Baggrund: et udvalg af melanompatienter med lyske metastaser kan drage fordel af en bækken (iliac/obturator) lymfeknude dissektion ud over infrainguinal dissektion. Der er imidlertid ingen pålidelige kriterier for at bestemme, hvilke patienter der kan drage fordel af en sådan inguinal-bækken lymfadenektomi.
metoder: Hos 142 patienter (gruppe A) ud af en gennemgang af 214 lyskedissektioner udført mellem 1980 og 1994 blev tumorstatus for closet ‘ s knude sporet med tilbagevirkende kraft. Hos 52 yderligere patienter (gruppe B) blev status for closet ‘ s node registreret prospektivt. Antallet af positive lymfeknuder og det samlede antal hentede noder blev også registreret. Alle patienter gennemgik en kombineret terapeutisk inguinal-bækken lymfeknude dissektion mellem januar 1995 og juni 1999 i et tertiært henvisningscenter.
resultater: Clokets knude var fri for sygdom hos 18 ud af 39 patienter med involverede bækkenknuder i den retrospektive undersøgelse (følsomhed, 54%; negativ forudsigelsesværdi, 83%). I den prospektive undersøgelse havde 9 af de 20 patienter med involverede bækkenknuder en tumorfri closet-knude (følsomhed, 55%; negativ forudsigelsesværdi, 78%). Yderligere immunhistokemisk farvning af Closet ‘ s node resulterede i en følsomhed på 65%. I den kombinerede gruppe A& B havde antallet af positive knuder i inguinalområdet (cutoff point mere end tre knuder) en følsomhed på 41% og en negativ prædiktiv værdi på 78% for at bestemme bækkenknudestatus. Da vi kombinerede antallet af positive inguinale knuder og closet ‘ s node i gruppe A&B, var den bedste følsomhed 56%, og den bedste negative prædiktive værdi var 82%.
konklusioner: closet ‘ s node har en lav følsomhed til at forudsige bækken nodal tumor status. Dette blev næppe forbedret, da vi tegnede sig for antallet af positive inguinale knuder. Lyske lymfeknude dissektioner bør omfatte iliac og obturator rum hos patienter med håndgribelige inguinal knudemetastaser.