à l’éditeur: La prééclampsie est un trouble de la grossesse, et les patients qui progressent vers des crises éclamptiques le font avant la naissance, le péripartum et le post-partum avec une fréquence égale. Les crises post-partum surviennent généralement dans les 24 heures suivant l’accouchement. Pré-partum, la maladie est définitivement traitée par accouchement avec diurèse ultérieure et résolution de la protéinurie et de l’hypertension.
Une femme de 37 ans (gravida 5, para 3, avortement spontané 1) a eu une grossesse sans incident avec de bons soins prénataux, une tension artérielle normale documentée et une protéinurie nulle à toutes les visites, aboutissant à une césarienne répétée à terme et à une ligature bilatérale des trompes. Le patient a eu une évolution postopératoire sans incident et a été libéré. Onze jours après l’opération, le patient s’est présenté au service des urgences se plaignant d’une aggravation progressive des maux de tête au cours des trois derniers jours avec apparition d’une vision floue ce matin-là. Aux urgences, le patient a eu une crise généralisée et a reçu du lorazépam (Ativan) et du sulfate de magnésium.
À l’examen physique, le patient avait une pression artérielle de 185/91 mm Hg, un œdème de piqûre généralisé de 2 + des bras et des jambes et un à deux clonus battants bilatéralement des réflexes de la cheville. L’état mental est resté orienté, sans signes neurologiques focaux et sans signes de Babinski bilatéraux.
Les résultats de laboratoire étaient significatifs: protéinurie 3+; hémoconcentration avec l’hémoglobine 15.5 g par dL (155 g par L) et une numération plaquettaire de 568 000 par mm3 (568,0 × 109 par L); taux d’acide urique de 8,1 mg par dL (486 mmol par L); et numération des globules blancs (WBC), 15 400 par mm3 (15,4 × 109 par L), avec 84% de cellules polymorphonucléées et 4% de cellules de bande. Une ponction lombaire après un examen funduscopique normal a révélé 822 globules rouges, 7 WBC, une glycémie normale de 52 mg par dL (2,9 mmol par L) et une teneur élevée en protéines de 152 g par DL (1,52 g par L). La tache de Gram du liquide céphalo-rachidien n’a révélé aucun organisme.
Le patient a reçu une dose de charge de sulfate de magnésium de 4 g suivie d’une goutte à goutte de 2 g par heure, en plus d’une dose de charge de phénytoïne (Dilantin). Une consultation neurologique a été obtenue ainsi qu’une consultation avec l’obstétricien du patient. L’imagerie par tomodensitométrie a révélé une zone d’atténuation réduite dans le lobe frontal postérieur droit suspecte d’œdème. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une altération diffuse du signal cortiquement confluent dans les lobes pariétaux postérieurs et les lobes occipitaux bilatéralement, suspectant des séquelles de prééclampsie / éclampsie. L’IRM était négative pour la thrombose des sinus veineux. Un électroencéphalogramme a été lu comme normal.
Cliniquement, le patient a répondu au sulfate de magnésium par voie intraveineuse et au labétalol, avec plus de 5 L de diurèse liquide au cours des 24 premières heures et une résolution des maux de tête et des symptômes visuels de 48 heures. Le patient est resté sous labétalol et phénytoïne au moment de la sortie et était complètement asymptomatique.
L’éclampsie chez un patient 11 jours après l’accouchement est relativement rare, bien qu’une brève recherche dans la littérature ait révélé des cas d’éclampsie chez deux patients neuf jours après l’accouchement et un patient 16 jours après l’accouchement.1,2 Le diagnostic différentiel comprend la méningite, les crises d’épilepsie, la thrombose du sinus veineux, l’hémorragie intracrânienne ou la tumeur, qui ont toutes été exclues par les tests diagnostiques. Les médecins doivent être conscients de la possibilité d’une éclampsie à distance, qui peut être traitée efficacement avec du sulfate de magnésium et des antihypertenseurs. Cette entité clinique doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel des patients présentant une crise épileptique jusqu’à deux semaines ou plus après l’accouchement.