Résumé
Le cémentoblastome est une lésion bénigne d’origine ectomésenchymateuse odontogène. Il se produit rarement dans la dentition primaire. Ce rapport décrit un cas de cimentoblastome lié à la deuxième molaire primaire mandibulaire droite chez une fille de 7 ans. Sa radiographie panoramique a révélé une lésion radio-opaque bien définie avec une bordure radiotransparente s’étendant de la surface distale de la première molaire primaire droite mandibulaire à la surface distale de la deuxième molaire primaire mandibulaire. La tumeur a été attachée à la racine mésiale de la deuxième molaire primaire et a été excisée avec les dents impliquées et envoyée pour une évaluation histopathologique, qui a montré des trabécules irrégulières de tissu minéralisé entrecoupées de tissu conjonctif fibrovasculaire, des trabécules de tissu minéralisé avec des lignes d’inversion proéminentes et un anulingus périphérique du tissu minéralisé avec des cellules blastiques. Sur un suivi de six mois, il n’y a pas eu de récidive de la lésion.
1. Introduction
Les tumeurs odontogènes sont celles provenant des tissus de l’appareil odontogène. Ces tumeurs sont dérivées du tissu ectodermique (tumeurs épithéliales) ou du tissu mésodermique (tumeurs du tissu conjonctif) ou sont composées des deux composants (tumeurs odontogènes mixtes ou composites). Les cémentoblastomes sont des lésions bénignes de l’ectomésenchyme odontogène qui se produisent rarement dans la dentition primaire. Le cémentoblastome est un véritable néoplasme de cément ou de tissu semblable à du cément formé sur la racine de la dent par des cémentoblastes. L’apparition de ces lésions est plus fréquente chez les jeunes patients, environ 50% d’entre eux ayant moins de 20 ans. La plupart des cimentoblastomes sont étroitement liés et entourent partiellement une ou des racines d’une seule dent permanente éclatée. Le présent rapport de cas décrit un véritable cémentoblastome par rapport à la deuxième molaire mandibulaire primaire droite chez un enfant de 7 ans ainsi que les résultats radiographiques et histologiques de la lésion en détail.
2. Rapport de cas
Une fillette de 7 ans en bonne santé s’est signalée au Département de Pédodontie et de dentisterie préventive (Narayana Dental College and Hospital, Nellore, Andhra Pradesh, Inde) se plaignant d’un gonflement de la région postérieure droite de l’arcade mandibulaire. Le gonflement était ferme et tendre à la palpation, ce qui a été remarqué pour la première fois il y a 2 mois et augmentait de taille. L’enfant présentait une dentition primaire et une hygiène buccale adéquates. Une réponse positive était évidente dans les deux molaires mandibulaires primaires droites au test de vitalité et les dents étaient structurellement saines (figure 1). Lors de l’examen radiographique, OPG (orthopantomogramme) a montré une masse calcifiée bien décrite entourée d’un halo radiotransparent mesurant environ cm. La structure interne avait un aspect mixte radiotransparent-radio-opaque avec un motif de rayons de roue. De plus, la lésion était associée aux racines de la deuxième molaire primaire mandibulaire droite (Figure 2). L’apparition de la lésion sur OPG suggérait un cémentoblastome. Le diagnostic différentiel de cette lésion comprenait l’ostéoblastome, l’odontome, la dysplasie cimentaire périapicale, l’ostéite à condensation et l’hypercementose qui ont été discutés ci-dessous:(1) Le cémentoblastome et l’ostéoblastome sont très similaires histologiquement; cependant, le cémentoblastome a une association stricte avec la racine, tandis que l’ostéoblastome apparaît dans la cavité médullaire d’un large éventail d’os.(2) L’odontome n’est généralement pas lié à la racine et présente également une radiopacité hétérogène montrant la présence de plusieurs tissus dentaires.(3) La dysplasie cimentaire périapicale est une lésion plus petite et a tendance à mûrir pour créer un aspect radiographique mixte de radiotransparent et de radio-opaque. Au stade ultérieur, la lésion présente une calcification dense circonscrite entourée d’un bord radiotransparent étroit mais le ligament parodontal est intact et la fusion avec la dent n’est pas présente.(4) L’ostéite à condensation est une masse radio-opaque circonscrite d’os sclérotique entourant et s’étendant au-dessous de l’apex de la racine, mais ne montre pas le bord radiotransparent périphérique bien défini typique du cémentoblastome et l’espace du ligament parodontal est également élargi, ce qui est une caractéristique importante pour le distinguer du cémentoblastome.(5) L’hypercementose montre radiographiquement un épaississement ou un émoussement de la racine. La racine élargie est entourée d’un espace ligament parodontal radiotransparent et d’une lamine dure intacte adjacente. En de rares occasions, l’élargissement peut être suffisamment important pour imiter un cémentoblastome. Cependant, le cémentoblastome se distingue sur la base de la douleur associée, de l’expansion corticale et de l’élargissement continu. L’hypercementose est une petite lésion sans douleur ni gonflement et concerne presque toute la zone racinaire, bien que dans certains cas, la formation de cément soit focale, se produisant généralement au sommet d’une dent.
La décision a été prise d’une biopsie excisionnelle et d’une évaluation histopathologique pour confirmer le diagnostic final. Le tissu excisionnel était bien délimité et facilement excisé en mesurant cm, presque décortiqué avec la deuxième molaire primaire attachée (Figure 3). L’évaluation histopathologique a été réalisée au Département de Pathologie buccale et Maxillo-faciale, Narayana Dental College and Hospital, Nellore. Après analyse, la lésion a présenté des trabécules irrégulières de tissu minéralisé entrecoupées de tissu conjonctif fibrovasculaire (Figure 4 (a)), des trabécules de tissu minéralisé avec des lignes d’inversion proéminentes (Figure 4 (b)) et un anulingus périphérique du tissu minéralisé avec des cellules blastiques. Un suivi post-chirurgical après 1 semaine ainsi qu’à 3 mois d’intervalle a été effectué. Un mainteneur d’espace fonctionnel amovible a été fabriqué et inséré afin de maintenir l’espace et également d’augmenter l’efficacité masticatoire du patient, les premières molaires permanentes 36 et 46 n’ayant pas éclaté (Figure 5). Après 6 mois de suivi, la radiographie panoramique n’a révélé aucune récidive de la lésion (figure 6). Un traitement supplémentaire a été prévu pour un appareil d’arcade linguale fixe non fonctionnel afin de maintenir l’espace pour l’éruption des prémolaires mandibulaires droites, après l’éruption des premières molaires permanentes mandibulaires et des incisives.
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3. Discussion
Le cémentoblastome est une lésion rare qui représente < 1% des tumeurs odontogènes. La zone la plus impliquée est la mandibule (zone molaire et prémolaire à 50%) et n’est jamais associée aux dents antérieures. Une recherche complète des données publiées a permis de récupérer un nombre total de 14 cas qui ont été signalés en ce qui concerne les dents primaires, y compris le cas présent. Les cas signalés de cémentoblastome en association avec les dents primaires (tableau 1) sont interprétés, respectivement. Les femmes (78,5 %) sont plus fréquemment atteintes de cémentoblastome que les hommes (21,5 %). Cette pathologie est plus fréquente dans l’arcade mandibulaire (93%) que dans l’arcade maxillaire (7%). Le cémentoblastome est généralement observé du côté droit (71,5%) de l’arcade mandibulaire, suivi du côté gauche de l’arcade mandibulaire (21.5%) et du côté droit de la région molaire maxillaire (7%), la dent la plus fréquemment touchée étant la deuxième molaire mandibulaire droite (71%).
Le cémentoblastome est un néoplasme rare dérivé de l’ectomésenchyme odontogène du cémentoblaste qui forme une couche de cément sur les racines d’une dent. La principale caractéristique distinctive du cémentoblastome est sa connexion à la racine de la dent incriminée. Les caractéristiques histologiques du cémentoblastome comprennent un tissu de type cément avec de nombreuses lignes d’inversion et, entre ces tissus durs minéralisés et trabéculaires, un tissu fibrovasculaire avec des cellules de type cémentoblaste est présent avec des cellules géantes multinucléées. La prévalence des cémentoblastomes dans la population générale a été rapportée à 1,79%. De toutes les tumeurs odontogènes rapportées, leur prévalence variait de 0,69% à 8%.
L’aspect radiographique d’un cimentoblastome est une radiopacité bien définie entourée d’une zone radiotransparente. Le cémentoblastome survient le plus souvent dans la mandibule, attachée aux racines des dents prémolaires ou molaires. Cliniquement, cela implique l’expansion de l’os, l’enflure et la douleur. Il ne se reproduit pas si la tumeur / lésion est complètement enlevée. L’excision et l’ablation incomplètes doivent être évitées, car un taux de récidive, jusqu’à 37,1%, a été rapporté. Le ratio hommes/ femmes pour la prévalence du cémentoblastome a été rapporté à 2,1: 1, avec un âge moyen de 20,7 ans. Cundiff a suggéré que des radiographies devraient être prises tous les ans après l’opération, ce qui aiderait au diagnostic différentiel et à certains critères permettant de distinguer le cémentoblastome des lésions d’apparence similaire. Les cémentoblastomes associés aux dents primaires sont extrêmement rares et seuls treize cas ont été rapportés avant ce cas et aucune récidive n’a été observée dans les cas où un suivi a été effectué. Alors que le pronostic du cémentoblastome est excellent, la récidive est étroitement associée à l’ablation chirurgicale de la tumeur en masse. Le suivi radiologique et clinique est donc une enquête obligatoire dans ces cas pour une meilleure prise en charge du patient. Le cas présent répondait à tous les critères cliniques, radiographiques, histologiques et chirurgicaux suggérant un cémentoblastome.
4. Conclusion
Bien qu’il s’agisse d’une affection rare de la dentition primaire, il est essentiel d’accroître la sensibilisation à ce type de lésions chez les dentistes généralistes et pédiatriques ainsi que la connaissance des résultats cliniques, radiographiques et histologiques et des options de traitement qui peuvent être rendues pour une meilleure observance du patient.
Consentement
Le consentement signé en connaissance de cause a été obtenu du patient et du parent.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le professeur Bernard Ajay Reginald, Département de pathologie buccale et maxillo-faciale, Narayana Dental College and Hospital, pour l’évaluation histopathologique de l’échantillon. En outre, ils remercient le Département de Chirurgie buccale et Maxillo-faciale, le Collège dentaire Narayana et l’Hôpital, d’avoir aidé à l’intervention chirurgicale.