Par Vance Thompson, MD
Quelque temps après l’âge de 50 ans, la plupart d’entre nous entendront probablement ces mots de notre ophtalmologiste: « vous avez des cataractes. »
Une cataracte est une opacification du cristallin interne de l’œil qui provoque une perte de vision et ne peut pas être corrigée avec des lunettes, des lentilles de contact ou une chirurgie réfractive de la cornée telle que le LASIK.
Bien que les cataractes puissent sembler alarmantes, la chirurgie de la cataracte moderne peut généralement restaurer la vision perdue par cette affection et peut souvent également réduire la dépendance aux lunettes.
Heureusement, moderna chirurgie de la cataracte est l’une des interventions chirurgicales les plus sûres et les plus efficaces pratiquées aujourd’hui.
Bases de la chirurgie de la cataracte
En chirurgie de la cataracte, le cristallin à l’intérieur de l’œil qui est devenu trouble est retiré et remplacé par un cristallin artificiel (appelé lentille intraoculaire, ou LIO) pour restaurer une vision claire.
La procédure est généralement effectuée en ambulatoire et ne nécessite pas de nuitées dans un hôpital ou un autre établissement médical.
La plupart des procédures de cataracte modernes impliquent l’utilisation d’un appareil à ultrasons à haute fréquence qui brise le cristallin opacifié en petits morceaux, qui sont ensuite soigneusement retirés de l’œil par aspiration.
Cette procédure, appelée phacoémulsification ou « phaco », peut être réalisée avec des incisions plus petites que les techniques chirurgicales précédentes pour l’ablation de la cataracte, favorisant une guérison plus rapide et réduisant le risque de complications de la chirurgie, telles que le décollement de la rétine.
Une fois que tous les restes du cristallin opacifié ont été retirés de l’œil, le chirurgien de la cataracte insère un cristallin intraoculaire transparent, le plaçant de manière stable derrière l’iris et la pupille, au même endroit que le cristallin naturel. (Dans des cas particuliers, une LIO peut être placée devant l’iris et la pupille, mais elle est moins fréquente.)
Le chirurgien termine ensuite l’ablation de la cataracte et termine la procédure d’implant IOL en fermant l’incision dans l’œil (une tache peut être nécessaire), et un protecteur est placé sur l’œil pour les soins dans les premiers stades de la récupération après une chirurgie de la cataracte.
Préparation à la chirurgie de la cataracte et sélection d’une LIO
Avant la chirurgie de la cataracte, l’optométriste et / ou l’ophtalmologiste effectueront un examen visuel approfondi pour vérifier la santé globale de vos yeux, évaluer s’il existe des raisons pour lesquelles vous ne devriez pas subir la procédure et identifier les facteurs de risque qui peuvent exister.
Une réfraction sera également effectuée pour déterminer avec précision le degré de myopie, de vision à distance et / ou d’astigmatisme que vous avez avant la chirurgie. D’autres mesures de vos yeux seront prises pour déterminer la courbure de votre cornée et la longueur de votre œil.
Ces mesures sont essentielles pour aider le chirurgien de la cataracte à sélectionner la bonne puissance du cristallin intraoculaire et vous donner la meilleure vision possible après l’intervention.
Aujourd’hui, vous avez le choix entre de nombreux types de LIO pour la chirurgie de la cataracte, en fonction de vos besoins spécifiques. En plus des IOL qui corrigent la myopie et l’hypermétropie, il existe maintenant des IOL toriques qui corrigent également l’astigmatisme.
Si vous n’avez aucun problème à porter des lunettes après une chirurgie de la cataracte, un implant de lentille monofocale est généralement utilisé. Souvent, avec la LIO monofocale, seules des lunettes de lecture partielles sont nécessaires le lendemain de la chirurgie. Mais si des lunettes de prescription sont nécessaires (ce qui est généralement le cas si vous n’avez besoin que d’une chirurgie de la cataracte sur un œil), votre ophtalmologiste vous prescrira généralement de nouvelles lunettes à porter environ un mois après la chirurgie.
Si vous êtes attiré par l’idée d’être moins dépendant des lunettes après une chirurgie de la cataracte, une façon de corriger la presbytie et de réduire votre besoin de lunettes de lecture est que le chirurgien de la cataracte ajuste la puissance de l’une des IOL monofocales (sur la base que vous avez une chirurgie de la cataracte sur les deux yeux) pour vous donner une correction de monovision, similaire à la monovision des lentilles de contact.
Une autre option consiste à choisir parmi une variété d’IOL de correction avancée de la presbytie pour améliorer votre vision de lecture sans sacrifier la vision à distance. Les IOL de correction de la presbytie comprennent des dispositifs adaptatifs et des dispositifs multifocaux; les deux types sont conçus pour fournir une plus grande gamme de vision après une chirurgie de la cataracte que les IOL monofocales conventionnelles.
Il est important de savoir que tout le monde n’est pas un candidat approprié pour ces IOL spéciales, et qu’opter pour une IOL de correction de la presbytie augmentera le coût total de la chirurgie de la cataracte.
Avant la chirurgie de la cataracte, en plus de discuter des différents types de LIO, on vous dira à quoi vous attendre avant, pendant et après la procédure. Ces informations – qui peuvent être fournies oralement, par écrit, dans une présentation vidéo ou par une combinaison des trois modalités — sont destinées à vous aider à prendre une décision éclairée quant à l’opportunité de procéder à une intervention chirurgicale.
Si vous avez des questions ou des préoccupations au sujet de la chirurgie de la cataracte, assurez-vous de parler à votre ophtalmologiste et à votre chirurgien de la cataracte avant de signer les documents de consentement éclairé autorisant la chirurgie.
Informez également votre ophtalmologiste des médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et les suppléments nutritionnels. Certains médicaments et suppléments peuvent augmenter le risque de complications pendant la chirurgie de la cataracte, et vous devrez peut-être arrêter de les prendre avant la chirurgie de la cataracte. Demandez plus de détails à votre médecin.
Lunettes après une chirurgie de la cataracte
À moins de choisir des lentilles intraoculaires pour la correction de la presbytie, vous aurez probablement besoin de lunettes de lecture après une chirurgie de la cataracte pour pouvoir voir les objets de près. Même les personnes qui optent pour ces lentilles intraoculaires spéciales trouvent souvent des lunettes de lecture utiles pour certaines tâches de près et pour voir de très petits caractères.
Si vous avez des erreurs de réfraction mineures après la chirurgie (ce qui est courant), vous voudrez peut-être porter des lunettes progressives tout le temps pour obtenir la meilleure vision possible à n’importe quelle distance.
Même les personnes ayant d’excellents résultats visuels, qui peuvent bien voir sans lunettes après une chirurgie de la cataracte, préfèrent souvent porter des lunettes tout le temps après l’intervention, pour protéger leurs yeux et parce qu’elles se sentent plus « elles-mêmes », si elles ont porté des lunettes la plupart de leur vie.
Si vous préférez porter des lunettes après une chirurgie de la cataracte, il est fortement recommandé pour une vision, un confort et une apparence optimaux de porter des lunettes à revêtement antireflet et des lunettes photochromiques. Demandez au professionnel de la vision des détails ainsi qu’une démonstration de ces lunettes.
Page mise à jour février 2021