Étude MRA sur la Variation du Cercle de Willis chez des Adultes Mâles chinois en Bonne santé

Résumé

Aim. Étudier la morphologie et la variation du cercle de Willis (VACHE) chez des adultes mâles chinois en bonne santé. Matériaux et méthodes. Nous avons analysé des images d’angiographie par résonance magnétique cérébrale (ARM) de 2 246 sujets sains en utilisant l’imagerie par résonance magnétique typique (IRM) et l’ARM. La méthode MRA 3D – time of flight (TOF) a été appliquée à tous les sujets et la classification a donc été obtenue en fonction du niveau d’intégrité de la VACHE et de la situation de développement des navires. Résultat. L’incidence globale de l’intégrité des VACHES était de 12,24%, avec 7,57% de VACHES intégrales non variables. Les incidences d’intégrité partielle et de non-intégrité étaient de 70,17 % et de 17,59 %, respectivement. Le taux d’intégrité de la circulation antérieure était de 78,58%, avec une corrélation étroite avec l’état de développement du segment A1 de l’artère cérébrale antérieure (ACA-A1). Le taux de variation développementale de l’ACA-A1 était de 28,23% et la variation du côté droit était plus élevée que celle du côté gauche. Le taux de non-intégrité de la circulation postérieure était de 83.93% comme l’hypoplasie du segment P1 de l’artère cérébrale postérieure (PCA-P1) avec un taux d’incidence de 15,85% pour la variation PCA-P1. Conclusion. La variation de la VACHE est un phénomène courant chez les sujets sains. L’ARM pourrait permettre de refléter la morphologie physiologique de la VACHE de manière globale.

1. Introduction

Le cercle de Willis (VACHE) est un important système de circulation collatérale intracrânienne. Chez les patients atteints de maladies cérébrovasculaires, la VACHE peut maintenir un flux sanguin adéquat et réduire les dommages aux zones de lésion grâce à sa fonction potentielle de redistribution du sang. Cette compensation dépend de la morphologie anatomique de la VACHE. La variation de la VACHE peut alerter l’hémodynamique cérébrale, entraînant diverses maladies cérébrovasculaires. En particulier, la formation d’un anévrisme cérébral a une corrélation avec la morphologie de la VACHE. De plus, en raison des grandes variations de la VACHE sur la population normale, diverses conséquences des pronostics cliniques de la maladie sont obtenues. L’étude précédente de la VACHE était principalement basée sur une autopsie qui ne reflétait pas l’état physiologique normal. Avec le développement de l’imagerie médicale, des méthodes telles que l’angiographie par résonance magnétique (ARM) sont largement utilisées en recherche clinique, ce qui permet de grands progrès dans l’étude de la morphologie et de la variation de la VACHE. Cependant, la taille de l’échantillon dans les études précédentes sur les VACHES sur des sujets sains est limitée (environ 200 sujets). En tant que méthode non invasive sans utilisation de rayonnements ionisants, l’ARM fournit une enquête possible sur une population massive en bonne santé. En effectuant une analyse rétrospective des images d’ARM de la morphologie et de la variation de la VACHE à partir d’une grande population de sujets sains (par exemple, 2246 sujets dans la présente étude) avec une IRM cérébrale normale, elle peut confirmer la distribution des types de variation de la VACHE, ce qui fournira une base anatomique pour le pronostic futur et le traitement des maladies cérébrovasculaires.

2. Matériaux et méthodes

2.1. Participants

2246 hommes adultes chinois en bonne santé (31-60 ans; moyenne 49,55 ± 3,91 ans) ont été recrutés. Ils avaient une acuité visuelle normale ou corrigée à une acuité visuelle normale et n’avaient aucun antécédent de troubles psychiatriques ou neurologiques, avec un parenchyme cérébral normal et sans sténose artérielle. Sur la base des images d’ARM obtenues auprès de tous les participants, l’analyse rétrospective a été réalisée à la fois sur la morphologie de la VACHE et sur la situation de développement des vaisseaux.

2.2. Méthodes d’inspection

Tous les participants ont subi une IRM de routine et un test MRA 3D-TOF à l’aide d’une machine MR HDX de 1,5 T (Société GE, États-Unis) avec une bobine à tête 8NV. Les séries de balayage appliquées à l’IRM étaient FSE / T1WI, FSE/ T2WI, FLAIR FSE / T2WI, DWI et GR/ T2 * WI. L’ARM a été adoptée en utilisant les techniques d’ARM 3D-TOF, d’Asset, de plage dynamique étendue, de compensation de débit et de transfert d’aimantation avec les paramètres suivants: TR 24 m / s, TE 3,1 ms, FA 20 °, largeur de bande 20,83, champ de vision 17,6 cm × 20 cm, matrice 192 × 320 et épaisseur de tranche 0,6 mm. 156 images ont été obtenues et toutes les images ont été reconstruites en utilisant des projections d’intensité maximale (MIP) et un rendu de volume (VR) sur le poste de travail de résonance magnétique ADW4.4. Ces mesures ont été effectuées par une analyse multidimensionnelle, avec un diamètre de la position terminale de 6 cm pour le segment de navire sélectionné (FOV).

2.3. Analyse d’image

La morphologie de la VACHE montrée par toutes les images (y compris les images originales, MIP et VR) a été analysée et évaluée en fonction de l’existence et de l’état de développement des vaisseaux sanguins par deux radiologues neurologiques expérimentés, qui se sont engagés dans la radiologie neurologique diagnostique pendant dix ans. Un consensus a été atteint après discussion chaque fois qu’il y avait un désaccord.

2.3.1. Détermination de la situation de développement du vaisseau ACA-A1

Pour une population en bonne santé, le diamètre du vaisseau bilatéral de l’ACA-A1 est supérieur à 1,5 mm et la différence droite et gauche est inférieure à 0,5 mm. En cas de légère variation des vaisseaux, la différence entre les diamètres des vaisseaux gauche et droit de l’ACA-A1 varie de 0,5 à 1,0 mm. Cependant, en cas d’hypoplasie, le diamètre du vaisseau est moitié inférieur à la latérale normale. L’image MRA ne présente aucune image ou image non consécutive de l’ACA-A1 d’un côté chaque fois qu’il y a absence de navires. La norme de classification de la circulation antérieure est fondée sur l’existence et la situation de développement de l’ACA-A1 et de l’APECA (figure 1, idéogramme 1).

Figure 1

Idéogrammes 1 et 2 dans la présente étude. Idéogramme 1: type I: développement normal et équilibré du segment bilatéral A1, là où l’APECA existe; type II: type intégral non pair, c’est-à-dire que l’APECA existe et que le segment unilatéral A1 est I°; type III: type de maldéveloppement; type IV: le segment A1 est absent. Type V1 : Le segment A1 est développé uniformément pendant l’absence de l’APECA. Type V2 : Le segment A1 n’est pas équilibré et l’Apeca est absente. Idéogramme 2: (a) circulation postérieure normale; (b) type quasi-FTP bilatéral; (c) type quasi-FTP unilatéral; (d) PCoA bilatéral absent avec une PCA normale à la fois à gauche et à droite; (e) PCoA unilatéral existe, tandis que PCoA controlatéral est absent; (f) quasi-FTP unilatéral, avec un PcoA absent; (g) FTP pur unilatéral, avec un PCoA absent; (h) FTP pur unilatéral; (i) FTP pur unilatéral combinant quasi-FTP controlatéral; (j) FTP pur bilatéral; (k) APC duel unilatérale, s’étendant de l’artère carotide interne et de l’artère basilaire, respectivement, sans aucun lien entre les deux.

2.3.2. La norme de classification du type adulte PCA

fait référence au fait que le PCA-P1 est de symétrie bilatérale et que le diamètre du vaisseau est plus grand que celui du PCoA. Le type FTP comprend quatre sous-types de la situation lorsque le diamètre du navire est inférieur à celui du PCoA: (a) type I: il existe un PCA-P1 bien développé, mais le diamètre du navire est inférieur à celui du PCoA homolatéral; (b) type II: le diamètre du vaisseau est demi-temps inférieur à celui du côté controlatéral et est bien inférieur à celui du PCoA; (c) le type III se réfère à la situation où le PCA-P1 est absent et est formé par une extension du PCoA; (d) le type IV se réfère au type d’artère cérébrale postérieure, avec un double PCA étendu de l’artère basilaire et de l’artère carotide interne. La norme de classification de la circulation postérieure est basée sur l’existence et la situation de développement de PCA-P1 et de PCoA et le diamètre du vaisseau entre eux (Figure 1, idéogramme 2).

2.4. Analyse statistique

Le test, le test de tendance et le test de somme des rangs ont été effectués dans la version 19 du SPSS, avec une signification statistique évaluée au niveau alpha de 0,05.

3. Résultats

3.1. Variation morphologique de la VACHE

La variation morphologique de la VACHE a été montrée dans les images MRA. En raison de la diversité de la morphologie de la circulation antérieure et postérieure, il existe plus de 10 types de variations morphologiques. La distribution détaillée des variations morphologiques a été répertoriée dans le tableau 1 en fonction du degré intact de circulation antérieure et postérieure ainsi que de la situation de développement de l’ACA-A1 et de l’ACP-P1. Il a montré que la VACHE intégrale occupait 275 cas (environ 12,24%). Sur ces 275 cas, 105 étaient évidents avec une variation du développement (hypoplasie de la circulation postérieure ou hypoplasie ACA-A1 de la circulation antérieure); les 170 autres cas (environ 7,57%) étaient de structure normale, développementale et intégrale de la VACHE. 1576 cas (environ 70.17%) ont été observés avec une intégrale partielle, dans laquelle il y avait 1489 cas avec un cercle antérieur intégral et un cercle postérieur non intégral. Les 395 autres cas (environ 17,59 %) étaient de type non intégral. Les principales variations des participants actuels étaient dues au type d et au type e de circulation postérieure (1578 cas; 70,26%). 880 cas (environ 55,77%) étaient de type circulatoire antérieur (Figure 2).

Figure 2

Les types de morphologie et de variation du cercle de Willis (VACHE). (1) Type intégral (type I-a). Tous les vaisseaux sanguins sont représentés et le segment A1 est équilibré, PCoA < P1; (2) type partiel intégral (type II-e). Le segment A1 du côté droit est une hypoplasie et le PCoA du côté gauche est absent; (3) type non intégré (type IV-e). Le segment A1 du côté droit et le PCoA bilatéral sont absents; (4) type partiel intégral (type I-f). Côté gauche type I FTP; (5) type partiel intégral (type I-g). Circulation antérieure intégrale avec FTP multi-A2 côté droit de type III; (6) type intégral (type I-c). FTP bilatéral de type II; (7) type partiel intégral (type I-j). FTP bilatéral de type III; (8) type partiel intégral (type I-k). Côté gauche: segments double PCA et multi-A2; (9) type intégral (type II-a). Légère variation du segment A1 du côté droit accompagnée d’une tige combinée A2; (10) hypoplasie de l’artère basilaire. L’ACP bilatérale est formée sur la branche collatérale de l’artère carotide interne anormale.

3.2. Variation morphologique de la circulation antérieure

Comme le montre le tableau 2, le type d’intégrité a évalué 78,58% du total des participants, dans lequel le type I s’est produit le plus fréquemment, bien que les types II et III représentaient 29,92% (528/1765) de la circulation antérieure d’intégrité. Le rapport de non-intégrité de la circulation antérieure était de 21.42 %, dont 29 échantillons avec l’obscur APECA. L’équilibre de l’ACA-A1 est de différence statistique avec la circulation antérieure intégrale, tandis que les participants avec un ACA-A1 déséquilibré possédaient un degré élevé de circulation antérieure intégrale (= 11,578, = 0,001).

Comme présenté dans le tableau 3 sur l’affichage de l’ACA-A1, les proportions de développement normal, de variation légère, d’hypoplasie et d’absence d’ACA-A1 étaient 90.87% (2041/2246), 6.01% (135/2246), 2.49% (56/2246), et 0,62% (14/2246) sur le côté gauche et 80.90% (1817/2246), 8.82% (198/2246), 6.68% (150/2246), et 3,61% (81/2246) sur le côté droit, respectivement. L’ACA-A1 chez la plupart des participants était bien équilibré et développé et seulement 634 cas (28,18% du total des cas) présentaient une variation de l’ACA-A1. Les variations de l’ACA-A1 étaient réparties différemment du côté gauche et du côté droit (= 9.944, = 0,000), avec un degré apparemment plus élevé sur le côté droit.

De plus, des variations de l’ACA-A2 ont également été trouvées chez certains sujets, se manifestant principalement par 27 cas de fusion de l’ACA-A1 pour former un seul ACA-A2 combiné à une variation de la tige. Les 156 autres cas ont montré que le développement anormal du diamètre de l’artère calleuse formait le troisième segment A2. Chez les personnes présentant une variation développementale de l’ACA-A1, l’APECA, dans 623 cas, avait un diamètre bien développé ou évident, ce qui a amené l’ACA-A1 controlatérale à traiter le shunt sanguin vers l’ACA-A2 par l’intermédiaire de l’APECA. Le diamètre du vaisseau de l’ACA-A2 était plus évident que celui de l’ACA-A1. L’absence de l’APECA n’a été constatée que dans 11 cas; et l’artère callosomarginale s’est formée sur l’ACA-A2, fournissant du sang à une partie de la région du callosum homolatéral. L’ACA-A1 controlatéral a envoyé deux branches d’ACA-A2, dont l’une a fourni du sang aux autres zones telles que le gyrus frontal et le cingulaire.

La morphologie de l’Apeca était également diversifiée et peut être divisée en une seule branche, une double branche, une multibranche et une absence. Les formes étaient principalement présentées sous forme de « motif tubulaire » ou de « motif d’ampoule », de « motif en Y » et de « motif de fenêtre » (Figure 3). Comme le montre le tableau 4, le taux de détection de l’APECA était de 81,66 % (1834/2246), dans lequel 383 cas étaient de type absence et 1631 cas étaient de forme tubulaire à racine unique. D’autres types de variations ont rarement été observés. La présentation de 29 cas par l’APECA était obscure en raison de la proximité de l’ACA-A2 bilatérale ainsi que du ratio de résolution de l’ARM. La perméabilité de l’APECA avait un certain lien avec le développement de l’ACA-A1 et le taux de perméabilité de l’APECA pour la variation du développement de l’ACA-A1 chez 634 participants était de 98,26 % (623/634), supérieur à 76,74 % (1237/1612) de ceux ayant un développement équilibré de l’ACA-A1 (= 148,174, = 0,000).

Figure 3

Les différentes formes de l’Apeca.

3.3. Variation morphologique de la Circulation Postérieure Cérébrale

Les variations complexes de la circulation postérieure ont été classées en fonction de l’existence et de la situation de développement de PCA-P1 et de PCoA ainsi que du diamètre entre elles (Figure 1, Idéogramme 2). Les circulations les plus postérieures étaient non intégrales (1885 cas notés à 83,93%) présentées par les types d et e, tandis que la circulation postérieure intégrale ne représentait que 16,07% (361/2246; Tableau 5).

La variation de la circulation postérieure était principalement représentée par la variation de la PCoA, se manifestant par une PCoA bilatérale / unilatérale, une absence ou une formation de FTP dans laquelle la PCA-P1 était hypoplasie ou absente. Le taux de détection unilatérale de PCoA était de 29,92% (672/2246), dans lequel 13,85% (311/2246) était du côté gauche, 16,07% (361/2246) était du côté droit et 21,86% (491/2246) était bilatéral. 1083 cas (note 48.22 %) ont été observés avec une absence bilatérale de PCoA. Parmi tous les participants (2246), 438 cas formaient des FTP dont 92 cas formaient des FTP bilatéraux et 28 cas étaient de type IV. Comme le montre le tableau 6 sur la distribution des FTP des différents types, la probabilité de présentation des FTP à gauche était de 10,28% et de 13,27% à droite (= 16.200, = 0.003).

Fondamentalement, l’ACP des participants en bonne santé était de type adulte. La PCA-P1 était mal développée ou absente à 394 latéralités dans 356 cas alors que des FTP étaient formés, parmi lesquels 157 cas d’hypoplasie unilatérale de la PCA-P1, 161 cas d’absence de PCA-P1 unilatérale, 10 cas d’hypoplasie bilatérale et 28 cas d’absence de PCA-P1 bilatérale. Les présentations de développement normal, d’hypoplasie et d’absence de PCA-P1 étaient 92.28% (2073/2246), 3.16% (71 sur 2246), et 4,54% (102/2246) pour la gauche, alors qu’ils étaient 90.16% (2025/2246), 4.72% (106/2246), et 5.12% (115/2246) pour la droite, respectivement. Les distributions gauche et droite de la variation PCA-P1 n’étaient pas identiques, avec un degré de variation plus élevé à droite (= 2,576, = 0,01).

3.4. La relation entre la Formation de FTP, les Types de Circulation antérieure et la Situation de développement de l’ACA-A1

Parmi tous les participants, il y avait 295 cas avec une circulation antérieure équilibrée formant des FTPs et 143 cas avec un ACA-A1 déséquilibré formant des FTPs. 333 cas ont montré une légère variation avec ACA-A1 formant 70 FTPs, 206 cas ont présenté une hypoplasie ACA-A1 avec 41 FTPs et 95 cas ont présenté un ACA-A1 absent avec 32 FTPs. La différence entre les types développementaux de circulation antérieure ACA-A1 et la distribution des types de PCA était statistiquement significative (= 14,165, = 0,003). Pendant ce temps, à mesure que le degré déséquilibré d’ACA-A1 augmentait, la variation FTP augmentait (linéaire par linéaire = 9,188, = 0,002).

La relation entre la variation latérale de l’ACA-A1 et le FTP est présentée dans le tableau 6. FTP a été formé sur 9,15% (58/634) et 17.03% (108/634) pour l’ACA-A1 latérale normale et la variation, respectivement (= 51,117, = 0,000). Il y avait 15,62% (52/333) avec une légère variation latérale ACA-A1, 16,50% (34/206) avec une hypoplasie latérale ACA-A1 et 23,16% (22/95) avec une absence latérale ACA-A1. Comme le degré de variation de l’ACA-A1 augmentait, le rapport du côté de la variation FTP augmentait (linéaire par linéaire = 13,340, = 0,000).

3.5. Variation entre l’artère carotide interne et l’artère basilaire

L’artère trijumeau persistante entre l’artère carotide interne et l’artère basilaire était rare. Dans notre étude, seuls 3 cas d’artère trijumeau persistante ont été observés (figure 2).

4. Discussion

4.1. Importance de l’évaluation de la variation de la VACHE par MRA

La VACHE est le système de circulation collatérale le plus important et sa morphologie et sa fonction ont été largement étudiées. Cependant, les études antérieures étaient principalement basées sur l’étude des autopsies, avec des limites à refléter la relation entre la morphologie de la VACHE et les changements physiologiques du système hémodynamique. De plus, le nombre d’échantillons était limité dans les études précédentes et leurs résultats n’étaient donc pas en mesure de représenter la population de VACHES. Avec le développement de la technologie moderne, certaines nouvelles techniques, telles que le Doppler transcrânien (TCD), le DSA et le CTA, permettent aux chercheurs d’accéder au module cérébral sur l’état physiologique ou pathologique. Différente de la TCD et de la CTA, la MRA (angiographie par résonance magnétique) est une technique d’inspection des dommages non invasive et non radioactive, qui peut être utilisée pour entreprendre une étude massive sur des personnes en bonne santé sur l’évaluation de la variation de la VACHE. MRA affiche une VACHE intégrale à travers différentes méthodes de reconstruction via une collecte unique pour une évaluation plus approfondie de la VACHE de manière fonctionnelle.

Le principe d’imagerie de l’ARM est de détecter le flux sanguin influencé par les diamètres des vaisseaux sanguins. La technologie MT et ZIP de l’ARM 3D-TOF peut diminuer l’effet de saturation du flux sanguin à grande échelle, améliorant le contraste entre le sang qui coule et les tissus stationnaires, de sorte que les petits vaisseaux sanguins peuvent être obtenus clairement. Il a été prouvé que l’ARM 3D-TOF peut montrer de petits vaisseaux sanguins d’un diamètre supérieur à 0,7 mm. Dans la présente étude, le rapport de résolution MRA était d’environ 0,6 mm et les vaisseaux artériels de diamètre supérieur à 0,6 mm pouvaient être affichés par reconstruction MIP et VR. Des études antérieures ont montré que lorsque les diamètres de l’APECA ou du PCoA étaient inférieurs à 0,7 mm ou que l’ACA-A1 ou le PCA-P1 étaient inférieurs à 1,0 mm, la fonction de circulation collatérale ne serait pas pleinement atteinte en cas de maladie occlusive et l’hémoperfusion efficace dans les zones d’approvisionnement en sang des vaisseaux sanguins bloqués ne pouvait pas être assurée. En ce qui concerne la fonction pathologique de la VACHE pour assurer une perfusion collatérale efficace, lorsque les diamètres des vaisseaux constituant la VACHE étaient inférieurs à 0,5 mm, les vaisseaux peuvent être considérés comme une absence. Par conséquent, la morphologie de l’ARM de la VACHE peut refléter efficacement la perfusion cérébrale physiologique.

4.2. Morphologie Classification de la VACHE

La classification de la VACHE n’est pas facile en raison de ses variations abondantes. En raison de la variation complexe de la circulation antérieure et postérieure, la morphologie de la VACHE peut être divisée en dizaines de types, à l’exception des types combinés de circulation antérieure et postérieure. Certains chercheurs ont divisé la VACHE en archétype, type moderne, type de transition et type combiné du point de vue de l’évolution. Cependant, cette méthode de classification ignore la morphologie intégrale de la VACHE, qui ne peut pas répondre aux exigences cliniques. Krabbe-Hartkamp et coll. classifié la VACHE en catégories d’intégrité, d’intégrité partielle et de non-intégrité en fonction de l’image MRA de la VACHE. L’intégrité fait référence à la situation où tous les vaisseaux de la VACHE sont affichés en continu et les diamètres sont supérieurs à 0,8 mm. L’intégrité partielle fait référence au fait que seule la circulation antérieure ou postérieure est intégrale. Cependant, Krabbe-Hartkamp et coll.les critères ne peuvent pas refléter la variation de la VACHE et les changements physiologiques ou pathologiques hémodynamiques correspondants.

En combinant les méthodes susmentionnées, la présente étude a proposé quatre critères: (1) la situation de développement des navires, (2) la différence entre les diamètres des navires gauche et droit, (3) l’existence de l’APECA et du PCoA, et (4) la relation entre les diamètres du PCoA et du PCA-P1. Pour déterminer la situation de développement du navire, selon des études précédentes, nous avons divisé l’ACA-A1 en quatre types. Pour un type de variation légère d’ACA-A1, la différence entre les diamètres de l’ACA-A1 gauche et droit était comprise entre 0,5 mm et 1,0 mm. Cette étude a observé que si la différence de diamètre entre les côtés gauche et droit était supérieure à 0.5 mm, la redistribution du flux sanguin entre les côtés gauche et droit de la circulation antérieure peut se produire, se manifestant par le diamètre initial de l’ACA-A2 sur la variation latérale qui était plus grand que celui de la variation latérale ACA-A1. Une étude précédente a montré que le changement de l’hémodynamique joue un rôle important dans la formation des anévrismes cérébraux, de l’infarctus cérébral homolatéral et de l’artériosclérose. Les rapports de variation légère, d’hypoplasie et d’absence d’ACA-A1 étaient respectivement de 8,82%, 6,68% et 3,61% pour le côté droit et de 6,01%, 2,49% et 0,60% pour le côté gauche. Parmi tous les participants, il y avait 634 cas montrant une variation congénitale du développement de l’ACA-A1. La variation congénitale de l’ACA-A1 présentait une différence du côté gauche-droit, où la variation de l’ACA-A1 du côté droit était plus évidente (< 0,01), indiquant une position dominante de développement à gauche. Ce genre de situation peut être lié à la droitisation avec une position dominante et supérieure sur l’hémisphère cérébral gauche. Bien que la classification de la VACHE soit complexe, cette classification reflète la véritable relation entre la morphologie et l’hémodynamique des vaisseaux cérébraux.

Chez la VACHE de 2246 participants, le rapport d’intégrité de la circulation antérieure était de 78,58% et le rapport de variation des types II et III atteignait 23,51%. L’évaluation des cas de 83,93% (1885) avec circulations postérieures se manifeste principalement comme non intégrales et le taux d’intégrité n’était que de 16,07%, y compris 131 cas avec FTPs. 28 autres cas présentaient une artère cérébrale postérieure de type K qui était rarement rapportée dans la littérature et, peut-être, cette variation ne se produit que chez les Chinois.

Les proportions d’intégrité, d’intégrité partielle et de non-intégrité de la VACHE étaient de 12,24%, 70.17% et 17,59%, respectivement. Il y avait 170 cas de type intégral montrant un développement sanguin symétrique, tandis qu’il y avait 1490 cas prédominant dans le type partiel intégral avec un cercle antérieur intégral mais un cercle postérieur non intégral. Le faible rapport de la VACHE intégrale a été causé par le faible rapport de la circulation postérieure intégrale, comme l’absence unilatérale / bilatérale de PCoA (absence de PCoA de type d et de type e: 70,26%). Le rapport de la VACHE intégrale était inférieur à celui rapporté dans la littérature précédente. Riggs et ses collègues ont rapporté que le rapport de la VACHE intégrale des échantillons d’anatomie observés à l’œil nu était de 21%; cependant, Alpers et ses collègues ont rapporté le rapport de la VACHE intégrale de 52%, y compris les lumens dissymétriques possédant un diamètre supérieur à 1 mm. Par rapport à Krabbe-Hartkamp et al.étude pertinente pour la VACHE avec ARM, la présente étude a montré le rapport le plus faible entre la circulation postérieure intégrale et la VACHE. La raison pourrait être une limitation de résolution spatiale et en effet les petits vaisseaux sanguins dans les autopsies ne peuvent pas être montrés par l’ARM. En état physiologique, si la différence de pression artérielle entre la circulation antérieure et postérieure est faible, la distribution de l’avant vers l’arrière n’est pas évidente, ce qui ne peut pas être présenté par l’ARM. Cette divergence entre l’étude de Krabbe-Hartkamp et les résultats actuels pourrait être liée à la séquence et aux paramètres sélectionnés. De plus, le nombre d’échantillons était faible (150 cas) dans l’étude de Krabbe-Hartkamp.

4.3. La relation entre la variation de la perméabilité de l’ACA-A1 et de l’Apeca et la formation de FTP

L’APECA était habituellement brevetée lorsque l’ACA-A1 a muté, avec un taux de perméabilité de 98,26 % pour 634 sujets présentant une variation de l’ACA-A1, ce qui était supérieur à 76,74 % de ceux ayant un développement équilibré de l’ACA-A1 (< 0,01). La variation de l’ACA-A1 a entraîné une diminution de l’apport sanguin à l’extrémité de la zone dominée par l’ACA-A2 qui n’a pas satisfait aux exigences de la perfusion des tissus cérébraux. Nous supposons que, afin de satisfaire aux exigences de la perfusion des tissus cérébraux, le diamètre de la perméabilité controlatérale ACA-A1 et de l’APECA est favorisé pendant la période de développement embryonnaire. Les mesures des diamètres des vaisseaux sanguins dans cette étude ont démontré que la plus grande différence de développement de l’ACA-A1 entre les deux côtés entraînerait un diamètre plus grand de l’APECA. Parmi les 634 cas présentant une variation de l’ACA-A1, seulement 11 cas présentaient une absence de l’APECA, combinée à une ACA-A2 mal développée en même temps. Dans une telle situation, les vaisseaux sanguins ACA-A2 à double branche ont été étendus de la zone dominée controlatérale ACA-A1 à ACA-A2 des deux côtés après avoir parcouru la segmentation longitudinale sur une courte distance.

Nous avons également constaté que plus de FTP étaient observés à droite que sur le côté gauche et, fait intéressant, parmi les FTP formés, 217 sujets formaient des FTP purs latéraux tandis que 28 sujets formaient des FTP purs bilatéraux. Certains chercheurs ont considéré que les FTPs purs auraient pu empêcher la communication entre la circulation antérieure et postérieure et la circulation collatérale de l’artère interméningée et, par conséquent, les circulations collatérales de l’artère carotide et de l’artère basilaire diminueraient. Chez les patients atteints de FTP, la fonction d’approvisionnement en sang de l’artère collatérale était insuffisante lors de la thrombose de l’artère, la zone d’infarctus de la thrombose de l’artère carotide semblant être beaucoup plus grande. Pour les patients atteints de hernie cérébrale, le risque d’infarctus cérébral massif était plus élevé. Notre étude a révélé que les FTPs étaient étroitement corrélées à la situation de développement de l’ACA-A1. Selon le processus de développement de l’embryon de l’artère cérébrale, nous avons considéré que le développement des systèmes artériels carotides de l’artère cérébrale est plus précoce que celui du système artériel basilaire et que le PCoA développé influence inévitablement le développement du PCA-P1 de la latérale correspondante de l’artère basilaire. Si un côté latéral de l’APECA est mal développé ou absent, l’apport sanguin au PCoA par l’artère carotide interne homolatérale peut pousser le PCoA de cette latérale développée. Par conséquent, le diamètre du PCoA peut grossir au-delà du PCA-P1 à partir de l’artère basilaire ou même provoquer une absence de PCA-P1, puis former un FTP quasi-ou un FTP pur.

Avant de conclure, il convient de réitérer deux décisions de procédure qui limitent l’interprétation des présentes conclusions. Premièrement, seuls les participants masculins ont été recrutés et l’effet sur le genre doit être étudié à l’avenir. Deuxièmement, l’affichage des petits vaisseaux sanguins devrait être amélioré en fonction de la résolution spatiale plus élevée de l’IRM.

Malgré ces limitations, différentes des études précédentes utilisant de petits échantillons, la présente étude a recruté 2246 participants et a augmenté la fiabilité et la représentativité du résultat afin de présenter la situation de base et la variation de la VACHE chez le mâle chinois en bonne santé. L’établissement du module préliminaire de formation de l’artère cérébrale chez une personne en bonne santé peut jouer un rôle important dans le pronostic clinique des maladies cérébrovasculaires.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.