DISCUSSION
La prévalence globale de l’ITC dans notre service ambulatoire d’obstétrique et de gynécologie était de 4,5%, selon d’autres études européennes.4,5 Des facteurs de risque similaires à ceux identifiés dans d’autres populations étaient associés indépendamment à la tomodensitométrie.4,7 Comme dans d’autres études, nous avons constaté des prévalences significativement plus élevées chez les femmes plus jeunes. Si des femmes de moins de 30 ans seulement avaient été testées, nous aurions trouvé environ 75% des patientes de l’ITC. Si les femmes de moins de 40 ans seulement avaient été testées, nous n’aurions manqué que cinq patients (8,1%). Aux États-Unis, le dépistage de la population est conseillé pour les femmes de 15 à 24 ans, d’autres études conseillent un dépistage basé sur l’âge pour les femmes de moins de 30 ans.5,8 Pour prévenir les complications, il pourrait être judicieux de dépister les femmes en âge de procréer (< 40).
Notre étude confirme l’association entre l’ITC et les saignements post-coïtaux. Cependant, comme tous les patients présentant une plainte de saignement post-coïtal et une ITC avaient moins de 30 ans, cela n’a pas aidé à révéler plus de patients ITC que le seul dépistage basé sur l’âge.
Nous n’avons pas pu confirmer la relation entre l’ITC et l’origine ethnique telle que décrite dans d’autres études, dans lesquelles une prévalence significativement plus élevée a été observée chez les femmes du Suriname et des Antilles néerlandaises.9 Mais nous voyons une tendance dans une direction similaire. Une distribution uniforme de l’ITC a été observée chez les patientes utilisant des préservatifs ou n’utilisant aucune méthode contraceptive. D’autres études ont décrit le manque de contraceptifs barrières comme un facteur de risque.10 Une prévalence légèrement plus élevée a été observée chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux.
Près de la moitié des patients atteints d’ITC (44%) ont été détectés par un seul des deux tests diagnostiques.
Comme aucune analyse de divergence n’a été effectuée, certains résultats faussement positifs ou négatifs ne peuvent être exclus. En ce qui concerne le site d’échantillonnage de la sonde ADN, nous avons constaté que la plupart des patients CTI étaient positifs sur le site d’échantillonnage endocervical (34 patients). Dix-huit patients ont été trouvés positifs au site de prélèvement urétral. Il est remarquable que six patients se soient révélés positifs au site de prélèvement anorectal (tableau 1B). Pour les femmes, il est conseillé de tester l’urine ou un échantillon urétral en combinaison avec un échantillon endocervical.11 Autres études ont révélé que l’introït vaginal était également un site représentatif pour détecter l’ITC, avec l’avantage d’être non invasif.12 Les écouvillons anorectaux ne doivent être prélevés que chez les femmes à haut risque d’infection. Nous aurions manqué trois patients ITC si nous avions utilisé uniquement l’écouvillon endocervical et l’analyse d’urine. Ces trois patients ont été trouvés positifs uniquement par écouvillon anorectal. Si nous avions utilisé uniquement l’écouvillon endocervical et urétral, nous aurions manqué 15 patients ITC (12 patients uniquement positifs par analyse d’urine et trois patients uniquement positifs par écouvillon anorectal avec analyse d’urine négative). Bien que le dépistage de la population sur l’ITC avec analyse d’urine semble être une méthode facile, nous concluons que l’analyse de l’urine ainsi que des échantillons endocervicaux sont essentiels pour déterminer la prévalence de l’ITC chez les femmes. Bien que les méthodes d’amplification de l’ADN utilisées sur les échantillons d’urine soient si sensibles qu’elles peuvent refléter une positivité au site d’échantillonnage endocervical, notre étude montre des divergences. Les deux analyses sont donc complémentaires. L’analyse coût-efficacité montrera si un dépistage basé sur l’âge et / ou une prophylaxie antibiotique avant les manipulations intra-utérines seront indiqués.