9 janvier 2015 – Pour les patients atteints de sténose spinale, les résultats à long terme sont comparables à une chirurgie ou à un traitement conservateur, rapporte une étude parue dans le numéro du 15 janvier de Spine. La revue est publiée par Lippincott Williams & Wilkins, une partie de Wolters Kluwer Health.
Alors que des rapports antérieurs suggéraient un avantage de la chirurgie, l’analyse mise à jour ne révèle aucune différence significative dans la douleur, le fonctionnement et le handicap à huit ans de suivi, rapporte le Dr Jon D. Lurie et ses collègues du Centre médical Dartmouth-Hitchcock, Lebanon, N.H. Les résultats – représentant l’étude la plus importante et la plus de haute qualité à ce jour – fournissent de nouvelles preuves sur ce à quoi les patients peuvent s’attendre plusieurs années après avoir décidé de subir ou non une intervention chirurgicale pour une sténose spinale.
Meilleurs Résultats initiaux avec la chirurgie de la sténose spinale…
Les chercheurs ont analysé les données de l’essai de recherche sur les résultats de la colonne vertébrale (SPORT) – l’un des plus grands essais cliniques de chirurgie pour les troubles de la colonne vertébrale. Dans le SPORT, les patients répondant à des critères stricts de sténose spinale (ou d’autres diagnostics rachidiens courants) ont été assignés au hasard à une chirurgie ou à un traitement non chirurgical (comme la physiothérapie et les médicaments). Les patients atteints de sténose spinale ont un rétrécissement du canal rachidien, provoquant des maux de dos, des douleurs aux jambes et d’autres symptômes.
Le Dr Lurie et ses collègues ont analysé 654 patients atteints de sténose spinale, traités dans 13 hôpitaux dans 11 États. Parmi ceux-ci, 289 ont été assignés au hasard à un traitement chirurgical ou non chirurgical. Après huit ans de suivi, la chirurgie a été réalisée chez 70% des patients randomisés en chirurgie ainsi que chez 52% de ceux initialement affectés à un traitement non chirurgical.
Les 365 patients restants, qui ont refusé d’être randomisés, ont été observés après avoir choisi entre les deux options. Soixante pour cent des patients ont opté pour la chirurgie. Parmi ceux qui ont initialement choisi un traitement non chirurgical, 27% ont finalement subi une intervention chirurgicale.
Des données de suivi à long terme étaient disponibles pour plus de 50 % des patients dans les deux études. Les résultats ont été évalués en termes de douleur, de fonctionnement et d’invalidité.
…Mais Huit Ans Plus tard, des résultats similaires avec l’un ou l’autre traitement
Dans l’analyse « tel que traité » de l’étude randomisée, la chirurgie a fourni de meilleurs résultats pendant quatre ans. Mais avec un suivi plus long, la différence entre les traitements s’est réduite. De six à huit ans, les résultats n’étaient pas significativement différents entre le traitement chirurgical et le traitement non chirurgical.
En revanche, dans l’étude observationnelle, l’avantage de la chirurgie est resté stable de cinq à huit ans. Cela pourrait refléter de plus grandes différences dans les caractéristiques initiales des deux groupes, croient le Dr Lurie et ses coauteurs.
Les patients sans données de suivi disponibles étaient plus âgés, plus malades et avaient des résultats moins bons au cours des deux premières années, avec l’un ou l’autre traitement. « Les résultats à long terme sont donc susceptibles d’être quelque peu trop optimistes en moyenne dans les deux groupes », écrivent les chercheurs, « mais la comparaison entre les résultats chirurgicaux et non opératoires semble probablement non biaisée. »
Les deux traitements étaient sans danger. De tous les patients subissant une intervention chirurgicale, 18% ont subi une intervention chirurgicale répétée pour une sténose spinale récurrente dans les huit ans.
Les résultats ont des implications importantes pour discuter des résultats attendus à long terme du traitement de la sténose spinale, estiment le Dr Lurie et ses coauteurs. Alors que la chirurgie offre de meilleurs résultats pendant les premières années, les résultats des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux semblent converger au cours d’un suivi à plus long terme.
Alors que certains groupes de patients qui optent initialement pour la chirurgie peuvent continuer à s’améliorer avec le temps, ceux qui choisissent un traitement non chirurgical peuvent très bien se débrouiller même jusqu’à huit ans. Les chercheurs notent que, avec l’un ou l’autre traitement, les patients atteints de sténose spinale peuvent s’attendre à avoir une certaine douleur et un fonctionnement réduit, par rapport aux personnes de la population générale d’âge similaire.
Cliquez ici pour lire « Résultats à long terme de la sténose spinale lombaire: Résultats sur huit ans de l’Essai de recherche sur les résultats des patients atteints de la colonne vertébrale (SPORT). »
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