Anneau de Shang Chinois Circoncision masculine: Une revue

Résumé

Anneau de Shang Chinois la circoncision masculine adulte (SC) est une procédure sûre et efficace qui est facile à apprendre et à effectuer. Grâce à un petit appareil spécialement conçu, la circoncision masculine (MC) peut être réalisée en 5 min. Comparé au MC (CC) adulte conventionnel, le SC a un temps d’opération plus court, moins de perte de sang, moins de score de douleur, un taux de satisfaction d’apparence plus élevé et un taux de complication plus faible. SC a été développé pour la première fois en Chine. Comme des études récentes ont démontré que la MC réduisait le risque de contracter une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) lors de rapports vaginaux dans les pays africains, la SC a été introduite en Afrique pour lutter contre le VIH. D’autres maladies sexuellement transmissibles telles que l’infection à papillomavirus humain peuvent également être prévenues par SC. En conclusion, l’anneau chinois Shang, un petit appareil, fournit une méthode facile, rapide, sûre et efficace pour effectuer une MC pour adultes.

© 2017 L. Karger AG, Bâle

Introduction

La circoncision masculine (MC), pratiquée depuis plus de 5 000 ans, est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes au monde. Pendant MC, le prépuce redondant est retiré et le gland est exposé. En raison de la différence de traditions culturelles ou religieuses, la MC est généralement pratiquée sur des nouveau-nés aux États-Unis et dans les pays européens, tandis que dans les pays d’Asie de l’Est tels que la Chine, la MC est généralement pratiquée sur des adultes.

Bien que la MC pour adultes soit largement pratiquée, ses avantages sont encore à l’étude. Les avantages possibles de MC comprennent une miction plus facile, un plaisir sexuel accru, une meilleure apparence esthétique et une meilleure hygiène topique du pénis. Récemment, 3 essais cliniques contrôlés randomisés ont démontré que la MC réduisait le risque de contracter une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) lors de rapports vaginaux dans des pays africains, notamment le Kenya, l’Ouganda et l’Afrique du Sud. Par conséquent, la MC chez l’adulte a été identifiée comme une étape essentielle pour prévenir l’infection par le VIH dans les régions où les taux de transmission hétérosexuelle sont élevés.

La MC (CC) conventionnelle pour adultes peut être facilement réalisée par un urologue expérimenté et les complications sont rares. Cependant, pour ceux qui ont moins de formation chirurgicale, il est un peu difficile d’effectuer cette opération, et le taux de complication postopératoire est élevé. La situation urgente d’infection par le VIH en Afrique exige une nouvelle méthode opératoire qui doit au moins répondre à 4 critères: sûre, efficace, rapide, et enfin, facile à apprendre et facile à réaliser même par ceux qui ont une formation chirurgicale moins poussée.

L’anneau chinois Shang MC (SC) semble être une méthode si nouvelle. En utilisant un appareil spécialement conçu – Anneau chinois Shang (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., ville de Wuhu, Chine) – la MC adulte peut être effectuée rapidement, en toute sécurité et efficacement, même par ceux qui ont moins d’expertise chirurgicale. L’anneau chinois Shang pourrait être un appareil idéal pour les MC adultes, tout comme Masson et al. décrit, « la circoncision de l’anneau Shang est sûre et efficace, ne nécessite pas de suture ou d’électrocautérisation, et est assez simple pour permettre à la procédure d’être effectuée par des fournisseurs de soins de santé non médecins. »

La structure de l’anneau chinois Shang

La structure de l’anneau chinois Shang est illustrée à la figure 1. C’est un dispositif simple qui se compose de 2 anneaux en plastique concentriques: la bague intérieure et la bague extérieure. La bague intérieure est doublée d’un tampon en silicone souple, qui fournit une surface lisse et non bioréactive contre la plaie chirurgicale. La bague extérieure se compose de 2 moitiés articulées ensemble à la même extrémité. De chaque côté des moitiés, il y a un fermoir de verrouillage qui permet de se verrouiller avec la bague intérieure. Lors de la circoncision, le prépuce sera éventré et verrouillé entre l’anneau intérieur et l’anneau extérieur. Ainsi, un sandwich comprenant une bague intérieure, un prépuce redondant et une bague extérieure sera formé.

Techniques chirurgicales SC

Les compétences chirurgicales pour réaliser un dispositif à anneau de Shang ont été décrites en détail dans les rapports précédents. Ici, nous résumons brièvement les étapes clés.

Choisissez la taille appropriée pour Ceux Qui accepteront SC

La société propose 13 tailles différentes en fonction du diamètre intérieur de la bague intérieure. Après avoir mesuré la taille de la circonférence du pénis à l’aide d’un ruban à mesurer (fourni dans l’emballage de l’anneau Shang), le médecin doit choisir un anneau Shang approprié pour minimiser le risque de déplacement et éviter toute gêne pour le patient.

Anesthésie

L’anesthésie standard est un bloc du nerf pénien dorsal avec ou sans bloc annulaire à la racine du pénis par 2% de lidocaïne. « L’anesthésie sans aiguille » a également été appliquée avec succès dans SC.

Mise en place de l’anneau Shang

La méthode de mise en place de l’anneau Shang sur le prépuce est décrite à la figure 2. Tout d’abord, placez la bague intérieure au niveau du sillon coronaire; ensuite, placez 4 pinces sur le prépuce aux positions 3, 6, 9 et 12 heures. Evert soigneusement le prépuce redondant sur la bague intérieure. Ensuite, placez la bague extérieure sur la bague intérieure et verrouillez le fermoir. Ainsi, le prépuce redondant est pris en sandwich entre la bague intérieure et la bague extérieure. La dernière étape consiste à utiliser une lame de scalpel pour réaliser 4 fentes équidistantes dans le prépuce à l’extérieur de la surface proximale de l’anneau. Le but de cette étape est d’empêcher la formation d’une croûte circonférentielle constrictrice et de permettre à la peau de se propager au fur et à mesure qu’elle guérit. Après avoir terminé, nettoyez la plaie et habillez-la avec un morceau de gaze sec. Habituellement, la circoncision de l’anneau Shang peut être terminée en environ 5 minutes.

Retirez l’anneau Shang

Après 7 à 10 jours, l’anneau Shang peut être retiré. La procédure de retrait de l’anneau Shang est facile, ce qui peut être terminé en 3 min. Tout d’abord, déverrouillez et retirez la bague extérieure à l’aide d’un outil de retrait de bague Shang spécialement conçu. Ensuite, séparez la bague intérieure de la marge de la plaie et coupez-la à l’aide d’un ciseau à extrémité émoussée. Une piste randomisée récente a démontré que le retrait de l’anneau de Shang à différents moments (1 à 3 semaines) avait peu d’effet sur la guérison.

Prise en charge postopératoire

La douleur postopératoire est gérée par des AINS oraux, tandis qu’un petit sous-ensemble de patients peut nécessiter 1 à 2 jours d’analgésiques opioïdes oraux. Parce que la période de guérison après la circoncision de l’anneau de Shang prend généralement 4 semaines, il est suggéré aux patients de faire un suivi dans les cliniques pendant 2 à 4 semaines.

Complications postopératoires Liées à la SC

Dans une étude antérieure comprenant 674 cas de SC réalisée en Chine, les complications postopératoires ont été observées et les raisons connexes ont été soigneusement étudiées. Le taux total de complications postopératoires dans cette série était de 8,16% (55 sur 674). Les complications ont été divisées en 9 types (Fig. 3; Tableau 1). L’œdème préputial était la complication la plus fréquente et le pourcentage était de 4.45% (30 sur 674). D’autres complications comprenaient la déhiscence de la plaie (0,59%, 4 sur 674), une protrusion partielle de la plaque externe (0,59%, 4 sur 674), une délétion partielle de la plaque externe (0,47%, 3 sur 674), un désalignement du frein (0,47%, 3 sur 674), des cicatrices de la peau du pénis (0,30%, 2 sur 674), une infection de la plaie (0,30%, 2 sur 674), un décollement inattendu de l’anneau (0,30%, 2 sur 674) 674), et des saignements (0,30%, 2 sur 674). Les raisons potentielles des complications ont été analysées. Les complications telles que la saillie partielle de la plaque extérieure, la suppression partielle de la plaque extérieure et le désalignement du frein étaient généralement causées par des procédures opératoires inappropriées, qui étaient généralement effectuées par des stagiaires au stade primaire de l’apprentissage. Des complications telles que la déhiscence de la plaie, une infection de la plaie, un décollement inattendu de l’anneau et des saignements ont généralement été observées chez les patients qui n’ont pas prêté attention aux soins postopératoires. Ainsi, une procédure opératoire appropriée et une bonne hygiène postopératoire sont les 2 facteurs clés pour prévenir les complications postopératoires.

Une autre étude a observé des complications postopératoires chez 351 patients ayant subi une circoncision à l’anneau Shang. Dans cette série, des complications incluant une infection de la plaie (1,42%, 5 sur 305), un œdème préputial léger (2,56%, 9 sur 305), un œdème préputial modéré (1,42%, 5 sur 305) et une déhiscence de la plaie (1,71%, 6 sur 305) ont été rapportées. Aucun autre type de complications n’a été observé et le taux global de complications postopératoires était de 7,11%. Cette étude a conclu que le respect du protocole standard de SC était le facteur clé de la diminution des complications postopératoires.

Suivi de longue durée de la SC

Une étude rétrospective en Chine a été rapportée pour étudier les résultats à long terme de 103 patients ayant subi une SC. La durée médiane du suivi de cette série était de 19,1 mois (9 à 28 mois). Tous les patients étaient satisfaits des résultats cosmétiques et aucune complication significative à long terme ou effet indésirable sur la fonction sexuelle n’a été observée. Une étude récente à Kebyan a fait état de 2 à 3 ans de suivi de SC. Un total de 194 hommes ont été inclus dans l’étude. Les résultats ont montré que presque tous (99.5%) les hommes étaient satisfaits de l’apparence de leur pénis circoncis et recommanderaient un SC à leurs amis ou aux membres de leur famille. Ces études ont suggéré que les inquiétudes concernant la procédure SC pourraient entraîner des complications retardées plus tard devraient s’apaiser.

Comparaison de la SC avec la CC

Dans les premières études sur l’utilisation du dispositif à anneau de Shang chez l’adulte MC, au moins 2 essais cliniques randomisés (ECR) comparant la SC et la CC ont été réalisés en Chine. Dans le premier essai, 402 patients ont accepté la SC et 322 patients ont accepté la CC. Quatre indices, dont le temps opératoire, la perte de sang, le score de douleur et la fonction érectile, ont été comparés. Les résultats suggèrent que le temps opératoire, la perte de sang et le score de douleur dans le groupe de l’anneau Shang étaient significativement inférieurs à ceux du groupe traditionnel. Cependant, en ce qui concerne la fonction érectile, il n’y avait aucune différence entre les 2 groupes.

Dans l’autre essai, 833 patients ont été randomisés dans le groupe SC et le groupe CC. Sept indices comprenant le temps opératoire, la perte de sang, le score de douleur pendant l’opération et le score de douleur 24 h après l’opération, le taux de complication postopératoire, le temps de cicatrisation, le taux de satisfaction de l’apparence et le coût du traitement ont été comparés. Dans le groupe SC, le temps opératoire était de 5 ± 1 min; la perte de sang était de 0,98 ± 1,14 mL; le score de douleur pendant et 24 h après l’opération était de 0,25 ± 0,54 et 1,63 ± 0,87, respectivement; le taux de complication postopératoire était de 6,89%; le temps de cicatrisation était de 20 ± 5 jours; le taux de satisfaction de l’apparence était de 99,79% et le coût du traitement était de 871 ± 52 RMB. Comparé au CC, le SC avait un temps d’opération plus court, moins de perte de sang, moins de score de douleur, un taux de satisfaction d’apparence plus élevé et un taux de complication plus faible. Cependant, le temps de cicatrisation était plus long et le coût du traitement était plus élevé dans le groupe SC.

Après ces enquêtes antérieures, davantage d’ECR ont été réalisées en Chine et dans d’autres pays. Une méta-analyse récente a inclus 8 ECR et 3 314 patients de sexe masculin. Parmi eux, 1 815 ont reçu un SC et 1 499 ont reçu un CC. Les résultats ont montré que la SC est associée à un temps opératoire plus court, à un score de douleur peropératoire inférieur, à une satisfaction plus élevée à l’égard de l’apparence du pénis, à une perte de sang moins peropératoire, à un taux d’événements indésirables plus faible et à un taux de saignement de plaie inférieur à celui de la CC. Ainsi, SC semble être un choix plus sûr et plus efficace que CC pour MC. Bien que la SC soit maintenant considérée comme une procédure mature, il est important d’informer les patients des avantages et des inconvénients des deux méthodes de circoncision pour les aider à prendre des décisions.

Courbe d’apprentissage de SC

SC est facile à apprendre et facile à réaliser. Contrairement à la CC, qui exige des compétences et des expériences chirurgicales, la SC peut être apprise par les fournisseurs de soins de santé grâce à plusieurs jours de formation. La courbe d’apprentissage de SC a été étudiée dans une étude précoce. Il a été rapporté qu’après 10 cas de pratique de SC, des indices tels que le temps opératoire, la perte de sang et le taux de complication postopératoire sont arrivés à une phase stable, suggérant que les stagiaires peuvent gérer cette procédure après 10 cas de procédure de SC. Il est important de souligner que le protocole standard de SC doit être suivi et qu’une formation chirurgicale appropriée et un classement des complications sont nécessaires afin d’éviter de graves complications postopératoires.

Lutte contre les infections sexuellement transmissibles avec SC

Le premier essai clinique contrôlé randomisé qui a montré que MC réduisait le taux d’infection par le VIH chez les hommes hétérosexuels a été lancé en Afrique du Sud en 2002. Depuis lors, 2 autres essais cliniques contrôlés randomisés menés au Kenya et en Ouganda ont confirmé l’effet protecteur de la MC dans la prévention de l’infection par le VIH. Parce que ces études montrent que la circoncision a réduit les taux d’infection par le VIH de 50 à 60% chez les hommes africains hétérosexuels, certains experts estiment que la MC est une arme clé dans la lutte contre le VIH.

La MC adulte réalisée en Afrique suit généralement les procédures opératoires standard recommandées par l’OMS, y compris les méthodes de guide-pince, de fente dorsale et de résection des manches. Toutes ces méthodes de MC traditionnelles nécessitent des opérateurs ayant des compétences chirurgicales. De plus, les opérateurs doivent soigneusement suturer et électrocauteriser pendant les opérations, ce qui coûte beaucoup de temps (en moyenne 20 à 40 minutes). Au contraire, la SC peut être réalisée avec moins de temps (< 5 min) et aucune compétence chirurgicale particulière n’est requise, ce qui suggère que cela pourrait être une méthode efficace pour pratiquer la circoncision dans une population plus importante. En fait, une étude au Kenya semblait soutenir cette idée. Dans cette étude, 40 SCs ont été réalisés par 2 médecins et une infirmière ayant suivi une formation en Chine. Toutes les opérations ont été menées à bien. Une autre étude en Ouganda a inclus 621 hommes; parmi eux, 508 (82%) ont choisi SC et 113 ont choisi CC. Les résultats de cette étude ont démontré que le SC est hautement acceptable et sûr, et pourrait améliorer l’efficacité des services de MC.

L’infection par le virus du papillome humain (VPH) est un autre type d’infection sexuellement transmissible. Les génotypes à haut risque du VPH causent le cancer du col de l’utérus, qui est l’un des cancers les plus courants chez les femmes dans le monde. Plusieurs études observationnelles ont rapporté que les partenaires féminines des hommes circoncis présentaient un risque plus faible de néoplasie cervicale. MC a réduit la prévalence de l’infection pénienne à haut risque par le VPH d’environ 35% chez les hommes, ce qui pourrait profiter à leurs partenaires féminines de l’infection par le VPH. Bien que la relation entre le « facteur masculin » et la « néoplasie cervicale de la partenaire féminine » ne soit pas bien établie, la MC est recommandée chez les couples qui s’inquiètent des infections au VPH. En tant que moyen sûr, rapide et efficace d’éliminer le prépuce redondant, le SC devrait lutter contre l’infection par le VPH et les cancers liés au VPH.

De nombreuses approches pour optimiser MC

Bien que MC soit la chirurgie la plus couramment pratiquée dans le monde, de nombreuses idées nouvelles ont été développées pour faciliter cette procédure. Le dispositif Quill ™, une suture chirurgicale conçue avec une barbe bidirectionnelle, a été utilisé en CC pour offrir un meilleur aspect cosmétique. Shang Ring et PrePex sont les 2 appareils in situ les plus utilisés en MC. Des dispositifs jetables circulaires tels que l’agrafeuse circulaire et l’Unicire ont également été inventés pour accélérer la guérison par incision et améliorer la satisfaction des patients. Bien que ces approches présentent des avantages et des inconvénients différents, elles sont sûres et efficaces pour optimiser MC.

Conclusions

L’anneau de Shang chinois fournit une méthode facile, rapide, sûre et efficace pour effectuer une MC pour adultes. Comme certaines maladies sexuellement transmissibles courantes telles que le VIH et le VPH peuvent être efficacement prévenues par la MC adulte, il est prévu que la SC jouera un rôle important dans les soins de santé humains.

Contributions de l’auteur

Études cliniques conçues par Y.C. Q.M. et L.F. ont analysé les données et rédigé le manuscrit. K.W. et Z.Y. ont effectué l’opération. W.Y. et J.M. ont suivi les patients. Q.M. et Y.C. ont examiné, révisé et approuvé le document final.

Déclaration de divulgation

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.

Remerciements

Cette étude a été soutenue par la Fondation Nationale des Sciences Naturelles de Chine (subvention n ° 81272828) et la Fondation provinciale du Zhejiang pour les Sciences médicales et de la Santé (subvention n ° 2016KYB263, 2014KYB355).

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