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Résultats de l’Arthrodèse pour la prise en charge de l’Arthroplastie du Pouce Basal ratée
Maureen A O’Shaughnessy, MD; Mayo Clinic, Rochester, MN; Marco Rizzo, MD; Orthopédie, Mayo Clinic, Rochester, MN
Introduction:
L’arthrite basilaire du pouce est souvent traitée par une arthroplastie carpométacarpienne. Lorsque l’arthroplastie échoue, souvent en raison de douleurs ou d’affaissements, des opérations de récupération peuvent être indiquées. La fusion de l’articulation basilaire du pouce est une option, mais peut avoir des complications accrues. La littérature actuelle ne décrit pas de manière adéquate les indications et les résultats de l’arthrodèse du pouce dans le cadre d’une arthroplastie du pouce basilaire ratée.
Matériaux et méthodes: Un examen rétrospectif approuvé par la CISR a été effectué sur tous les patients subissant une fusion après une arthroplastie du pouce basilaire ratée entre 1990 et 2016. Au dernier suivi, des données comprenant la force de préhension, l’apparence radiographique, les complications et la nécessité d’une chirurgie de révision ont été enregistrées.
Résultats:
La série comprend 7 pouces chez 6 patients (3 femmes, 3 hommes) avec un âge moyen à la chirurgie de 53 ans (plage de 45 à 61 ans). Le suivi moyen était de 27,5 mois (intervalle 9-66). Les patients ont subi en moyenne 2 chirurgies antérieures (plage 1-7) et une durée moyenne de 42 mois après la chirurgie initiale du pouce basilaire (plage 24-60). Les chirurgies antérieures du pouce basilaire consistaient en une trapézectomie et une suspensionplastie (6), une arthroplastie par implant au pyrocarbone (2) (figure 1) et une tentative de fusion ratée après une suspensionplastie (1). Tous les cas ont choisi de subir une chirurgie de fusion du pouce en raison d’une douleur persistante, un patient se plaignant également d’affaissement et de déformation.
L’intervention chirurgicale comprenait la fusion entre les métacarpiens et le trapèze du pouce et de l’index (6) et la fusion entre le métacarpien et le trapèze du pouce dans le cadre d’une arthroplastie implantaire défaillante (1).
Le suivi d’imagerie moyen (radiographie ou tomographie informatisée) a été de 22 mois (plage de 4 à 61), ce qui a montré une fusion chez 5/7 pouces. Les patients avaient une force de préhension moyenne de 64% (exprimée en pourcentage de la controlatérale), une adhérence appositionnelle de 72% et une adhérence oppositionnelle de 79% au suivi final.
Les complications comprenaient une infection mineure du site pin traitée avec des antibiotiques oraux (2) et un matériel de vis symptomatique nécessitant un retrait (2). Cinq patients ont présenté une union retardée, 4 étaient asymptomatiques et observés. 1 patient symptomatique a subi une fusion de révision réussie avec fixation par vis canulée (figure 2).
Conclusions:
La fusion après une arthroplastie du pouce ratée est une procédure de soulagement de la douleur fiable, mais les taux de complication sont élevés (58%). Le risque de retard ou de non-union est élevé chez 5/7 patients (71%) présentant un retard (4) ou une non-union (1). Cette étude est importante car elle permet aux chirurgiens de fournir des attentes raisonnables concernant les résultats de la fusion pour une arthroplastie ratée de la première articulation carpométacarpienne.
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