et est susceptible d’être diagnostiquée comme CCIS comédon alors qu’en réalité, il s’agit d’un carcinome infiltrant du sein avec nécrose centrale. Cette situation est identique au carcinome cribiforme invasif, une forme rare de malignité mammaire qui imite très étroitement le CCIS cribriforme. L’aspect le plus important de ce concept est la prise de conscience qu’un carcinome du sein peut être partiellement ou entièrement de type CCIS, mais invasif. Récemment, une variante solide du carcinome cribriforme invasif a également été décrite. Des modèles morphologiques similaires sont également observés dans les tumeurs du canal salivaire, les carcinomes des glandes sudoripares et les adénocarcinomes prostatiques de haut grade. Dans le cas où toute la morphologie présente cette caractéristique, il est possible de signaler une tumeur primitive en tant que CCIS, en suivant une approche conservatrice sans autre travail ni échantillonnage des ganglions lymphatiques axillaires. L’autre scénario plus courant consiste à évaluer incorrectement la taille du composant invasif, ce qui entraîne une stadification et une prise en charge incorrectes du pTNM, car la taille de la tumeur pathologique pour la classification (pT) est une mesure uniquement du composant invasif.
Dans un tel dilemme, l’IHC est très utile pour évaluer l’invasion. Dans le monde idéal, les cancers invasifs sont caractérisés par l’absence de membrane basale et de cellules myoépithéliales. Cependant, dans le monde réel, alors que le cancer invasif manque de cellules myoépithéliales, certains produisent des composants de la membrane basale ajoutant encore à la confusion. Par conséquent, pour l’évaluation du CCIS et du comédon invasif, l’évaluation du CCIS de la muqueuse myoépithéliale est la plus fiable. Un certain nombre de marqueurs myoépithéliaux, dont S-100, l’actine Alpha des muscles lisses, le SMM–HC, la Calponine et le HMW-CK, sont disponibles avec différentes sensibilités et spécificités. SMM-HC est considéré comme le plus spécifique tandis que d’autres sont assez sensibles mais sont moins spécifiques. D’autres marqueurs myoépithéliaux incluent Maspin, CD10 et P63. Parmi ces marqueurs, P63 est particulièrement utile car il ne colore les noyaux myoépithéliaux qu’avec une sensibilité et une spécificité élevées. Le cocktail d’anticorps myoépithéliaux est un autre bon choix. Avec l’actine, il faut faire particulièrement attention à ne pas confondre la coloration des myofibroblastes périductaux avec la coloration des myoépithéliaux. Dans la pratique de la pathologie chirurgicale de routine, cependant, il n’est pas pratique de faire une IHC pour le myoépithélium de manière routinière dans tous ces cas. Une caractéristique morphologique que nous avons trouvée utile sur H & E était la réaction stromale concentrique autour de ces foyers invasifs (Figure 4). De plus, une circonférence irrégulière de ces foyers invasifs par rapport au vrai comédon du CCIS était également utile.
Foyers de carcinome canalaire invasif du sein avec nécrose centrale. Notez la réaction stromale concentrique autour de ces foyers (flèche), une caractéristique morphologique utile. H & E, Mag: 4×.