Bien qu’il puisse être difficile de maintenir l’hygiène des mains chez les patients atteints de lésions neurologiques, avec les bonnes approches, le personnel peut s’assurer que des soins efficaces sont dispensés
Résumé
Prendre soin des mains serrées par la spasticité après un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale ou d’autres affections neurologiques peut être difficile pour le personnel soignant. Ouvrir et nettoyer la main, gérer les zones de pression, couper les ongles et réduire la douleur devient plus complexe si les muscles sont serrés et courts. L’hygiène des mains est essentielle pour le personnel, mais la documentation sur les soins des mains et des ongles des patients fait défaut, de sorte qu’une formation spécialisée et une planification des soins peuvent être nécessaires pour aider le personnel à s’assurer que ces activités sont bien menées. Cet article souligne l’importance de maintenir l’hygiène des mains des patients, explore les obstacles à la prestation de soins efficaces et explique comment ils pourraient être surmontés.
Citation: Duke L et al (2015) Améliorer l’hygiène des mains après une blessure neurologique. Temps d’allaitement; 111; 45, 12-15.
Auteurs: Lynsay Duke est ergothérapeute avancée, Lucy Gibbison est infirmière de clinique spécialisée, Victoria McMahon est assistante de santé; tous au Walkergate Park, Centre de réadaptation neurologique et de neuropsychiatrie, Newcastle upon Tyne.
- Cet article a été examiné en double aveugle par des pairs
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Introduction
L’hygiène des mains est un aspect important de la prévention des infections, mais peut être difficile pour les personnes atteintes de troubles neurologiques affectant leurs membres supérieurs. L’une des principales causes de troubles neurologiques est la lésion cérébrale acquise (ABI), qui entraîne en moyenne 956 hospitalisations quotidiennes au Royaume-Uni. En 2013-2014, il y a eu un total de 348 934 entrées pour ABI. Parmi ceux-ci, 445 étaient dus à une blessure à la tête et 358 à un accident vasculaire cérébral – les deux ABI les plus courants (Headway, 2015); on prévoit que 50 à 80% des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ont une atteinte des bras (Dobkin, 2005). D’autres affections neurologiques peuvent également affecter les membres supérieurs, y compris les lésions de la moelle épinière et la sclérose en plaques.
Ces chiffres indiquent qu’il y a une population potentiellement importante dans les milieux hospitaliers et communautaires qui a des difficultés aux membres supérieurs et aux mains. Ils peuvent être incapables d’utiliser leurs mains pour se laver ou gérer l’hygiène de leurs mains touchées, et ont donc besoin d’aide pour maintenir l’hygiène.
L’importance de l’hygiène des mains
La peau est notre barrière à l’environnement extérieur, mais elle est vulnérable et nécessite des soins qualifiés. Un bon soin de la peau implique quatre processus effectués régulièrement:
- Nettoyage;
- Hydratation;
- Protection;
- Réapprovisionnement (Voegeli, 2008).
L’absence de l’un des processus augmente le risque de lésions cutanées. Le risque est encore accru par l’ajout d’une pression, d’un frottement et d’un cisaillement soutenus et de la présence d’humidité (Glasper et al, 2009). On a beaucoup écrit sur le maintien des soins de la peau en ce qui concerne les ulcères de pression et les soins de continence en se concentrant sur les principales zones des talons et du sacrum, mais il y a peu d’informations relatives aux soins de la peau dans les mains avec spasticité.
La spasticité est un symptôme de lésion du motoneurone supérieur. Les muscles se resserrent involontairement et, dans le membre supérieur, un motif commun est un coude fléchi, un poignet fléchi et une main et des doigts serrés.
S’ils ne sont pas gérés correctement, les muscles tendus de la spasticité peuvent causer des problèmes, tels que:
- Difficulté à ouvrir la main;
- Serrement provoquant des zones de pression entre les doigts ou sur la paume;
- Croissance modifiée des ongles;
- Raccourcissement musculaire;
- Hypersensibilité;
- Douleur.
Ces problèmes peuvent entraîner des modifications éventuelles des articulations et des tendons (Bandi et Ward, 2010).
Si la main est tenue fermement dans un poing et est difficile à ouvrir, la peau peut se décomposer, entraînant un risque accru d’infection. Cela peut également entraîner de la douleur et une réticence à laisser la main être manipulée.
Rôle du personnel soignant
Le respect du lavage des mains par les professionnels de la santé est mondialement reconnu comme la procédure la plus importante pour prévenir les infections (National Institute for Health and Care Excellence, 2014; Dougherty et Lister, 2011) mais la littérature sur le lavage des mains des patients est peu abondante.
En plus du handicap physique, les événements neurologiques peuvent entraîner des troubles cognitifs, de la communication et de la santé mentale, ce qui peut accroître la dépendance à l’égard des soignants (Malkin et Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Avec une capacité réduite ou limitée de communiquer leurs points de vue, de consentir à des interventions, d’exprimer un malaise ou une douleur et de se plaindre de la qualité des soins qu’ils ont reçus, les patients deviennent vulnérables aux dommages, aux abus ou à l’exploitation. Le personnel qui prodigue des soins aux mains doit s’assurer que les plans de soins identifient les besoins individuels de la personne, ainsi que ses compétences et ses capacités.
Le maintien de l’hygiène des mains pour les personnes qui ne peuvent pas gérer cette tâche de manière indépendante incombera généralement à un soignant rémunéré officiel – que ce soit en milieu hospitalier, à la maison de soins ou au domicile du patient – ou à la famille ou aux amis. Assurer une bonne hygiène des patients est une tâche active et importante (McGuckin et coll., 2008), mais il existe de nombreux malentendus concernant le rôle que le personnel rémunéré peut jouer dans la réalisation d’interventions fondamentales mais sous-évaluées telles que les soins des mains et des ongles. De nombreux organismes découragent le personnel de se couper les ongles et de nombreuses fiducies du NHS indiquent que les infirmières devraient orienter les patients vers des services de podologie (Nicol et al, 2012). Cependant, la plupart des ouvrages publiés prônant la prudence traitent des problèmes liés à la coupe des ongles des pieds et des risques inhérents à des affections telles que le diabète et les maladies artérielles périphériques; l’entretien des ongles n’est pas mentionné.
Certains auteurs disent que cela provoque une confusion quant à savoir qui devrait et pourrait couper ou limer les ongles (Nicol et al, 2012; Malkin et Berridge, 2009). D’autres affirment catégoriquement que les soins de routine des ongles pour tous les patients devraient être assurés par des infirmières (Dougherty et Lister, 2015) ou d’autres personnes fournissant des soins d’hygiène personnelle, et il est raisonnable de s’attendre à ce que « quiconque s’occupe du patient entreprenne tous les aspects de l’hygiène personnelle, y compris les soins des ongles » (Malkin et Berridge, 2009).
Facteurs influant sur les soins des mains
Chez les personnes ayant des déficiences neurologiques, plusieurs facteurs peuvent influencer leur réponse au personnel qui tente d’ouvrir les mains serrées et douloureuses pour prodiguer des soins:
- Douleur;
- Anxiété;
- Communication et compréhension limitées;
- Déficience cognitive;
- Manque de contrôle inhibiteur;
- Surstimulation;
- Problèmes de santé mentale (Bowers, 2010).
Un cycle négatif de comportement et de réponse peut rapidement s’accumuler entre le patient et le membre du personnel soignant. Si le patient présente ce qui est perçu comme un « comportement difficile » lors de tâches douloureuses ou difficiles, celles-ci peuvent être fournies avec moins de diligence que des tâches plus faciles (Emerson et al, 2000).
Il est important de comprendre les concepts de capacité mentale et la capacité des patients à consentir à des interventions de soins des mains. Il est extrêmement important de savoir si l’intervention – qu’il s’agisse de se laver les mains et de se couper les ongles – se fait dans l’intérêt supérieur de la personne ou avec son consentement valide.
Si un patient refuse les soins des mains, d’autres moyens de réaliser l’intervention ou son calendrier doivent être envisagés pour tenter de réduire l’anxiété, aider à obtenir un consentement valide et en faire une expérience agréable. L’étude de cas décrite dans l’encadré 1 décrit des changements simples – tels que l’administration d’analgésie avant une intervention douloureuse – qui améliorent l’engagement et la concordance.
L’encadré 2 présente les conseils de base en matière de soins des mains auxquels le personnel doit se conformer lorsqu’il procède à l’hygiène des mains pour les patients; Le tableau 1 (ci-joint) décrit la routine à suivre par les soignants.
Encadré 1. Étude de cas
Emily Chase, âgée de 69 ans, vivait dans une maison de retraite et dépendait du personnel pour toutes ses activités quotidiennes. Elle a subi une hémorragie sous-arachnoïdienne en 2001 et a maintenant une hémiplégie du côté gauche. Elle était capable de communiquer pleinement et avait la capacité de consentir au traitement.
Mme Chase était dépendante d’un fauteuil roulant et avait une main gauche serrée en raison d’une spasticité. Ses doigts étaient complètement serrés dans la paume de sa main avec les articulations de ses doigts hyperextentes en raison de la pression exercée sur la paume. Elle souffrait énormément en raison de la pression et de la détérioration de son intégrité cutanée. Ses ongles étaient longs, creusant dans sa peau.
Il était difficile d’accéder à la paume de la main de Mme Chase en raison de l’oppression de ses muscles et des changements orthopédiques survenus à la suite du maintien de sa main dans cette position pendant plusieurs années. Cependant, il était possible de faire un petit écart entre les doigts et la paume. La peau de sa main était sale, ses ongles étaient longs et sales, et la peau palmaire était chaude et macérée. Il y avait de gros dépôts de peau séchée entre ses doigts et dans la paume de la main.
La main droite de Mme Chase, dont elle avait pleinement l’usage, était également sale et avait de longs ongles. Le personnel a indiqué qu’il n’était pas en mesure d’aider Mme Chase à se laver les mains en raison de la douleur qu’elle éprouvait. Elle a crié, crié et a refusé à plusieurs reprises toute tentative du personnel d’ouvrir sa main. On lui avait prescrit de la morphine liquide pour la douleur; le médicament était administré juste avant le déjeuner. L’hygiène et les soins personnels, cependant, ont généralement lieu à 9 heures du matin.
Le personnel a déclaré avoir peur d’utiliser des ciseaux pour couper les ongles de Mme Chase et elle a indiqué qu’elle savait qu’ils manquaient de confiance. Il n’y avait pas de plan de soins individualisé pour les soins des mains et des ongles, malgré les difficultés rencontrées.
Des discussions ont eu lieu avec le personnel et Mme Chase sur le moment de son analgésie. Un moment plus approprié pour les soins des mains et des ongles a été identifié après l’administration de la morphine liquide. Plusieurs séances pratiques avec le personnel soignant et Mme Chase ont été entreprises sur la meilleure façon d’ouvrir sa main, d’accéder à la paume pour nettoyer et tailler ses ongles. On s’est également penché sur la façon dont Mme Chase pourrait aider le personnel soignant dans ces activités.
Un plan de soins a été élaboré et utilisé par tout le personnel participant aux soins de Mme Chase. Cela a amélioré sa confiance dans le personnel qui gérait sa main et a réduit sa douleur; par conséquent, le personnel a eu un meilleur accès à sa main et son niveau de confiance et ses compétences ont été améliorés.
Encadré 2. Conseils de base sur les soins des mains
Expliquez ce que vous êtes sur le point de faire. Obtenir un consentement éclairé ou établir que ce que vous faites est dans le meilleur intérêt du patient. Inspectez visuellement la main pour détecter tout dommage à la peau / aux ongles.
- S’il y a des problèmes, signalez-le à l’infirmière responsable / au gestionnaire hiérarchique / informez le généraliste. Ceux-ci peuvent inclure: des ruptures cutanées, une macération, des infections fongiques, des ongles incarnés, des ongles épaissis ou un exsudat.
Se laver les mains
Ne forcez pas la main à ouvrir et ne déplacez pas les doigts rapidement. Utilisez des mouvements lents mais fermes.
- Immerger dans un bassin d’eau chaude savonneuse et/ou nettoyer dans le bain ou la douche
- et/ou utiliser une lingette à la main. L’utilisation d’une crème aqueuse non parfumée peut aider à soulever toute peau sèche / morte
- Vous pouvez avoir besoin de deux personnes si la main est très serrée – une pour tenir la main et distraire le patient et une pour nettoyer.
- Séchez soigneusement la main
- Appliquez de la crème pour les mains si le patient le souhaite et n’a pas d’allergies pertinentes
- Documentez et rapportez ce que vous avez fait et les problèmes rencontrés
Gardez les ongles courts
- Effectuez des soins réguliers des ongles
- Inspectez visuellement les ongles et la peau environnante, N’oubliez pas de vérifier sous l’ongle
- Nettoyer sous l’ongle
- Dans la mesure du possible, utilisez une lime à ongles à usage unique ou une planche émeri jetable pour garder les ongles courts; cela réduit le besoin de ciseaux. Façonnez et raccourcissez l’ongle en suivant sa forme naturelle
- Si vous utilisez des ciseaux, ne coupez pas les côtés ou ne les coupez pas trop courts: laissez un bord libre entre l’ongle et la peau sous-jacente. Ne coupez pas ce que vous ne pouvez pas voir. Placez votre doigt sur l’ongle que vous coupez et utilisez le bord plat de la lame, pas la pointe, pour couper – cela réduit le risque de couper le patient.
- Jetez ou nettoyez tout équipement utilisé. Cela devrait être une utilisation pour un seul patient. Documentez et rapportez ce que vous avez fait et tous les problèmes que vous avez rencontrés.
- Si le patient a un diagnostic de diabète, de polyarthrite rhumatoïde, de VIH ou si un médicament anticoagulant est prescrit, ne commencez pas les soins des ongles sans discuter du plan de soins du patient avec l’infirmière ou le médecin responsable.
Étirer la main
- Prenez votre temps
- Ouvrez la main lentement
- Utilisez des techniques telles que plier doucement le poignet pour avoir plus d’accès à la paume de la main
- Effectuez régulièrement des étirements / ouvertures de la main (au moins deux à trois fois par jour)
- Utiliser des attelles pour les mains/protecteurs de paume, si fournis, pour le programme d’usure recommandé
- Surveiller l’ajustement de l’attelle et signaler tout problème, tel qu’un ulcère de pression, un mauvais ajustement, un cerclage effiloché ou une intégrité compromise de l’attelle
- Tenir la main ouverte avec une pince à d’autres options, par exemple un rouleau de bandage
- Ne forcez pas la main à s’ouvrir ou ne déplacez pas les doigts rapidement
- Ne laissez pas la main s’ouvrir pendant une longue période de temps (voir Encadré 1)
Obstacles à la prestation de soins efficaces
La charge de travail accrue du personnel et les facteurs de stress liés au travail affectent l’approche et l’attitude du personnel qui prodigue des soins et, par conséquent, de ceux qui affichent des comportements difficiles et la probabilité de leur refus d’être traités (McBrien, 2010). Dans ces situations, une planification minutieuse des soins, des compétences et un examen sont essentiels.
Cavendish (2013) a discuté de la dichotomie entre le rôle de soins, qui nécessite du temps, et l’approvisionnement croissant en services de soins « à la minute ». Les patients remarquent les différences dans la qualité des soins prodigués lors des interventions urgentes par le personnel qui n’a peut-être pas été pleinement soutenu pour atteindre la compétence dans les tâches qu’ils doivent accomplir, ou qui n’a peut-être pas eu le temps de les accomplir.
De tels facteurs sont susceptibles d’affecter négativement la confiance et la satisfaction au travail du personnel impliqué dans le soin des mains des personnes. Le manque de connaissances du personnel soignant qui remplit ces rôles essentiels peut être un facteur contributif au nombre croissant de patients éprouvant des difficultés avec leurs mains.
L’examen par la Commission de la qualité des soins (2013) de la qualité des soins dispensés aux personnes âgées dans leur propre foyer a soulevé des préoccupations concernant:
- Les besoins en formation du personnel ne sont pas identifiés (et, s’ils sont identifiés, ne sont pas satisfaits);
- Manque de connaissances et de compétences du personnel;
- Manque de plans de soins détaillés, y compris les préférences personnelles et les besoins de soins complexes.
Ces préoccupations ont été confirmées par une enquête sur les opinions des travailleurs à domicile menée par le médiateur du gouvernement local (2012). L’enquête a montré que 41,1% des travailleurs à domicile n’avaient pas reçu de formation spécialisée pour aider à prendre en charge des personnes ayant des besoins spécifiques – par exemple, des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ou atteintes de démence.
Surmonter les obstacles
Malgré ces préoccupations, il existe peu de preuves publiées sur l’influence des séances éducatives ciblées – telles que la façon d’ouvrir et de nettoyer les mains serrées et douloureuses – pour le personnel soignant et les patients recevant les soins. On peut supposer que le personnel soignant bénéficierait d’une combinaison de:
- Sensibilisation accrue aux problèmes qui touchent les personnes avec lesquelles ils travaillent;
- Connaissances et compétences sur la façon de gérer ces problèmes;
- Suffisamment de temps pour traiter les problèmes.
Le travail conjoint entre les services spécialisés et les agences de soins pour mettre en évidence, discuter et résoudre les problèmes peut permettre de répondre plus efficacement aux besoins individualisés. Wade (2009) affirme que pour les personnes atteintes de maladies à long terme, la collaboration entre les organismes est essentielle pour améliorer les soins. On pourrait suggérer que dans ce cas, des partenariats de soins des mains entre les services neurologiques et les organismes de soins communautaires devraient être établis pour offrir une formation et un soutien continu.
La loi sur les soins de 2014 se concentre sur les évaluations des besoins de soins par les autorités locales et souligne que le bien-être d’un patient, y compris ses besoins en matière de santé physique, psychologique et mentale, doit être soutenu par un plan de soins individualisé. Cela devrait être évalué et rédigé par un professionnel expérimenté et inclure des méthodes pour prévenir, retarder ou réduire les besoins qui existent déjà. Impliquer les patients dans la rédaction de leur plan de soins, dans la mesure du possible, est essentiel pour les aider à mieux les sensibiliser à la façon dont ils peuvent accroître leurs compétences en autogestion.
Avoir des informations documentées relatives à chaque patient – à la fois ceux qui ont des difficultés à ouvrir et à se nettoyer les mains – signifie que des contrôles et des soins réguliers des mains de chaque individu doivent être effectués. Clarifier le rôle du membre du personnel dans la coupe des ongles et mettre en évidence les problèmes liés aux soins des mains dans les routines de gestion des soins sont des responsabilités fondamentales que les organisations de santé et de protection sociale doivent aborder immédiatement.
Conclusion
Se laver les mains et garder les ongles courts ne devraient pas être des problèmes complexes en soi, mais s’ils sont négligés en raison du manque de confiance, de compétences ou de connaissances du personnel, ou de la réticence des patients en raison de l’anxiété, de la douleur ou, plus inquiétant, du manque de temps, le personnel doit alors revenir aux principes essentiels. En suivant les routines, en effectuant une évaluation régulière et en complétant la documentation, le personnel soignant et les patients seront en mesure de s’assurer que les complexités de la gestion des mains du patient sont abordées.
Il peut être nécessaire d’offrir des séances d’éducation au personnel soignant car, bien que les tâches ne soient pas complexes, la présentation des mains des patients et leur réponse à la manipulation peuvent l’être.
La formation sur le déplacement et la manipulation des mains et l’impact de la spasticité, ainsi que la mise en évidence des approches de soins, peuvent accroître les compétences et la confiance du personnel soignant rémunéré et des avantages mesurables pour les patients.
Points clés
- Le lavage des mains et les soins des ongles sont des tâches basiques, mais essentielles
- La spasticité après un diagnostic neurologique peut rendre l’ouverture de la main difficile
- Une planification claire des soins et une approche cohérente des soins des mains sont nécessaires
- Le personnel soignant peut avoir besoin d’une formation spécialisée pour améliorer sa confiance et ses compétences dans ce domaine
- Les soins commandés devraient inclure du temps pour que ces tâches soient effectuées régulièrement dans le cadre d’une intervention holistique
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