La maladie parodontale est causée par la plaque bactérienne, et les déformations des dents du développement peuvent fournir de bonnes cachettes pour l’accumulation et la rétention de la plaque. La destruction osseuse parodontale localisée se produit dans les zones présentant une accumulation chronique de plaque et des anomalies du développement. En particulier, la partie cervicale de la dent semble être sensible à l’irritation locale par des facteurs externes. Masters et Hoskins ont été les premiers à nommer et à classer les extensions d’émail qui dépassent dans la furcation comme des « projections d’émail cervical » et ont signalé leur incidence comme 17% dans le maxillaire et 29% dans la mandibule. Ils ont également noté que près de 90% des dents dans lesquelles l’émail impliquait la furcation présentaient ces projections. Grewe et coll. a rapporté que le CEP de grade I est le plus fréquent, suivi du grade III, avec une incidence de projections d’émail de 8.2% dans la première molaire maxillaire et 35,5% dans la deuxième molaire mandibulaire. Cho et Choi ont rapporté que l’incidence du CEP était de 73,1% chez les patients coréens atteints de parodontite chronique. L’incidence des projections d’émail dans les molaires maxillaires et mandibulaires était beaucoup plus élevée sur les aspects buccaux, et les CÈPES de grade III étaient les plus courants dans leur étude.
Des études histologiques des projections d’émail ont rarement été réalisées. Il a été rapporté que les CÈPES de grade III sont généralement recouverts de cément dans les limites de la furcation et d’une structure en forme de capsule avec du cément irrégulier. Nous avons également trouvé des corps globulaires irréguliers de type cément semblable à ceux rapportés par Moskow dans plusieurs spécimens de MEB. La signification clinique de ces corps n’a pas encore été déterminée.
Grewe et al. et Bissada et Abdelmalek ont suggéré qu’il y avait une forte association entre les projections d’émail et les défauts de furcation. Attar et Phadnaik ont soutenu que les saillies d’émail devraient être enlevées pour faciliter le maintien parodontal. Sur la base d’études antérieures, les projections d’émail ont généralement été éliminées en milieu clinique à l’aide de plusieurs types d’instruments rotatifs. Cependant, il reste à déterminer quel instrument rotatif éliminerait le plus efficacement les CÈPES et donnerait le résultat d’une surface dure et lisse qui serait biocompatible avec les cellules du ligament parodontal. Par conséquent, nous avons réalisé cette étude in vitro pour étudier et comparer les caractéristiques de surface après l’élimination des CÈPES à l’aide de trois instruments rotatifs différents.
L’un des objectifs pratiques du rabotage racinaire est d’obtenir la surface racinaire la plus lisse possible. Par conséquent, nous avons souhaité étudier les résultats de l’élimination des CÈPES par instrumentation rotative en évaluant la douceur de la surface et les traces de restes d’émail. Bien que plusieurs études expérimentales aient rapporté que la rugosité de la surface radiculaire n’affecte pas la récupération du tissu parodontal, nous avons supposé que cela pourrait accélérer l’accumulation de bactéries et de tartre. Bien que les chercheurs aient comparé la rugosité de la surface racinaire après le rabotage avec plusieurs instruments rotatifs et manuels différents, presque aucune étude n’a examiné la surface racinaire après l’élimination des cèpes.
Les images SEM ont montré que la fraise en diamant était l’instrument le plus efficace pour éliminer les cèpes, suivie de la fraise parodontale, puis du détartreur à ultrasons. La fraise diamantée a produit la surface la plus lisse, tandis que le détartreur ultrasonique piézoélectrique a laissé une surface très rugueuse. Ces constatations concordent dans l’ensemble avec celles des rapports précédents.
Il n’y avait aucune différence entre les grades de CEP en ce qui concerne la capacité d’enlèvement, bien que la fraise en diamant se soit avérée plus envahissante pour la surface dentaire adjacente que les deux autres instruments après l’enlèvement des saillies d’émail de grade III. Nous avons supposé qu’une fraise diamantée SF104R mince et effilée est plus grande que la largeur de l’entrée de la furcation, qui a un diamètre moyen de 1 mm ou moins; dans un rapport, le diamètre de l’entrée de la furcation était de 0,75 mm ou moins dans 58% des cas. Le détartreur à ultrasons a causé relativement peu de dommages à la surface de la dent car il avait une pointe spécialement conçue. Bien que la fraise parodontale ait laissé des restes d’émail chez certains spécimens, elle a pu produire une surface racinaire lisse, ce qui permettrait une fixation stable du tissu gingival. Étant donné que le cément autour des saillies de l’émail a été peu endommagé et que la fraise parodontale ne l’a enlevé que superficiellement, par opposition à la fraise en diamant, la fraise parodontale semble être un choix plus sûr pour éliminer les CÈPES de classe III en milieu clinique.
Dans les dents traitées avec la fraise parodontale et la fraise diamantée, l’entrée des tubules dentinaires a été identifiée sur SEM à fort grossissement (2000×), mais l’exposition directe des entrées n’a pas été observée, car elles étaient occluses par une couche de frottis. Par conséquent, nous avons déduit que l’apparition et la persistance d’une hypersensibilité dentinaire étaient moins probables après l’élimination des CÈPES.
Cette étude présentait certaines limites, car il était difficile de déterminer précisément jusqu’où les CÈPES de grade III s’étendaient dans le toit de la furcation. Par conséquent, de nouvelles méthodes de préparation des spécimens qui impliquent toute la zone du toit de furcation devraient être explorées dans de futures études. Des informations plus précises sur l’historique du traitement parodontal seront disponibles à mesure que nous collecterons et étudierons les dents extraites, ce qui nous permettra de détecter et de comparer plus précisément les changements de surface. D’après un rapport de Blanchard et coll. que la partie apicale des projections d’émail était recouverte de cément, des instruments de coupe qui améliorent la récupération du tissu parodontal peuvent être identifiés si le test d’adhésion et de prolifération cellulaire utilisant des fibroblastes de ligament parodontal et des fibroblastes gingivaux est effectué sur des surfaces racinaires à partir desquelles les cèpes ont été retirés.
En conclusion, cette étude a examiné la surface radiculaire des dents extraites avant et après l’élimination des projections d’émail. Sur les photographies SEM, la fraise diamantée produisait la surface la plus lisse mais était très nuisible à la structure de la dent près des CÈPES. Le détartreur à ultrasons piézoélectrique produisait la surface la plus rugueuse, mais était moins nocif pour la structure de la dent près de l’entrée de la furcation. D’autres études seront nécessaires pour trouver la méthode la plus bioacceptable pour éliminer les projections d’émail, y compris des expériences in vitro sur la fixation des cellules du ligament parodontal et des études cliniques sur l’hypersensibilité dentinaire après l’élimination des CÈPES.